Опис допоміжних репродуктивних технологій

Проведення допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ) як медичних послуг можливе тільки з медичних показань, за відсутності протипоказань і за наявності письмової інформованої згоди пацієнтів. Обстеження пацієнтів з метою визначення показань, протипоказань і виявлення станів, що знижують ефективність лікування, тобто відбір пацієнтів, є попереднім етапом і не входить в процедуру ДРТ.

Критерії "Ідеальної пари" для програми ДРТ:

- Дружина до 35 років з регулярним менструальним циклом.

- Нормальні рівні ФСГ, ЛГ, пролактіну.

- Нормальна анатомія статевих органів.

- Нормальна спермограмма у партнера.

- Показання для ДРТ - трубний чинник.

- Згода на три спроби отримати ооцити.

- Використання кріоембріонів.

ЕКСТРАКОРПОРАЛЬНЕ ЗАПЛІДНЕННЯ

ЕКЗ - абревіатура, що позначає Екстра Корпоральне Запліднення, - являє собою вершину розвитку допоміжних репродуктивних технологій, щодо нової галузі медицини репродукції, тобто науки про відтворення людини, присвяченій діагностиці і лікуванню безпліддя. Довге слово екстракорпоральне дослівно з латинської мови означає "поза тілом". Основний зміст цієї технології полягає в тому, що запліднення, тобто злиття жіночої і чоловічої статевих клітин, відбувається в лабораторії, в спеціальному інкубаторі. Поява цієї системи стала можливою завдяки фундаментальній роботі засновників - британських вчених Едвардса і Стептоу. Завдяки їх зусиллям, в 1978 році народилася перша в світі дівчинка, Луїза Браун, зачата за допомогою цієї методики. В даний час ЕКЗ стає рутинною частиною медицини, в усьому світі народилося вже більше мільйона дітей, щороку до них додається більше 30 тисяч ЕКЗ - новонароджених. Всесвітня організація охорони здоров'я визнає ЕКЗ найефективнішим методом лікування безпліддя. Це недивно, адже, завдяки цій методиці вдалося домогтися ймовірності настання вагітності майже в 2 рази вище, ніж при звичайному статевому житті.

Незважаючи на таке широке застосування цього методу і стрімкий розвиток репродукції, жоден метод лікування безпліддя, на жаль, не може гарантувати настання вагітності. Але все ж таки, враховуючи можливість неодноразового повтору спроб лікування, а також широкий арсенал методів лікування, в більшості випадків, виходить домогтися довгоочікуваної вагітності.

В середньому, вірогідність настання вагітності на одну спробу ЕКЗ складає 30-35%. Зрозуміло, ця вірогідність залежить від багатьох чинників і, в першу чергу, - від віку жінки. Так, в групі 20-25 років ефективність екстракорпорального запліднення може перевищувати 50%, а у жінок старше 40 років не досягнути 15 - 20%.

ЕКЗ є складним, багатоступінчатим процесом. Він вимагає призначення різних препаратів і багаторазової оцінки стану жінки впродовж циклу, в якому робиться спроба ЕКЗ.

Необхідно відзначити, що всі препарати, вживані в ЕКЗ, мають свою дію тільки під час введення. Після закінчення стимуляції їх вплив на організм жінки закінчується. Сучасні препарати не викликають збільшення маси тіла, не змінюють характер зростання волосся, не погіршують стан шкіри. Кілька років тому, на початку історії ЕКЗ виникали сумніви щодо безпеки подібних препаратів. Міжнаціональні європейські дослідження, що неодноразово проводяться, не виявили ніякого зв'язку між прийомом ліків для ЕКЗ і підвищенням ризику розвитку онкологічних захворювань.

Природно, що основна мета проводення ЕКЗ - народження здорової дитини. Здоров'я дітей, народжених після ЕКЗ, піддавалося найсуворішій оцінці. Проведені роботи показали, що стан здоров'я цих дітей, їх фізичний, ментальний розвиток, а також частота вад розвитку абсолютно відповідають аналогічним показникам "звичайних" дітей.

ЕКЗ є сучасним, принципово новим підходом в лікуванні різних форм безпліддя (наприклад, непрохідність або ускладнена прохідність маткових труб, ендометріоз, за відсутності ефекту після консервативного або оперативного лікування, безпліддя неясного генезу і т.і.. У цьому принципова відмінність методу ЕКЗ. Посудіть самі: традиційне лікування безпліддя, обумовлене ендометріозом, може займати 5-10 років, а методом ЕКЗ складає 2 місяці. Лікування запалення придатків триває впродовж 2-3 років, причому шанси на вагітність складуть, врешті-решт, не більше 12-14 %, а методом ЕКЗ - 1 місяць, причому відсоток ефективності лікування коливається в межах 40-45

Метод ЕКЗ відноситься до методів допоміжних репродуктивних технологій, які використовуються у разі, коли лікування безпліддя засобами "першої лінії" (індукція овуляції, внутрішньоматкова інсемінація, оперативне лікування) не приносить результатів. Якщо ЛІКУВАННЯ безпліддя спрямоване на окремі захворювання, які не дозволяють жінці завагітніти (наприклад, непрохідність труб, ендометріоз, чоловіче безпліддя і так далі), то ЕКЗ дозволяє ДОЛАТИ ці утруднення, не проводячи тривалого лікування.

У світі налічується вже близько 1 000 000 дітей, що народилися завдяки застосуванню ЕКЗ. Частота потворності у них не перевищує таку у дітей, які зачаті звичайним шляхом. Успіх ЕКЗ залежить від багатьох обставин: реакції яєчників жінки на застосовані препарати - чим більше отримано яйцеклітин, тим вище шанс вагітності; своєчасності отримання зрілих, здатних до запліднення яйцеклітин; техніка виконання пункції і перенесення ембріонів; якості сперми; умов культивування гамет і ембріонів і багатьох інших чинників, включаючи психологічний настрій безплідної подружньої пари.

Поняття ЕКЗ включає:

- індукція суперовуляції;

-· пункція фолікулів і отримання ооцитів;

-· інсемінація ооцитів і культивування ембріонів;

- перенесення ембріонів в порожнину матки;

- підтримка лютеинової фази після перенесення ембріонів в порожнину матки;

- діагностика вагітності ранніх термінів.

Проведення ЕКЗ можливе з використанням індукції суперовуляції і в природному менструальному циклі.

Таким чином, можна констатувати, що екстракорпоральне запліднення є високоефективною і безпечною методикою, що дозволяє домагатися вагітності сімейним парам, у яких настання вагітності при звичайному статевому житті маловірогідне або неможливе - 40-45 %.

Отже, якщо зачаття дитини у традиційний спосіоб (коли запліднення відбувається в маткових трубах жінки спермою чоловіка, що потрапила туди в результаті статевого знесення) неможливе внаслідок:

- непрохідности або відсутності маткових труб;

- эндометріозу;

- чоловічого чинника безпліддя (зниження рухливості сперматозоїдів і кількості сперматозоїдів, аж до повної відсутності сперматозоїдів в еякуляті);

- іммунологічного чинника безпліддя;

- і за умови, що попередні спроби здолати безпліддя впродовж 12-18 місяців виявилися неефективними, можливо, має сенс вдатися до можливостей, які надає ЕКЗ.

Необхідні умови для проведення ЕКЗ:

- згода обох партнерів;

- відсутність на момент початку лікування ознак гострих і хронічних запальних процесів в статевих органах жінки і чоловіка;

- відсутність патологічних змін в порожнині матки;

- відсутність патологічних утворень в яєчниках.

Перед процедурою потрібне ретельне обстеження подружжя - для підвищення шансів настання вагітності і зменшення ризику можливих ускладнень.

Показання для проведення ЕКЗ:

- безпліддя, яке не піддається терапії або вірогідність подолання якого з допомогою ЕКЗ вище, ніж іншими методами.

Протипоказання для проведення ЕКЗ:

- соматичні і психічні захворювання, при яких існують протипоказання для виношування вагітності;

- вроджені вади розвитку або набуті деформації порожнини матки, при яких неможлива імплантація ембріонів або виношування вагітності;

- пухлини яєчників;

- доброякісні пухлини матки, що вимагають оперативного лікування;

- гострі запальні захворювання будь-якої локалізації;

- злоякісні новоутворення будь-якої локалізації.

Об'єм обстеження подружньої пари перед проведенням ЕКЗ:

Для жінки:

обов'язкове:

- анамнез;

- загальне фізікальне обстеження;

- гінекологічне обстеження;

- ультразвукове дослідження органів малого таза;

- визначення групи крові і резус-фактора;

- клінічний аналіз крові;

- коагулограма (протромбіновий індекс, час згортання і кровотечі, тромбоцити);

- біохімічний аналіз крові;

- дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С

- дослідження крові на IgG до токсоплазми, вірусу краснухи (у разі, якщо пацієнтка не хворіла і не обстежувалася раніше)

- бактеріоскопія мазків з піхви, цервікального канала і уретри

- цитологічне дослідження мазків з шийки матки (дійсно 3 роки)

- загальний аналіз сечі

- висновок від терапевта про стан здоров'я і можливості виношування вагітності

за показаннями:

- бактеріологічне дослідження матеріалу з уретри і цервікального каналу на хламідії, мікоплазми, уреаплазми, гонококи

- дослідження стану матки і маткових труб

- біопсія ендометрія

- аналізи крові на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Тестостерон, Прг, Т3, Т4, ТТГ

- обстеження на наявність антиспермальних і антифосфоліпідних антитіл

- висновок вузьких фахівців

Для чоловіка:

обов'язкове:

- дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С

- спермограма

за показаннями:

- визначення групи крові і резус-фактора

- консультація медичного генетика

Індукція суперовуляції

Власне процедура ЕКЗ починається з індукції суперовуляції. Для цієї мети можуть застосовуватися тільки препарати, дозволені для використання на території України. Вибір протоколу індукції суперовуляції здійснюється лікарем індивідуально. Корекція доз, препаратів, що вводяться, і внесення змін до протоколу індукції суперовуляції здійснюється на підставі даних ультразвукового моніторингу розвитку фолікулів і ендометрія.

Групи препаратів, що використовуються для індукції суперовуляції:

-·гонадотропіни (людський гонадотропін менопаузи - лГМ, фоллікулостимулюючий гормон - ФСГ, рекомбінантний ФСГ - рФСГ, рекомбінантний ЛГ - рЛГ, хоріонічний гонадотропін - ХГ);

- агоністи гонадотропін-рилізинг-гормона (а-ГнРГ);

- антагоністи гонадотропін-рилізинг-гормона (анти - ГнРГ);

- селективні модулятори естрогенових рецепторів (СМЕР) – кломіфен;

Кломіфенцитрат (СС)

Доза, що діє - 100 міліграмів 5 днів

- 5 - 9 дні + контрольоване зачаття

- 2 - 7 дні + КСЯ для IVF

Близько 40 відсотків жінок – кломіфенрезистентні.

Механізм ді :

- СС - непрямий антиестроген;

- Тамоксифен - блокатор естрогенових рецепторів;

- Летразол - (анастразол) - інгібітор ароматази.

Приклади деяких протоколів індукції суперовуляції (протоколи на фоні десенситизації гіпофіза за допомогою агоністів або антагоністів ГнРГ називають "контрольована індукція суперовуляції").

Довгий протокол

З середини лютеиновой фази (зазвичай з 21-го дня) менструального циклу вводиться а-ГнРГ у вигляді депо-препарату або щоденних ін'єкцій. Гонадотропна стимуляція починається досягши десенситизації гіпофіза, яка зазвичай настає через 10 -14 днів від початку введення а-ГнРГ, проявляється зниженням рівня естрадіолу в крові <50 пг/мл і співпадає з початком менструальної кровотечі. Добова доза гонадотропинов залежить від багатьох чинників, визначається лікарем індивідуально.

Довгий протокол з попереднім використанням оральних контрацептивів

У менструальному циклі, що передує індукції суперовуляції призначаються оральні контрацептиви (однофазні). Введення а-ГнРГ починається в половинній щоденній дозі наступного дня після відміни контрацептивів і триває до дня призначення ХГ. Гонадотропна стимуляція починається з 1-3 дня кровотечі. Цей протокол може використовуватися у жінок з нерегулярним менструальним циклом і дозволяє попередити формування ретенційних утворень при індукції суперовуляції.

Ультрадовгий протокол

Ультрадовгий протокол зазвичай використовується у хворих, що страждають на ендометріоз. Препарати а-ГнРГ призначаються впродовж 3-6 місяців, що передуюють індукції суперовуляції. Гонадотропна стимуляція проводиться на тлі останнього місяця введення а-ГнРГ.

Короткий протокол

Короткий протокол зазвичай застосовується з метою отримання максимально можливого числа фолікулів у жінок з ризиком недостатньої відповіді яєчників або при пізньому зверненні пацієнтів (1-2 день менструального циклу). Агоністи ГнРГ вводяться щодня з 1-2-го дня менструального циклу в звичайній добовій дозі. Гонадотропна стимуляція починається з 1-3-го дня циклу.

Короткий протокол з попереднім використанням оральних контрацептивів

У передуванні індукції суперовуляції менструальному циклу призначаються оральні контрацептиви (однофазні) впродовж 21 дня. Введення а-ГнРГ починається після припинення прийому контрацептивів з першого дня кровотечі до дня призначення ХГ. Гонадотропна стимуляція починається на 1-3-й день введення а-ГнРГ. Короткий протокол з використанням антагоністів ГнРГ (анти-ГнГР) та рекомбінантного ФСГ. Для індукції суперовуляції застосовуються препарати рекомбінантного фолікулостимулюючого гормону, які призначаються з 2-3 дня природного менструального циклу по одній ін'єкції на день. Вибір стартової добової дози р-ФСГ визначається лікарем з урахуванням віку пацієнтки, відповіді яєчників в попередніх циклах ІСО, базального рівня ФСГ, оваріального резерву за даними УЗД та інших досліджень. Залежно від відповіді яєчників добова доза р-ФСГ може бути скоригована. Введення препаратів ант-ГнРГ може починатися або фіксовано з 6-го дня ІСО, або при досягненні хоча б одним фолікулом діаметру 14 мм. Час між двома ін'єкціями анти-ГнРГ не повинен перевищувати 30 годин. Бажано, щоб ін'єкції препаратів р-ФСГ і анти-ГнРГ збігалися за часом і робилися в ранкові години. Проміжок між останньою ін'єкцією анти-ГнРГ і введенням ХГ не повинен бути більше 30 годин. Якщо ант-ГнРГ вводиться в ранковий час, то в день введення ХГ потрібно ввести останню дозу анти-ГнРГ. Якщо анти-ГнРГ застосовується у вечірній час, то остання ін'єкція ант-ГнРГ робиться ввечері, напередодні дня введення ХГ.

Комбінація СМЕР і гонадотропінів

Антиестроген призначається з 2-3-го дня менструального циклу впродовж 5 днів. Препарати гонадотропінів вводяться на 3-й, 5-й, 7-й день циклу. Добова і курсова дози, тривалість введення гонадотропінів залежать від темпу зростання домінуючого фолікула. Зважаючи на низьку результативність, використовується мало.

Моніторинг розвитку фолікулів і ендометрія

Ультразвуковий моніторинг є основним методом динамічного контролю за розвитком фолікулів і ендометрія під час індукції суперовуляції. В процесі ультразвукового моніторингу констатується кількість фолікулів, проводиться вимір їх середнього діаметру (за сумою двох вимірів) і товщини ендометрія. Для ультразвукового моніторингу можливе застосування будь-яких ультразвукових апаратів, що працюють в діапазоні частот 7,5 Мгц з обов'язковою наявністю вагінального датчика.

Гормональний моніторинг полягає в динамічному визначенні концентрації естрадіолу (Е2) і прогестерону в крові і доповнює дані ультразвукового дослідження в оцінці функціональної зрілості фолікулів.

Критерії завершення індукції суперовуляції і призначення ХГ

Показниками завершеності індукції суперовуляції на фоні десенситизації гіпофіза являються: діаметр групи, що лідирують, більше 17 мм і товщина ендометрія - 8 мм і більше. При індукції суперовуляції без десенситизації гіпофіза ультразвуковими критеріями призначення ХГ є діаметр домінуючого фолікула - 18 мм. Для завершення дозрівання ооцитов вводиться ХГ (рекомендована доза 5000-10000 МЕ одноразово, внутрішньом'язово).

Пункція фолікулів і отримання ооцитов

Малюнок 1. Ультразвукова картина огорожі фолікулярної рідини. Червоним контуром відмічено зведення піхви, синім - контур яєчника. Аспірація ооцитов може робитися через 35-36 годин від моменту введення ХГ.

Процедура виконується амбулаторно, в асептичних умовах, переважно під знеболенням.

Пункція фолікулів зазвичай здійснюється трансвагінально під ультразвуковим контролем за допомогою спеціальних голок для пункцій. При неможливості виконання трансвагінальної пункції (атипове розташування яєчників та ін.) ооцити можуть бути отримані лапароскопічним доступом.

Інсемінація ооцитів і культивування ембріонів

Малюнок 2. Яйцеклітина, отримана в результаті пункції фолікулів у 25-річної жінки.

Малюнок 3. Яйцеклітина, отримана в результаті пункції фолікулів у 43-річної жінки.

Фолікулярну рідину, отриману в результаті пункції фолікулів, поміщають в чашку Петрі. Аспірат досліджують під стереомікроскопом з 10-50 кратним збільшенням. Отримані ооцити переносять в середовище для культивування. Чашку з ооцитами поміщають в CО2 -термостат, що підтримує необхідні параметри для культивування. Зазвичай ооцити залишають в термостаті на 4 - 6 годин до інсемінації. Як нативна, так і кріоконсервована сперма перед використанням має бути оброблена для того, щоб відмити сперматозоїди від плазми (і/або кріопротектора) і виділити фракцію морфологічно-нормальних і високорухливих сперматозоїдів. Нині існує декілька способів обробки сперми, з яких найбільшого поширення набули: центрифугування - флотація і центрифугування в градієнті щільності. До інсемінації суспензія сперматозоїдів знаходиться в інкубаторі не менше однієї години. Концентрація сперматозоїдів в інсемінаційному середовищі залежить від якості сперми і має бути не менше 10 тисяч в мілілітрі. Контроль запліднення зазвичай проводиться через 16 - 18 годин. В цей час зазвичай пронуклеуси чітко візуалізуються. Зиготи переносять у свіже культуральне середовище, де відбувається початковий розвиток ембріонів. Культивування ембріонів in vitro може тривати до стадії бластоцисти, яка формується у людини на 5-6 добу розвитку.

Малюнок 4. Запліднена яйцеклітина.

Малюнок 5. Стадії розвитку ембріона в пробірці.

Малюнок 6. Ембріон хорошої якості - клітини однакового розміру, кількість клітин достатня, фрагментація мінімальна.

Малюнок 7. Ембріон низької якості - відзначається неоднорідність клітин за розміром, а також виражена фрагментація

Перенесення ембріонів в порожнину матки

Перенесення ембріонів в порожнину матки зазвичай може бути здійснене на різних стадіях аж до стадії формування бластоцисти. У порожнину матки рекомендується переносити не більше 2-х ембріонів (перенесення 3-х ембріонів можливе тільки у жінок старшого репродуктивного віку при низькій якості ембріонів). Перенесення доцільно проводити після попереднього ультразвукового дослідження, під час якого вимірюється довжина цервікального каналу і порожнини матки, товщина ендометрія і оцінюється стан яєчників. Для перенесення ембріонів використовуються спеціальні катетери, які вводяться в порожнину матки через цервікальний канал. У випадках нездоланного порушення прохідності цервікального канала перенесення ембріонів може бути виконане через стінку матки (трансміометрально). Голка з мандреном може бути введена в порожнину матки трансвагінально або трансабдомінально. Після витягання мандрена через голку в порожнину матки вводиться катетер з ембріонами і виконується їх перенесення. Перенесення ембріонів також може бути здійснене в маткову трубу лапароскопічним доступом.

На малюнку 8 зображена ультразвукова картина перенесення ембріонів: зеленим - рух катетера в порожнину матки через шийку матки.

Підтримка лютеінової фази менструального циклу, що стимулюється

Підтримка лютеінової фази менструального циклу, що стимулюється, зазвичай починається через 24 години після пункції фолікулів і проводиться препаратами прогестерону або його аналогів. За відсутності ризику СГЯ і у жінок старше 39 років підтримка лютеінової фази циклу може включати також введення препаратів хоріонічного гонадотропіну, який призначається в день перенесення ембріонів, а потім двічі з інтервалом в 2-3 дні.

Діагностика вагітності ранніх термінів

Діагностика вагітності за змістом ХГ в крові або в сечі може здійснюватися через 12 - 14 днів від моменту перенесення ембріонів. Ультразвукова діагностика вагітності може проводитися, починаючи з четвертого тижня після перенесення ембріонів. Проведення ранньої ультразвукової діагностики вагітності після ЕКЗ має важливе значення, оскільки дозволяє своєчасно діагностувати такі можливі ускладнення ЕКЗ, як позаматкова, гетеротопічна та багатоплідна вагітність.

Можливі ускладнення при проведенні ЕКЗ

- синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ);

- алергічні реакції, пов'язані із введенням препаратів для індукції суперовуляції і підтримки лютеінової фази менструального циклу, що стимулює;

- зовнішня і внутрішня кровотеча;

- гостре запалення або загострення хронічного запалення органів жіночої статевої сфери;

- позаматкова вагітність;

- багатоплідна маткова і гетеротопічна вагітність.

Отримання і реєстрація сперми для проведення ЕКЗ

Для ЕКЗ застосовується спеціально підготовлена сперма чоловіка або донора. Можливість використання сперми чоловіка в програмах ЕКЗ або ІКСІ визначається кількісними і якісними характеристиками эякулята. У разі неможливості використання сперми чоловіка рішення про запліднення донорською спермою приймається пацієнтами і повинно бути підтверджено оформленням відповідної заяви. Перед здачею сперми чоловікові рекомендується утриматися від статевого життя впродовж 3-5 днів. Отримання сперми здійснюється шляхом мастурбації. Спеціальна стерильна місткість для збору еякулята має бути промаркована. Здача сперми проводиться в спеціальному приміщенні, що має окремий вхід. Сперма може бути заморожена для відстроченого використання (див. розділ Кріоконсервація сперми і ембріонів). Реєстрація отриманої сперми здійснюється в спеціальному журналі. При використанні нативного еякулята його надходження реєструється в журналі. Вибір донора здійснюється пацієнтами добровільно і самостійно на підставі фенотипічного опису. Пацієнти мають бути інформовані про важливість сумісності донора і рецепієнтки за резус-фактором крові.

МЕТОДИ МІКРОМАНІПУЛЯЦІЙ

Ін'єкція сперматозоїда в цитоплазму ооцита (ІКСІ)

ІКСІ - ICSI - Introcytoplasmic sperm injection - введення сперматозоїда в цитоплазму яйцеклітини.

ІКСІ має на увазі введення одного сперматозоїда безпосередньо в яйцеклітину (а не поміщення яйцеклітин і сперматозоїдів в одну культуральну чашку з поживним середовищем). Спершу, як завжди при ЕКЗ, яєчники жінки піддають лікарській стимуляції, потім вилучають з них яйцеклітини. Для введення сперматозоїдів використовують спеціальні мікроскопи, голки і устаткування для мікроманіпуляцій. Сперматозоїди вилучаються з еякулята. У випадку відсутності сперматозоїдів в еякуляті вдаються до різновиду методу ІКСІ, "здобуваючи" сперматозоїди безпосередньо з яєчка (ТЕЗА) або з придатка яєчка (МЕЗА).

Показано ЕКЗ з ІКСІ усім парам з важким чоловічим безпліддям, які відмовляються від інсемінації донорською спермою.

Процедура ІКСІ:

1. Зрілу яйцеклітину утримують спеціальною піпеткою.

2. Поодинокий сперматозоїд утримується і знерухомлюється тонкою і гострою порожнистою голкою.

3. Цією ж голкою акуратно проколюють оболонку яйцеклітини і вводять її в цитоплазму яйцеклітини.

4. Сперматозоїд вводять в цитоплазму і акуратно виймають голку.

ІКСІ забезпечує більш високу вірогідність запліднення і, за деякими даними, настання вагітності, ніж в цілому при ЕКЗ. Це пояснюється, зокрема, тим, що до ІКСІ прибігають зазвичай пари з чоловічим безпліддям, при цьому яйцеклітини відрізняються хорошою якістю, а організм жінки - готовністю до виношування вагітності. Проте, слід враховувати, що чоловіче безпліддя часто буває пов'язане з генетичними дефектами У-хромосоми, які, зрозуміло, передаються потомству чоловічого роду. Це слід враховувати при виборі ІКСІ як методу допоміжної репродукції, за можливості проводячи відповідні генетичні дослідження.

Донорами можуть бути:

- неанонімні донори - родичі і знайомі реципієнтів

- анонімні донори.

При анонімному донорстві між медичним центром ДРТ і донором має бути укладений договір, який є інформованою згодою на проведення індукції суперовуляції, яєчників. У договорі мають бути визначені зобов'язання сторін.

Вимоги, що пред'являються до анонімних донорів ооцитов:

- вік від 20 до 34 років;

- наявність власної здорової дитини;

- відсутність яскравих фенотипічних особливостей;

- відсутність протипоказань до індукції суперовуляції і пункції фолікулів.

Маніпуляція ІКСІ виконується на лабораторному етапі ЕКЗ і виробляється з використанням інвертованого мікроскопа і мікроманіпуляторів.

Показання до ІКСІ

- патозооспермія;

- відсутність запліднення in vitro в попередніх процедурах ЕКЗ;

- незадовільне запліднення в попередніх спробах ЕКЗ (частота запліднення менше 50%);

- вік пацієнтки старше 40 років;

- кількість ооцитів 4 і менше;

- 2 і більше невдалі попередні спроби;

- імунологічне безпліддя (МАРІ тест більше 50%).

Методика проведення ІКСІ

Перед проведенням мікроін'єкції видаляються клітини променистого вінця ооцита. Мікроманіпуляції роблять тільки на зрілих ооцитах при наявності першого полярного тільця. Методика обробки еякуляту або аспірату обирається ембріологом індивідуально в залежності від кількості і якості сперматозоїдів.

Основні етапи проведення ІКСІ:

- знерухомлення сперматозоїда;

- порушення цілісності мембрани ооцита;

- введення сперматозоїда в цитоплазму ооцита;

Отримання і реєстрація сперматозоїдів для проведення ІКСІ

Отримання сперматозоїдів для ІКСІ може здійснюватися з эякулята за методикою, описаною в розділі "Отримання і реєстрація сперми для проведення ЕКЗ", або за допомогою інвазивних втручань. Операція для отримання сперматозоїдів зазвичай виконується в день отримання ооцитів у жінки. Проте у зв'язку з тим, що сперматозоїди, отримані з придатка яєчка, зберігають здатність до запліднення впродовж 12-24 годин, а тестикулярні сперматозоїди впродовж 48-72 годин, можливе варіювання часом проведення процедури. Матеріал (сперматозоїди або тканина яєчка) біопсії можна кріоконсервувати і надалі використовувати для ІКСІ. Цю можливість необхідно враховувати і обговорювати з пацієнтом при плануванні діагностичних хірургічних втручань на органах калитки, оскільки отримані в результаті операції сперматозоїди можуть бути єдино доступними, і при наступних втручаннях отримати їх знову не вдасться. При виконанні кріоконсервації реєстрація отриманого матеріалу здійснюється в спеціальному журналі.

Інвазивні методи отримання сперматозоїдів.

Інвазивному втручанню повинна передувати консультація лікаря - уролога. При цьому може виникнути необхідність виконання додаткового обстеження, спрямованого на уточнення діагнозу і вибору оптимального способу отримання сперматозоїдів. Сперматозоїди для ін'єкції в яйцеклітину при азооспермії можуть бути отримані за допомогою відкритої біопсії яєчка з наступною екстракцією сперматозоїдів або аспірації утримуваного придатка яєчка (МЕЗА), а також за допомогою черезшкірних аспіраційних оперативних втручань на придатку яєчка (ПЕЗА) або яєчка.

Об'єм обстеження перед проведенням втручання для отримання сперматозоїдів

Об'єм досліджень включає:

- визначення групи крові і резус-фактора;

- клінічний аналіз крові, включаючи час здатності згущування;

- дослідження крові на сифіліс, ВІЛ, гепатити В і С;

- УЗД органів калитки.

Показання до інвазивних втручань для отримання сперматозоїдів

- азооспермія, аспермія.

Протипоказання до інвазивних втручань для отримання сперматозоїдів

Протипоказання до застосування ПЕЗА при азооспермії:

- гострі інфекційні захворювання будь-якої локалізації;

- анатомічна недоступність придатків яєчок;

- обструкція rete testis;

- необструктивна азооспермія;

- порушення згортальної системи крові.

Протипоказаннями до застосування ТЕЗА при азооспермії:

- анатомічна недоступність яєчок;

- гострі інфекційні захворювання будь-якої локалізації;

- порушення згортальної системи крові.

Ускладнення при інвазивних втручаннях для отримання сперматозоїдів

- гематоми калитки;

- інтpатестикуляpні гематоми;

- інфікування операційної рани;

Розтин блискучої оболонки ембріона (хетчінг)

Розтин блискучої оболонки робиться перед перенесенням ембріонів в порожнину матки. Ця мікроманіпуляція була запропонована з метою підвищення частоти імплантації за рахунок полегшення вилуплення бластоцисти. Думки про ефективність хетчінга суперечливі.

Донорство гамет і ембріонів

Донори гамет - це особи, які надають свої гамети (сперму, ооцити) іншим особам для подолання безпліддя і не беруть на себе батьківські обов'язки по відношенню до майбутньої дитини. Народження 20 дітей від одного донора на 800 тисяч населення регіону є основою для припинення використання цього донора для реципієнтів цього регіону.

На сучасному етапі, коли можлива кріоконсервація, за будь-якої кількості ооцитов і ембріонів не можна виділяти непотрібні, так звані "зайві", для пацієнтки ооцити і ембріони. Морфологічно нормальні ооцити і ембріони не мають ознак, що дозволяють точно оцінити прогноз відносно їх запліднення (для перших), розвитку ембріонів і настання вагітності (для перших і других). Відокремлення з когорти отриманих у пацієнтки ооцитів і ембріонів, якого завгодно їх числа для донорства завжди супроводжується ризиком того, що при використанні ооцитів, що залишилися, або ембріонів не буде отримана вагітність, а у реципієнтки наступить вагітність, і навпаки. Крім того, пацієнти ЕКЗ є хворими людьми, не проходять потрібного для донорів обстеження, зокрема медико-генетического консультування, що представляє додаткові ризики для реципієнтів відносно здоров'я майбутньої дитини. В зв'язку з цим пропозиція про донорство "зайвих" ооцитів і ембріонів не може виходити від лікаря. У випадку, якщо пацієнти самі виявляють бажання бути донорами ооцитів і ембріонів, вони мають бути інформовані про описані вище обставини і пройти відповідне обстеження, у тому числі медико-генетичне консультування. Донорами-подружжям і реципієнтами-подружжям має бути підписана відповідна інформована згода. У випадках неанонімного донорства за бажанням паціентів-реципієнтів можливе проведення програми без медико-генетичного обстеження за умови отримання від них інформованої згоди, що включає відомості про можливі ризики відмови від вказаного обстеження.

Донорство сперми

Банк сперми - це сховище заморожених порцій сперми донорів. Послугами банку зі зберігання сперми можуть скористатися чоловіки, професія яких пов'язана з ризиком для їх життя і здоров'я. Так свого часу поступили солдати американської армії перед відправкою на війну в Перську затоку. У такій ситуації навіть при трагічному результаті у чоловіка є шанс передати свої гени наступному поколінню.

Для збору і зберігання сім'яної рідини створюються банки сперми. Найбільші і відоміші банки сперми знаходяться в США і Данії. Такі банки існують і в Україні (в основному при великих клініках репродукції). Донорську сперму заморожують і зберігають в спеціальних ємкостях. Донори проходять спеціальний відбір, що включає генетичне обстеження. За станом їх здоров'я постійно ведеться медичний контроль. Замовники вибирають донора, що ім підходить, за його фенотипічним описом. У каталозі донорів, що представляється, є інформація про вік донора, колір очей, волосся, зріст, вагу, освіту. Зазвичай реципієнт обирає донора, зовні схожого на себе, або за якими-небудь іншими критеріями (наприклад, група крові і т.і.).

Донори сперми - це особи, які надають свою сперму іншим особам для подолання безпліддя і не беруть на себе батьківські обов'язки по відношенню до майбутньої дитини. До донорів сперми лікарі пред'являють дуже високі вимоги. Донор має бути у віці від 20 до 40 років і він повинен мати своїх здорових дітей. Донора сперми ретельно обстежують фахівці. Лікарі визначають групу крові, проводять аналізи на ВІЛ, сифіліс, гепатити С і В. Також в обов'язковому порядку робиться спермограма: показники сперми донора мають бути вищі за середньостатистичні значення.

Для проведення програми донор оформляє заяву - зобов'язання донора сперми і укладає висновок-договір з медичною установою.

Лікарі медичної установи проводять медичний огляд донора, здійснюють контроль за своєчасністю проведення і результатами лабораторних досліджень відповідно до календарного плану обстеження.

Еякулят збирають в спеціальну стерильну, заздалегідь промаркіровану ємкість. Ця процедура проводиться в спеціальному приміщенні, що має окремий вхід, умивальник.

Донорові може виплачуватися матеріальна винагорода за співпрацю і чітке виконання умов договору. Дотримується анонімність і конфіденційність. Замовникам не надаються персональні дані донора сперми. Донор не має батьківських прав на дитину, відповідно він не вказується як батько дитини і не несе аліментних зобов'язань.

Якщо донор підходить, він укладає договір з банком сперми. Зокрема, він зобов'язується не намагатися розшукати своїх дітей, в деяких випадках - вести здоровий спосіб життя і т.і. Клініка ж гарантує донорові анонімність, іноді - пільги при користуванні власною спермою.

Формально пишеться заява - зразок надають в клініці, заповнюється анкета, підписується добровільна інформована згода донора, і лікар заводить індивідуальну картку донора сперми. В анкету донора сперми заносяться його прізвище, ім'я, по батькові, дата народження, національність, домашня адреса, контактний телефон, освіта, професія, сімейний стан, наявність дітей, спадкові захворювання в сім'ї, шкідливі звички, чи хворів на сифіліс, гонорею, гепатит, чи була підозра на ВІЛ, вірус гепатиту В або С, чи відноситься донор до групи осіб з нетрадиційною сексуальною орієнтацією (гомо-, бісексуальність), чи знаходиться він на диспансерному обліку і у якого фахівця. Ці дані реципієнтові не повідомляються, але враховуються лікарем при підборі донора для конкретної пари. Можуть враховуватися побажання пари по деяких з цих параметрів.

Донорство сперми - програма, що дає можливість мати дітей в сім'ї у випадках абсолютного чоловічого безпліддя або самотнім жінкам. Процедура з використанням донорської сперми проводиться в тих випадках, коли з якої-небудь причини в яєчках чоловіка не виробляється сперма. Іншою поширеною причиною є серйозні хвороби, які можуть передатися дитині у спадок. Також послугами донора сперми користуються пацієнтки, у яких немає статевого партнера для зачаття.

Донорська сперма використовується при екстракорпоральному заплідненні і штучній інсемінації. У клініках припускається використання донорської сперми, наданої іншими установами, що мають банк донорської сперми.

Інсемінація донорською спермою є ефективним методом лікування чоловічого безпліддя (потрібно відмітити, проте, що нещодавно розроблений метод ІКСІ дозволяє навіть при дуже низьких показниках сперми, тобто в тих випадках, коли раніше потрібна була донорська сперма, все-таки домогтися запліднення сперматозоїдами чоловіка) або вирішенням проблеми для самотньої жінки, яка планує вагітність.

Принципова відмінність від стандартного ЕКЗ полягає лише в тому, що при заплідненні застосовують розморожену сперму. В іншому ж, якщо в парі поєднане безпліддя (чоловічий і жіночий чинник), то застосовують стандартне ЕКЗ, але після пункції клітини запліднюють спермою донора, або ж застосовують штучну інсемінацію (у разі нормальної репродуктивної функції у жінки).

На жаль, іноді буває, що усі спроби вилікувати чоловіче безпліддя не приводять до успіху, незважаючи на використання найсучасніших методів штучного запліднення. У таких випадках на допомогу парам, що вирішили завести дитину, приходить донорство сперми.

Процедура:

1. Фахівці банку сперми ретельно обстежують усіх донорів на предмет інфекційних захворювань, таких як СНІД, гепатит і інші інфекції. Сперма заморожується і зберігається 6 місяців, після закінчення яких піддається повторному дослідженню. Якщо ніяких захворювань не виявляють, цей генетичний матеріал використовують для штучного запліднення.

2. Донор обирається за бажаними зовнішніми ознаками: етнічної належності, кольору очей, волосся, зросту, вазі, групи крові і тому подібне.

3. Заморожена донорська сперма витягається з банку сперми і доставляється в спеціальному контейнері в медичну клініку, де планується її використання.

4. У жінки визначається момент овуляції.

5. В день овуляції оброблена сперма, що містить очищену фракцію рухливих сперматозоїдів, вводиться в порожнину матки за допомогою тонкого і м'якого катетера. Ця операція абсолютно безболісна.

6. Успіх донорського запліднення залежить від віку жінки і її репродуктивного здоров'я.

Як оцінити "якість" ембріонів

На жаль, у світі немає єдиної прийнятої системи оцінки "якості" зародка. Як правило, враховуються наступні показники: кількість клітин, впорядкованість їх розташування, міра фрагментації, товщина оболонок навколо ембріона і тому подібне.

Зазвичай якість зародка оцінюється не раніше ніж через 48 годин після витягання яйцеклітини. До цього терміну (до кінця другого дня) має бути не менше двох клітин, краще, якщо ембріон складається з 3-4 клітин. Через 72 години (до кінця третього дня) ембріон повинен складатися принаймні з 6 клітин, а краще - з 7 і більше. В цілому більше шансів вижити у ембріонів, що складаються з більшого числа клітин, впорядковано розташованих і за відсутності фрагментації. Якість ембріонів оцінюється під мікроскопом в ЕКЗ - лабораторії, що дозволяє прогнозувати вірогідність розвитку вагітності після перенесення ембріона. Проте в цей процес втручається ще безліч чинників, які на сучасному рівні розвитку науки неможливо врахувати, тому отримані прогнози не завжди справджуються.

Технології консервації

У банку сперми використовують кріоконсервацію (заморожування) сперматозоїдів для використання в наступних процедурах лікування безпліддя, що використовують методи ДРТ (допоміжні репродуктивні технології). Заморожування здійснюється в рідкому азоті за допомогою спеціальної апаратури. У такому стані сперматозоїди можуть зберігатися декілька років. Оптимальним часом зберігання сперматозоїдів прийнято вважати 3 роки, оскільки після цього періоду зменшується здатність сперми до запліднення.

Застосування замороженої/розмороженої сперми дозволяє забезпечити:

- проведення заходів з профілактики передачі ВІЛ, сифілісу, гепатиту та ін. Інфекцій;

- можливість розподілу в часі і просторі донора і реципієнта.

Обсяг обстеження донорів сперми:

• огляд і висновок уролога;

• обстеження на інфекції: гонорею, хламідіоз, генітальний герпес, уреаплазмоз, мікоплазмоз, цитомегаловірус;

• визначення групи крові і резус-фактора;

• генетичне обстеження: каріотипування та аналіз на муковісцидоз, фенілкетонурію;

• огляд і висновок генетика;

• огляд і висновок психіатра;

• огляд і висновок терапевта;

• флюорографія;

• спермограма;

• морфологія сперми;

• бактеріологічний посів сперми (дійсні 6 місяців);

• аналіз сечі загальний;

• консультація андролога.

Донорам сперми привласнюється номер, під яким зберігаються порції його сперми. Вибір пацієнтами донорів здійснюється за спеціальним каталогом. Опис донора сперми містить фенотипічний портрет, відомості про освіту, групу крові.

Вимоги, що пред'являються до донорської сперми:

- об'єм еякуляту більше 1 мл;

- концентрація сперматозоїдів в 1 мл еякуляту більше 80 млн;

- доля прогресивно-рухливих форм (А+В) більше 60%;

- доля морфологічно-нормальних форм більше 60%;

- кріотолерантність;

Цікаві факти:

Американцям видався сексуальним голос співачки Олі Горбачової, і продюсери запропонували їй "звучати" в пунктах здачі сперми.

Директор банку сперми Cryos Оле Шау повідомив, що вимушений відмовляти рудим донорам сперми - через відсутність попиту.

Документація, необхідна для роботи банку донорської сперми:

- заява-зобов'язання донора сперми;

- анкета донора сперми;

- особиста карта донора сперми;

- карта приходу-витрати сперми;

- каталог донорів сперми з описом антропометричних даних і фенотипічного портрета.

Анкета донора заповнюється і кодується лікарем. Схема кодування вільна. Заява-зобов'язання донора і його анкета зберігаються в сейфі як документи для службового користування. Роботу з донорами ведуть лікар і ембріолог. Лікар проводить медичний огляд донора, здійснює контроль над своєчасністю проведення і результатами лабораторних досліджень відповідно до календарного плану обстеження.

Ембріолог здійснює заморожування і розморожування сперми, оцінює якість сперми до і після кріоконсервації, забезпечує необхідний режим зберігання сперми, веде облік матеріалу.

Отримання і реєстрація донорської сперми.

Перед здачею сперми рекомендується статеве стримування впродовж 3-5 днів. Отримання сперми здійснюється шляхом мастурбації. Еякулят збирають в спеціальну стерильну, заздалегідь промаркіровану ємкість. Ця процедура проводиться в спеціальному приміщенні, що має окремий вхід, умивальника. Власне для процедури збору сперми можна принести з собою відповідний фільм або журнал, а в деяких клініках навіть привести асистентку. Донор усамітнюється в спеціальній невеликій кімнатці із зручним кріслом, умивальником, відеомагнітофоном або DVD-програвачем і підбіркою порножурналів. По закінченні баночка зі спермою ставиться в спеціальне віконце. Зовсім сором'язливі можуть зібрати сперму вдома (у спеціальний контейнер, який можна придбати в тій же клініці). Транспортувати таку сперму треба при температурі тіла (наприклад, в пахвовій западині або за пазухою) і довезти до клініки впродовж однієї години.

Реєстрація надходження донорської сперми здійснюється в журналі надходжень донорської сперми і в карті приходу-витрати сперми донора.

Донорство ооцитів

Донація яйцеклітин, або як її ще називають донация ооцитів (ДО), вперше сприяла настанню вагітності ще в 1984 році.

У чому полягає ця процедура? Донація ооцитів використовується при жіночому безплідді. Пацієнтці переносять ембріони, які були отримані при заплідненні спермою чоловіка яйцеклітин, узятих у іншої жінки - донора ооцитів. Іноді використовується не сперма чоловіка, а сперма донора.

Донорська яйцеклітина - це тема, в якій існує безліч спірних етичних, соціальних, юридичних та медичних питань. Найсуперечливіші думки виникають як серед пацієнтів, так і фахівців - юристів, соціологів, психологів та медиків. Незважаючи на інтерес до цієї теми, все ще існує дефіцит інформації. Крім того, на тлі суперечливих думок, ми хотіли б донести свою позицію, якою ми керуємося в практичній роботі з цього питання.

Безпліддя у деяких жінок пов'язане з тим, що в їх яєчниках не відбувається зростання фолікулів і дозрівання яйцеклітин внаслідок патологічних станів: передчасного клімаксу, ушкодження яєчників при хіміотерапії і радіологічному лікуванні, хірургічної травми яєчників, а також через хромосомні захворювання. У таких випадках яйцеклітини отримують від іншої здорової жінки - донора, запліднюють ці донорські яйцеклітини спермою чоловіка безплідної пацієнтки або спермою донора і отримані ембріони переносять в матку безплідної жінки-реципієнта.

У зв'язку з цим, розділу донорства ооцитів ми приділили особливу увагу. Ми намагалися освітити не лише медичні і юридичні питання, але також етичні і психологічні проблеми, які постають перед кожною жінкою, для якої яйцеклітина донора - єдиний шлях до бажаної вагітності і материнства.

З позиції практики для пацієнта, що потребує запозичення генетичного матеріалу, найважчий момент - згода на перехід до донорської програми. Немає лікарів, які не розуміють, що часто це дуже важке рішення для пацієнта. Немає стандартних шляхів подолання кризи. Для кожного це своя модель, і лікар уміло або незграбно прагне допомогти Вам здолати цей бар’єр. Зрештою визначальними моментами є мотивація - бажання мати дитину і ставлення до партнера, майже половина генетичного матеріалу якого буде присутня у вашій дитині.

Більшість розуміє, що труднощі і радість від почуттів виношування, тяжкість пологів, поява нової людини, турботи і проблеми першого року, перші кроки, перші слова, ваші безсонні ночі і постійний головний біль - де він? Що з ним? - усе це не залишить в пам'яті і сліду про один день прийняття рішення.

Робота ведеться, фахівці намагаються розробити кріопротектори - спеціальні середовища, які будуть запобігати ушкодженню яйцеклітини при кріоконсервації.

Донація ооцитів здійснюється тільки якщо безплідна пара повністю інформована про цей метод лікування безпліддя, а також за умови, що донор також обізнана про використання її яйцеклітин. При виконанні цієї процедури складається і підписується відповідний документ.

У деяких державах, наприклад, на території Ізраїлю і Німеччини, донорство ооцитів заборонене за релігійними і етичними мотивами. У Росії такі заборони не діють, проте закони, які повністю регулюють цей процес, відсутні.

Донація ооцитів допомагає багатьом безплідним парам обзавестися дитиною. Популярність цієї програми спровокувала у свою чергу деякі дуже сумнівні, а іноді і просто неприпустимі дії з боку представників клінік з лікування безпліддя. Тому будьте уважні.

Донор яйцеклітини - це, як правило, молода здорова жінка, у віці 20-35 років. Кожна з них проходить ретельне обстеження на наявність інфекцій, її консультує фахівець-генетик. Крім того, неодмінною умовою є наявність у жінки хоча б однієї здорової дитини. Жінці проводять стимуляцію яєчників, щоб отримати більшу кількість яйцеклітин, які потім за окрему платню отримають пацієнтки, що страждають на безпліддя.

База донорів ооцитів є в багатьох центрах з лікування безпліддя. Стимуляцію яйцеклітин донорові проводяять відповідно до циклу пацієнтки. За рахунок цього вартість екстракорпорального запліднення збільшується на певну суму, яка складає оплату донора ооцитів. Скільки платять донорам яйцеклітини - залежить від клініки, де вам роблять ЕКЗ.

Деякі центри платять донорові суму, яка залежить від того, скільки яйцеклітин буде отримано. Зазвичай фахівці клінік екстракорпорального запліднення статеві гамети, отримані від одного донора ооцитів, розподіляють між декількома пацієнтками. Недолік цього методу полягає в тому, що жінка отримує невелику кількість яйцеклітин. В результаті, ембріонів вистачає лише для одного перенесення, а залишити для кріоконсервації вже нічого. Ще один мінус - тривале очікування вільного донора яйцеклітин.

До послуг донора лікарі клініки радять вдатися, якщо у жінки все ж таки дозрівають свої яйцеклітини, але є присутні додаткові негативні чинники:

- погана реакція на стимуляцію яєчників, коли дозрівають всього 1-2 фолікули, хоча і були використані великі дози ФСГ, а також відсутність можливості виконання екстракорпорального запліднення в природному циклі;

- багатократні невдалі спроби ЕКЗ, при яких були отримані яйцеклітини низької якості, внаслідок чого не вдавалося отримати хороші ембріони;

- ризик передачі майбутній дитині важких спадкових патологій;

- наявність безлічі безуспішних спроб ЕКЗ, причини яких визначити не вдалося, при тому, що вік пацієнтки більше 39 років, а також з межові показниками ФСГ;

- індивідуальні показання; до таких випадків можуть відноситися гіперпроліферативні процеси, що повторюються, усередині матки, ускладнений синдром гіперстимуляції яєчників, протипоказання до здійснення стимуляції овуляції, при тому, що немає ніяких протипоказань до виношування вагітності і т.і.

Донорами ооцитів можуть бути:

• родички і знайомі реципієнтів;

• анонімні професійні донори.

За рекомендаціями ASRM (American Society of Reproductive Medicine) і ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology), донор має бути у віці до 35 років і мати хороше фізичне і психічне здоров'я. Ми не використовуємо донорів, у яких в анамнезі є ракові, серцеві, ниркові захворювання, спадкові хвороби і захворювання, що переносяться статевим шляхом, захворювання психіки, алкоголізм, вживання наркотиків.

Програма донорства анонімна. Сім'я, яка використовує донорські яйцеклітини, не може бачити фотографії донора, а лише інформується про наступні параметри: зріст, вага, колір волосся і очей, національність, освіта, наявність сім'ї і дітей, група крові і резус-фактор.

Вік реципієнта (жінки, для якої використовуються донорські яйцеклітини) бажаний до 50 років. Ніякої інформації про реципієнта донорові не надається. Жінка-реципієнт має бути обстежена терапевтом. Необхідно надати висновок лікаря про відсутність протипоказань для вагітності і пологів.

Ефективність перенесення ембріонів в групі пацієнтів з донорськими яйцеклітинами декілька навіть перевищує ефективність в групі пацієнтів із звичайною IVF програмою і сягає 50-60% на цикл.

Вимоги, що пред'являються до професійних донорів ооцитів:

• вік від 20 до 34 років;

• наявність власної здорової дитини;

• відсутність яскравих фенотипічних особливостей.

Вибір донора ооцитів

При виборі доводиться керуватися лише загальними даними, оскільки фотографії донора ніхто не покаже. Можна вибирати, виходячи з таких критеріїв:

- характеристика зовнішніх даних (слов'янський, східний тип і так далі);

- зріст, вага;

- колір очей, волосся;

- опис особи: розмір очей, форма носа і губ і так далі (ці дані надаються не в усіх центрах з лікування безпліддя);

- група крові, резус-фактор.

Список критеріїв залежить від конкретної медичної установи - десь він трохи ширший, десь, навпаки, менший. Зазвичай лікарі допомагають пацієнтам вибрати донора ооцитів, схожого за зовнішніми даними, групою крові. Їм простіше це зробити, оскільки лікарі знають донорів особисто.

Іноді лікарі клініки з лікування безпліддя можуть порадити вибрати донора ооцитів, який за описом не занадто вам подобається, наприклад, вам здається, що не підходить колір очей або волосся. Але саме ця жінка може бути більше на вас схожа, що для лікарів очевидно.

Використання донорських клітин не гарантія того, що спроба ЕКЗ буде вдалою. Фахівці радять замінити донора ооцитів, якщо безуспішними виявилися дві спроби з використанням свіжих ембріонів.

Показання для програми "Донорство яйцеклітин (ооцитів)" можна розділити на три великі групи: