ГБОУ ВПО Тверской государственный медицинский университет
Педиатрический факультет
Кафедра педиатрии педиатрического факультета
Кафедра поликлинической педиатрии и ОФЗ
Кафедра детской хирургии
Кафедра детских инфекционных болезней
Кафедра эндокринологии
Кафедра фтизиатрии
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ В ПЕДИАТРИИ
Тверь, 2016
Составители:
Кафедра педиатрии педиатрического факультета: проф.С.Ф.Гнусаев, доц.Ю.С.Апенченко, доц.О.Б.Федерякина, доц.И.И.Иванова, доц.А.А.Седова, доц.А.Н.Шибаев, к.м.н.Л.К.Самошкина, к.м.н. Н.Н.Конопко, асс.И.А.Сизова.
Кафедра поликлинической педиатрии и ОФЗ: проф.Ю.А.Алексеева, доц.А.Б.Барашкова.
Кафедра детской хирургии: проф.Г.Н.Румянцева, д.м.н.В.Н.Карташев, доц.В.В.Мурга, асс.А.Ю.Горшков.
Кафедра детских инфекционных болезней: д.м.н.В.П.Пархоменко, доц.А.Ю.Никифоров.
Кафедра эндокринологии: доцент О.А.Дианов.
Кафедра фтизиатрии: проф.А.В.Асеев.
Под общей редакцией декана педиатрического факультета, доцента Ю.С.Апенченко.
Рецензенты:
Зав.кафедрой педиатрии лечебного и стоматологического факультетов, доцент А.В.Копцева,
Доцент кафедры педиатрии и неонатологии ФДПО, интернатуры и ординатуры Н.И.Кулакова.
Учебно-методическое пособие содержит материалы по трактовке и проведению основных лабораторных и инструментальных методов исследования в педиатрии. Представленные данные окажут ощутимую помощь студентам педиатрического факультета при подготовке к практическим занятиям, промежуточной и итоговой аттестации по специальности.
Утверждено на заседании ЦКМС Тверского ГМУ 22 апреля 2016 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ОБЩАЯ ГЕМАТОЛОГИЯ 4
ГЕМОСТАЗ 6
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ 8
СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ 12
ЭНДОКРИННЫЙ СТАТУС 13
АНАЛИЗЫ МОЧИ 17
КОПРОГРАММА 19
АНАЛИЗ ЛИКВОРА 21
ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА 23
ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ 26
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 29
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ 36
РН-МЕТРИЯ 44
ТУБЕРКУЛИНОВЫЕ ПРОБЫ 46
АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ НАВЫКОВ У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО 49
ОБЩАЯ ГЕМАТОЛОГИЯ
Классификация анемий
Степень тяжести |
Цветовой показатель |
Реакция костного мозга |
Легкая Нв 109 (119)-90 г/л
Средняя Нв 89-70 г/л
Тяжелая Нв < 70 г/л |
Гипохромная ЦП менее 0,8
Нормохромная ЦП 0,8-1,0
Гиперхромная ЦП более 1,0 |
Гипорегенераторная -ретикулоциты менее 10‰
Регенераторная –ретикулоциты 10 - 50‰
Гиперрегенераторная -ретикулоциты более 50‰ |
Эритроцитарные индексы
Цветовой показатель (ЦП) отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците.
ЦП = (Нвх3):Эр,
где Нв – гемоглобин в г/л, Эр – первые три цифры эритроцитов (без запятой). Например, содержание гемоглобина 120 г/л, количество эритроцитов 4,00 х 1012 /л. ЦП = (120 х 3) : 400 = 0,9. Нормальные значения цветового показателя 0,85-1,05.
Для характеристики анемий часто используют не только цветовой показатель, но и другие индексы:
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (ССГЭ, MCH – mean corpuscular hemoglobin) – показатель, отражающий абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците.
ССГЭ = Нв : Эр,
Где Нв – гемоглобин в г/л, Эр – первые три цифры эритроцитов (с запятой). Например, содержание гемоглобина 120 г/л, количество эритроцитов 4,00 х 1012 /л. ССГЭ = 120 : 4,00 = 30 пг. Нормальные значения ССГЭ 24-33 пикограмм (пг = 10-12 г).
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (СКГЭ, MCHC – mean corpuscular hemoglobin concentration) – показатель, отражающий степень насыщения эритроцита гемоглобином.
СКГЭ = (Нв : Ht) х 10,
Где Нв – гемоглобин в г/л, Ht – гематокрит в %. Например, содержание гемоглобина 120 г/л, гематокрит 40%. СКГЭ = (120 : 40) х 10 = 30%. Нормальные значения СКГЭ 30-38%.
Средний объем эритроцита (MCV – mean corpuscular volume) = (Ht : Эр) х 1000,
Где Ht – гематокрит в %, Эр – первые три цифры эритроцитов (без запятой). Например, количество эритроцитов 4,00 х 1012 /л, гематокрит 40%. Средний объем эритроцита = (40 : 400) х 1000 = 100 мкм3. Нормальные значения среднего объема эритроцитов 75-95 мкм3.
Лабораторные критерии железодефицитных состояний у детей
Показатель |
Норма |
ЛДЖ |
ЖДА |
Гемоглобин до 6 лет (г/л) |
>110 |
>110 |
<110 |
Гемоглобин старше 6 лет (г/л) |
>120 |
>120 |
<120 |
Цветовой показатель |
0,86-1,05 |
0,86-1,05 |
<0,86 |
ССГЭ (пг) |
27-31 |
27-31 |
<26 |
СКГЭ (%) |
32-36 |
32-36 |
<32 |
Железо сыворотки (мкмоль/л) |
10,6-33,6 |
<14 |
<12 |
ОЖСС (мкмоль/л) |
40,6-62,5 |
>63 |
>69 |
ЛЖСС (мкмоль/л) |
<47 |
>47 |
>47 |
КНТ (%) |
>17 |
17 |
<17 |
Ферритин сыворотки (мкг/л) |
>12 |
<12 |
<12 |
Гемостаз
Схема гемостаза
Нормальные показатели гемостаза у детей
Показатель |
Значение |
Количество тромбоцитов Длительность кровотечения капиллярной крови (по Дьюку) Время свертывания капиллярной крови (по Сухареву) Время свертывания венозной крови (по Ли-Уайту) Гемолизат-агрегационный тест (макс.доза гемолизата) Время рекальцификации плазмы Активированное частичное тромбопластиновое время Аутокоагуляционный тест на 10-й минуте Протромбиновый индекс Тромбиновое время Фибриноген Фибринолитическая активность Ретракция кровяного сгустка Толерантность плазмы к гепарину Антитромбин III Фактор VIII |
150-400х109/л 1-2 мин. нач.2 мин.,кон.5мин. 5-10 мин. 11- 17 сек. 60-120 сек. 24-39 сек. 9-11 сек. 80-100% 15-20 сек. 2-4 г/л 10-20% 30-50% 6-11 мин. 80-120% 60-250% |