Лікувально-діагностична допомога в прийомному відділенні.

Основна задача - діагностувати перитоніт і в екстреному порядку госпіталізувати хворого. Варто пам'ятати, що клінічна картина буде залежати від термінів з моменту початку захворювання (фаз розвитку захворювання). Реактивна фаза. Змушене положення на спині з підгорнутими до живота ногами, холодний піт, поверхневий подих, утягнений і нерухомий живіт, різка напруга м'язів живота - "доскообразный живіт", украй різка його хворобливість. Симптом Щьоткіна-Блюмберга різко позитивний. Токсична фаза. З наростанням інтоксикації з'являються: загострені риси особи (особа Гіппократа), суха мова, тахікардія, здуття живота, відсутність перистальтичених шумів. Хворобливість при пальцевому дослідженні прямої кишки. Термінальна фаза -  Наявність симптомів поліорганної недостатності

Лабораторні дослідження

• Загальний аналіз крові з гематокритом.

• Група крові і Rh-фактор.

• Біохімічні аналізи крові (цукор, білірубін, білок, сечовина, амілаза, протромбін).

• Загальний аналіз сечі

Апаратні дослідження

• ЭКГ - необхідно виконати всім пацієнтам.

• Рентгенологічне дослідження - оглядова рентгенографія черевної порожнини – за показниками.

• У неясних випадках виконується діагностична лапароскопія.

Примітка. Розширювати діагностичний пошук для уточнення причини перитоніту і відтягати терміни оперативного втручання не доцільно.

Передопераційна підготовка

• Перед операцією в обов'язковому порядку ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий уміст без промивання шлунка.

• Виробляється спорожнювання сечового міхура і гігієнічна підготовка області оперативного втручання.

• При важкому стані (у стадії розлитого перитоніту) разом з анестезіологом проводиться інтенсивна терапія протягом 1 - 3 годин і після цього - операція.

• У передопераційному періоді доцільне введення антибіотиків.

Анестезіологічне забезпечення операції

Операція виконується тільки під загальним знеболюванням, засобом вибору є ендотрахеальний наркоз.

Хірургічне лікування розповсюдженого гнійного перитоніту

• Доступ – широка серединна лапаротомія.

• Видалення, усунення або обмеження джерела перитоніту.

• Санація черевної порожнини (лаваж черевної порожнини розчинами антисептиків).

• Інтубація тонкої кишки при ознаках парезу кишечнику.

• Дренування черевної порожнини.

• При сприятливому плині  перитоніту (I ступінь ваги) – закриття лапаротомної рані, при важкому плині перитоніту (II і III ступінь ваги) – проведення програмованих релапаротомій.

Для оцінки ваги стану хворого і прогнозу захворювання використовують 6альну систему - Мангеймский індекс перитоніту (МИП). Для оцінки по цій шкалі використовують стандартну інформацію (фактор ризику), засновану на клінічних даних (табл. 3). Таблиця

Мангеймский індекс перитоніту

Фактор ризику	Оцінка ваги (бали)
Вік старше 50 років Жіночий стать Наявність органної недостатності Наявність злоякісної пухлини Тривалість перитоніту більш 24 годин Толста кишка як джерело перитоніту Перитоніт дифузійний Ексудат (тільки одна відповідь): прозорий мутно-гнійний калово-гнілосний	5 5 7 4 4 4 6 0 6 12

МИП передбачає 3 ступеня ваги перитоніту. При індексі 20 балів (I ступінь ваги) летальність складає 0%, у межах 20-30 балів (II ступінь ваги) - 29%, більш 30 балів (III ступінь ваги) - 100%. Ця шкала добре обґрунтована, відрізняється високою чутливістю і точністю в оцінці ваги, лікування і прогнозу захворювання.