Узи щитовидной железы
Для точного определения размеров щитовидной железы показано проведение ее ультразвукового исследования.
Объем каждой доли подсчитывается путем перемножения ширины (Ш), длины (Д) и толщины (Т) с коэффициентом поправки на эллипсоидность 0,479. Объем = (ШП х ДП х ТП) + (ШЛ х ДЛ х ТЛ)) х 0,479
По международным нормативам при использовании УЗИ у взрослых лиц (старше 18 лет) зоб диагностируется, если объем железы у женщин превышает 18 мл, у мужчин - 25 мл.
У детей наиболее целесообразно использование нормативов объема щитовидной железы, рассчитанных относительно площади поверхности тела:
Верхний предел нормальных значений (97 перцентиль) для объема щитовидных желез (в мл) в расчете на площадь поверхности тела у детей, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом
Площадь поверхности тела (м2) |
0,8 |
0,9 |
1,0 |
1,1 |
1,2 |
1,3 |
1,4 |
1,5 |
1,6 |
1,7 |
Мальчики |
4,7 |
5,3 |
6,0 |
7,0 |
8,0 |
9,3 |
10,7 |
12,2 |
14,0 |
15,8 |
Девочки |
4,8 |
5,9 |
7,1 |
8,3 |
9,5 |
10,7 |
11,9 |
13,1 |
14,3 |
15,6 |
Площадь поверхности тела рассчитывается по номограмме или по формуле: ППТ = В0,425 х Р0,725 х 71,84 х 10-4, где В - вес в кг, Р - рост в см
Эхоструктура щитовидной железы должна быть однородной, мелкоячеистой, одинаковой с эхогенностью слюнных желез (не гипо- и не гиперэхогенна).
Эхокардиография
Эхокардиографические методы оценки глобальной функции левого желудочка
Субъективная оценка
Полуколичественная оценка
Количественная оценка:
Вычисление фракции укорочения левого желудочка;
Вычисление фракции выброса левого желудочка.
Нормы у детей:
Фракция укорочения: 36% (диапазон колебаний от 28 до 44%).
Фракция выброса: 66% (диапазон колебаний от 56 до 78%).
Оценка систолической функции ЛЖ по значению фракции выброса
Диапазон значений фракции выброса, % |
Систолическая функция ЛЖ |
56-78 |
Нормальная |
45-55 |
Незначительно снижена |
30-44 |
Умеренно снижена |
<30 |
Резко снижена |
Узи печени, желчного пузыря и поджелудочной железы
УЗИ печени проводится при положении больного на спине из-под правой реберной дуги. Для лучшей визуализации паренхимы может использоваться прием задержки дыхания на вдохе. Измеряется максимальный передне-задний размер, или толщина правой доли печени. У новорожденных доношенных детей этот размер около 45 мм, у старших детей он может достигать 130-150 мм в зависимости от физического развития ребенка. Соотношение максимальных размеров правой и левой долей (измеряется от круглой связки) у детей старше 3 лет составляет 1,5. Индекс I сегмента, или толщина хвостатой доли, не должен составлять более 30% от толщины всей печени на уровне нижней полой вены.
Исследование желчного пузыря и протоков проводится натощак, при этом не рекомендуется прием жидкостей, жевательных резинок, иногда детей просят не чистить зубы (возможно проглатывание зубной пасты). Время голодания составляет 6 часов, дети раннего возраста осматриваются перед очередным кормлением. Обычно сканирование проводится на спине из правого подреберья. В желчном пузыре выделяют дно, тело и шейку. Шейка желчного пузыря в норме всегда находится под углом к телу (степень изгиба зависит от положения туловища в пространстве). Толщина стенки желчного пузыря у детей не более 1 мм, у новорожденных стенка может не визуализироваться. У большинства детей в норме определяется небольшое количество рыхлого осадка. О дисхолии говорят, если осадок занимает более половины полости желчного пузыря и по «плотности» приближается к эхогенности печени.
Сканирование поджелудочной железы проводится в эпигастральной области с учетом анатомических ориентиров (поперечные срезы аорты, нижней полой вены, верхней брыжеечной артерии, продольный срез селезеночной вены). Эхогенность железы сравнивается с эхогенностью печени. Измерения проводятся в трех точках – на уровне головки, тела и хвоста поджелудочной железы. Поскольку железа изогнута, то измерение толщины должно проводиться перпендикулярно ее продольной оси. У новорожденных детей размеры всех отделов одинаковы и составляют 5-9 мм. С ростом ребенка происходит дифференцировка головки и хвоста поджелудочной железы.
Размеры поджелудочной железы в зависимости от возраста
Возраст |
Головка |
Тело |
Хвост |
4-6 лет |
8 |
6 |
9-11 |
7-9 лет |
12-14 |
8 |
14-16 |
10-12 лет |
14-16 |
10-12 |
16-18 |
13-15 лет |
17 |
12-14 |
18 |