Спирометрия

Спирометрия - один из методов исследования ФВД, позволяющий выявить заболевания, протекающие с вентиляционными нарушениями. Показаниями к назначению данного метода исследования являются наличие респираторных симптомов (одышка, затяжной кашель), нарушения газообмена. Спирометрия проводится детям старше 5 лет. Исследование проводится натощак или через 1-2 часа после легкой еды.

β2-агонисты короткого действия отменяются за 6 часов до исследования, β2-агонисты длительного действия - за 12 часов до исследования. Метилксантины длительного действия отменяются за 24 часа до исследования.

Выделяют обструктивный, рестриктивный и смешанный типы нарушения легочной функции.

Основные параметры, получаемые при спирометрии, – это объем, поток и время, взаимосвязь которых отражают кривые поток–объем и объем–время. Наиболее важными характеристиками этих кривых являются: ФЖЕЛ, ОФВ1 (объем форсированного выдоха за 1- ю секунду), отношение ОФВ1/ЖЕЛ (индекса Тиффно), МОС25%, МОС50%, МОС75% (максимальные объемные скорости на уровнях 25, 50 и 75% ФЖЕЛ), МОС25–75% (средняя максимальная объемная скорость), ПСВ (пиковая скорость выдоха).

Существуют различные таблицы и формулы для определения должных величин спирометрических показателей. Должные величины зависят от антропометрических параметров (роста, пола, возраста, расы).

При нарушении вентиляции легких по рестриктивному типу снижаются ЖЕЛ и ФЖЕЛ.

ОФВ1 суммарно отражает проходимость дыхательных путей, эластические свойства легких и грудной клетки. При обструктивном типе нарушения легочной функции наиболее информативным показателем является ОФВ1.

Снижение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) менее 80% от должных величин свидетельствует об ограничении воздушного потока вследствие уменьшения просвета бронхиального дерева.

Индекс Тиффно в норме у взрослых составляет 75–85%, у детей в зависимости от роста около 90% и выше.

При выявлении нарушения вентиляции легких по обструктивному типу проводится бронходилатационный тест.

Бронходилатационный тест – тест на обратимость бронхиальной обструкции.

Для проведения теста назначается один из следующих препаратов:

1. Сальбутамол – аэрозоль

1. Беродуал – аэрозоль

Дозы: до 7 лет - 1 доза, старше 7 лет - 2 дозы. Возможно назначение данных препаратов в виде раствора через небулайзер в возрастных дозировках.

Спирограмма повторяется после ингаляции сальбутамола через 15 минут, после ингаляции беродуала через 30-45 минут. Тест считается положительным (обратимая обструкция) при увеличении ОФВ1 на 12%.

Бронхоконстрикторный тест относится к провокационным тестам, позволяющий выявить гиперреактивность бронхов. Данный тест проводится только по показаниям в период стойкой ремиссии бронхиальной астмы (например, у подростков для подтверждения диагноза). Тест может выполняться с метахолином, гистамином или физической нагрузкой. При уменьшении ОФВ1 на 20% после ингаляции с медикаментами, на 15% после физической нагрузки тест считается положительным.

Ультразвуковое исследование Нейросонография

Нейросонография (НСГ) новорожденных (УЗИ головного мозга) – метод ультразвукового исследования структур полости черепа, который применяется у детей от рождения до 1 года. Проводится в качестве скринингового обследования детей и при подозрении на патологию головного мозга. Единственное условие – открытый большой родничок. Исследование безопасно и безболезненно.

Метод позволяет увидеть все структуры мозга, его желудочки, ликворную систему. Визуализируются кисты разной локализации, кровоизлияния, пороки развития, ишемические очаги головного мозга, опухоли.

Расшифровка НСГ

1. Мозговые структуры симметричны или асимметричны. В норме у детей любого возраста должна быть полная симметрия.

2. Извилины и борозды должны четко просматриваться.

3. Желудочки мозга должны быть анэхогенны, однородны, симметричны, без каких-либо включений. Понятие «хлопья» в желудочках может свидетельствовать о кровоизлиянии.

4. Серповидный отросток выглядит как тонкая гиперэхогенная полоска.

5. Намет мозжечка – трапециевидной формы, симметричный, расположен в затылочной области.

6. Межполушарная щель не должна содержать жидкости.

7. Сосудистые сплетения гиперэхогенны, однородны.

8. Есть ли какие-то патологические образования: кисты (сосудистых сплетений или арахноидальные), лейкомаляция (размягчение вещества мозга), пороки развития.

Нейросонография в норме у новорожденного должна содержать вышеуказанные описания, а так же результаты измерений в виде цифр:

• передний рог бокового желудочка 1-3 мм в глубину;

• тело бокового желудочка – до 4 мм глубиной;

• межполушарная щель – не более 2 мм;

• третий желудочек симметричен, до 6 мм;

• цисцерна большая 3-6 мм;

• субарахноидальное пространство до 3мм в ширину.

Нейросонография в норме у младенца 3-х месяцев:

• передний рог бокового желудочка до 2 мм в глубину;

• тело бокового желудочка – 2- 4 мм;

• межполушарная щель – не более 2 мм;

• третий желудочек симметричен, до 6 мм;

• цисцерна большая до 5 мм;

• субарахноидальное пространство до 1.5-3мм.

Расшифровка патологии при нейрососнографическом исследовании

1. Киста (кисты) сосудистого сплетения. Это маленькие пузырьки, заполненные жидкостью в тех местах, где идет выработка спинномозговой жидкости (ликвора). Возникают внутриутробно или в родах. Требуется наблюдение и НСГ.

2. Субэпендимальные кисты. Полости, заполненные жидкостью, которые расположены около желудочка мозга. Кисты могут расти, если не устранены их причина (ишемия или кровоизлияние, которые были в этом участке мозга). Требуется наблюдение и лечение.

3. Арахноидальная киста. Самостоятельно не исчезает, требуется наблюдение невролога и лечение.

4. Гидроцефалия (вентрикуломегалия). Диагноз ставится при обнаружении расширения одного или нескольких желудочков мозга. Ребенок требует лечения и динамического контроля НСГ.

5. Кровоизлияние в вещество или желудочки мозга. Этот диагноз требует незамедлительной консультации неврологи и лечения.

6. Очаг ишемии мозга. Эта патология требует обязательного лечения и НСГ контроля в динамике. Часто на месте ишемического очага появляется участок лейкомаляции.