Симптоми інфаркту міокарда

Відбувається інфаркт міокарда при блокуванні артерії, що забезпечує доставку кисню до серця. Через брак належного кровопостачання серцевий м'яз піддається певним пошкоджень. Як правило, інфаркт міокарда супроводжується болем у грудях, що триває більше 15 хв., однак не виключається і приховане протягом цього стану, що, відповідно, виключає прояв яких-небудь його симптомів.

Так звані «провісники інфаркту» у багатьох пацієнтів спостерігаються через декілька годин або днів до нього, в деяких випадках можлива поява і за кілька тижнів до безпосереднього початку нападу. Найбільш ранній симптом інфаркту міокарда полягає в появі болю в грудях, що з'являється під час певних навантажень і зникає під час спокійного стану. Виділимо інші основні симптоми цього стану:

• Тиск, неприємні відчуття в області центру грудної клітки, відчуття переповнення в ній. Зберігатися така біль може протягом декількох хвилин, крім цього вона може з'являтися і періодично. Знову ж таки, поява її можливо при навантаженнях, зникнення - у спокої.

• Задишка.

• Нудота.

• Запаморочення і непритомність.

• Тривала біль в області верхньої частини живота.

• Рясне потовиділення.

• Біль виражений дискомфорт, що поширюються до щелепи, шиї, пліч, рук/руці з грудної клітки.

Інфаркт міокарда: перша допомога

• Викликати «швидку допомогу». Не варто терпіти біль і симптоматику, що вказує на наближення серцевого нападу або його настання більше п'яти хвилин. При відсутності можливості викликати бригаду «швидкої», зверніться до оточуючих вас людям. Якщо поблизу знаходиться машина поліцейських або пожежних - зверніться до них, вони також можуть доставити вас в лікарню. Це ж стосується і надання першої допомоги при інфаркті міокарда іншим людям.

• Розжувати і проковтнути аспірин (1 табл.).

• Прийняти/дати хворому нітрогліцерин. Робити це можна лише в тому випадку, якщо раніше дані таблетки вам призначив лікар - дозування в цьому випадку визначається відповідно до його розпоряджень. Ні в якому разі не слід приймати нітрогліцерин, призначений для іншої людини - при відсутності прямих розпоряджень про прийом цього препарату він може стати для вас небезпечним.

• Серцево-легенева реанімація (скор. ПРЛ). При підозрі на актуальність розглянутого стану у кого-небудь з людей, що вас оточують, і при перебуванні потерпілого у несвідомому стані з цієї причини, необхідно приступити до виконання відповідних заходів, передбачених цим пунктом.  Зокрема перша допомога при інфаркті міокарда у разі непритомного стану потерпілого вимагає, при відсутності у людини, яка її надає, навичок ПРЛ, виконання ручного масажу області грудної клітини. Полягає вона в безперервно вироблених надавливаниях на груди (орієнтовно двічі в секунду). У разі наявності навичок надання такої допомоги і впевненості у власних навичках, або провадиться за 30 натискання на область грудної клітини з поперемінним виконанням штучного дихання («рот у рот»), або виконуються тільки натискання на зазначену область.

• виконуватись самостійно або в парі з помічником)

• Серцево-легенева реанімація, яка також може знадобитися при інфаркті міокарда, забезпечує можливість надходження до мозку крові, насиченої киснем, що згодом визначає і її поширення до життєво-важливих органів до моменту повного відновлення серцевого ритму поряд з наданням лікарських заходів.

• Зупинка серця виключає попадання крові з киснем до мозку, що, в свою чергу, веде до змін в ньому, причому до незворотнім змінам. Додамо, що летальний результат в цьому випадку - справа 8-10 хвилин. Саме тому інфаркт міокарда та перша допомога при ньому, поряд з поверненням потерпілого до тями - це стан, в якому важлива буквально кожна хвилина, хвилина, яка може врятувати життя.

Допомога при нападі стенокардії

У народі стенокардію часто називають грудної жабою. Під час нападу з'являється біль в області грудної клітини, здавленість і утрудненість дихання. Хворий широко розкриває рот і видає звуки, що квакають. Всі ці прояви є реакцією серця на недолік кисню і погане кровопостачання.   Причини стенокардії атеросклероз коронарних артерій патології коронарних артерій, такі як, розшарування аорти тощо) вроджені дефекти серцево-судинної системи     Фактори ризику: генетична схильність цукровий діабет куріння високий холестерин високий тиск зайва вага сидячий спосіб життя Напад стенокардії: симптоми, перша допомога     Симптоми стенокардії: Напад не проходить безболісно. Зазвичай пацієнти скаржаться на здавлюючу біль у грудях (як би за грудною кліткою), яка віддає в плече, щелепу, шию. Зазвичай під час нападу людина застигає в нерухомій позі, саме тому раніше лікарі любили називати дане захворювання «хворобою оглядачів вітрин». Хворобливі відчуття тривають не більше п'яти хвилин, а після відпочинку і прийому необхідних препаратів і зовсім проходять.     Ознаки стенокардії: відчуття здавлювання грудей тяжкість печіння тупий біль у грудині і за нею слабкість пітливість переляк   Для болів характерно поступове наростання, коли приступоподібні болі посилюються, зникають, а потім повертаються знову. При цьому артеріальний тиск і ЧСС хворого не змінюються. Спровокувати напад стенокардії можуть фізичні навантаження, стреси, різке переохолодження, перегрів, рясна трапеза, алкоголь. Наслідком даних причин стає збільшення навантаження на серце, при цьому недолік кисню відчувається гостріше. Напади тривають недовго - від п'яти до 10 хвилин, але, тим не менш, дуже важливо знати, якою має бути перша допомога при нападах стенокардії.   Невідкладна допомога при нападі стенокардії Перша долікарська допомога при нападі стенокардії повинна бути надана хворому негайно. При цьому сам хворий повинен бути в курсі лікувальних заходів, які можуть йому допомогти. Слід припинити всяку рухову активність, необхідно відпочити Потрібно прийняти нітрогліцерин. І якщо той не подіє протягом 2-3 хвилин, то прийняти його повторно. Головне, прийняти препарат, коли напад тільки почався, не чекаючи посилення болю. Сам хворий повинен завжди мати медикамент при собі. При цьому ціла таблетка може викликати головний біль, про це пацієнт також повинен знати і носити з собою половину таблетки.   У разі якщо повторний прийом препарату не допоміг, потрібно викликати швидку допомогу. Можна прийняти не більше трьох таблеток, так як є ризик серйозного пониження тиску. Якщо є необхідність заспокоїти хворого, необхідно дати йому корвалол або валокардін і нагадати йому, що швидка вже їде і незабаром йому буде надана професійна перша медична допомога при нападі стенокардії.   Також на область серця або на грудину можна покласти гірчичники. Пам'ятайте, якщо під час нападу хворий хворий скаржиться на слабкість, ускладненість дихання, рясний холодний піт, необхідно обов'язково викликати Швидку допомогу. До її приїзду хворого потрібно укласти і дати йому таблетку нітрогліцерину під язик.

Загальний опис стану при стенокардії 

Стенокардія являє собою стан, при якому виникає різкий біль в області грудей або характерний дискомфорт в цій ділянці. Провокує цей стан недостатність кровопостачання, що відзначається в конкретній ділянці серцевого м'яза. Слід зауважити, що стенокардія є сама по собі симптомом, що вказує на актуальність ішемічної хвороби серця, що розвивається в результаті закупорки судин або їх звуження. 

Що стосується суб'єктивних відчуттів, які долають пацієнтами при нападі стенокардії, то вони полягають у характерних больових відчуттях, зосереджуються в області грудини. Біль проявляється в комплексі зі стисненням або з тиском у зазначеній галузі, в деяких випадках можлива иррадации болю (тобто її розповсюдження) до плеча, шиї, щелепи або до руки. Тривалість болю становить порядку від 5 і більше хвилин, після чого, якщо напад стенокардії протікав при наданні відповідної медикаментозної допомоги та забезпеченні спокою хворого, вона проходить. Крім цього не можна не відзначити, що в медичній практиці часто відзначаються випадки перебігу нападу в межах від півхвилини до півгодини. Повторення епізодів стенокардії відбувається в тих випадках, коли кровотік не заповнює потреб у кисні серцевого м'яза. 

причини стенокардії 

Як нами вже зазначено, ведуча причина, що провокує стенокардію, полягає у звуженні / закупорці судин (до 70%), при цьому, чим більш вираженим є стан звуження судин, тим, відповідно, більш виражені прояви стенокардії. На розвиток розглянутого нами стану впливає дві групи факторів, а саме - фактори модифікуються і фактори немодіфіціруемих. 

Немодіфіціруемих фактори (непереборні) - це спадковість, стать і вік. Найбільшою мірою ризику появи стенокардії схильні чоловіки, причому тенденція ця спостерігається в переважній масштабі до віку 50-55 років, а саме - до настання в жіночому організмі менопаузальних змін з подальшим зниженням вироблення естрогенів, що надають захисну дію на судини і серце. Відповідно, після 55 років ситуація з частотою виникнення стенокардії щодо статевої приналежності врівноважується. 

Модифікуються фактори (переборні) передбачають наявність можливості певного впливу на організм, за рахунок чого стенокардія може бути в деякій мірі виключена. Найчастіше відзначається взаємозв'язок таких факторів, і, що примітно, за рахунок зменшення впливу на організм одного з цих факторів, усувається, тим самим, і інший. Наприклад, знизивши споживання їжі, насиченої жирами, можна впливати на вагу і знизити рівень холестерину, додатково роблячи позитивний вплив на артеріальний тиск. До такого роду чинників належать такі: 

• гіперліпідемія (актуальна для переважної більшості пацієнтів з даним станом), що полягає в підвищеному рівні холестерину та інших ліпідних фракцій з атерогенним дією; 

• ожиріння (відзначається у пацієнтів, в раціон яких входить висококалорійна їжа з надлишком вмісту в ній жирів, вуглеводів і холестерину); 

• гіподинамія (стан, що характеризується недостатністю фізичного навантаження, яке, до того ж, є сприяючим фактором до порушення ліпідного обміну і до ожиріння); 

• куріння; 

• артеріальна гіпертонія; 

• інтоксикації, анемія; 

• психоемоційний стрес; 

• підвищена в'язкість крові. 

симптоми стенокардії

Характерним симптомом стенокардії є больові відчуття, що виникають за грудиною, в деяких випадках можливий біль з лівого боку. Характер болю - стискаючий, палить і давить, іноді біль може проявлятися в ріжучому, сверлящими або тянущем вигляді. Інтенсивність больових відчуттів може бути як цілком терпимою хворим, так і настільки вираженою, що це мимоволі призводить до стогонів і криків. Крім цього хворі за рахунок вираженості проявів відчувають страх настання смерті. 

Иррадации болів, як правило, відбувається до нижньої щелепи, до лівої руки і до плеча, а також в епігастральній ділянці і в область під лівою лопаткою. Атипові випадки перебігу стенокардії можуть виявлятися в болях з правого боку при иррадации до лівої половини тулуба і до ніг. При нападі хворий блідне, може відчувати брак повітря. Руки притискаються рефлекторно до грудей, обличчя набуває страдницький вираз, відзначається холод і оніміння в кінцівках (в основному у верхніх). Що стосується пульсу, то спочатку він стає частим, після чого поступово урежается, може розвинутися аритмія, в більш частих випадках відзначаються екстрасистолії і підвищений артеріальний тиск. 

Крім зазначених проявів виділяють також «еквіваленти стенокардії», зокрема до яких відносяться прояви у вигляді задишки (утруднення дихання, що виникає і на вдиху, і на видиху), а також різка і виражена стомлюваність, що виявляється при навантаженні. 

Перша допомога при стенокардії 

Головним, що необхідно зробити при нападі стенокардії - це викликати «швидку допомогу». Особливо це важливий момент в тому випадку, якщо раніше в життя хворого стенокардія виникала в принципі. Крім цього обов'язковими станами до виклику «швидкої допомоги» є такі стани: 

• тривалість прояви больових відчуттів в області грудини або еквівалентів стенокардії становить понад п'ять хвилин або вони зовсім схильні посиленню при супроводжуючих станах у вигляді слабкості, погіршення дихання і блювоти; 

• характерна біль за грудиною жевріє / посилюється після 5 хвилин з моменту розсмоктування хворим нітрогліцерину. 

Безпосередньо перша допомога, що надається при стенокардії до приїзду «швидкої», полягає в наступних моментах: 

• хворий зручним чином вмощується при опущених при цьому ногах, його також слід заспокоїти, не допускаючи його різких рухів і вставання; 

• під язик дається половина великої таблетки аспірину або 1 його таблетка; 

• для полегшення стану також дається згодом нітрогліцерин - під язик 1 таблетка; 

• замість нітрогліцерину може бути використаний аерозоль ізокет (одинична доза, що не вдихаючи) або нітролінгвал; 

• відсутність ефекту вимагає повторного прийому перерахованих препаратів; 

• використання нітрогліцерину може бути вироблено при дотриманні інтервалу в три хвилини, використання ж аерозольних медикаментозних препаратів проводиться з інтервалом в одну хвилину; 

• повторне використання препаратів можливе тільки у межах до трьох разів, в іншому випадку це може спровокувати різке падіння артеріального тиску.

5

Способи зупинки кровотеч

Розрізняють тимчасову (попередню) зупинку кровотечі, яку виробляють негайно на місці події, і остаточну зупинку, здійснювану лікарем у стаціонарі. До способів тимчасової зупинки кровотечі відносяться: притиснення судини, що кровоточить гнітючої пов'язкою; пальцеве притиснення артерії далеко від рани; накладення джгута; максимальне згинання кінцівки в суглобі з подальшою фіксацією, туга тампонада рани. Капілярна кровотеча зупиняється при накладенні звичайної асептичної пов'язки. Венозна кровотеча можна зупинити, наклавши тугу пов'язку, при якій поверх стерильної серветки накладається товстий шар тканини і туго прив'язується до рани. При накладенні такої пов'язки дотримуються таких правил: шкіру навколо пошкодження на відстані 3-4см від країв рани обробляють розчином антисептика, на рану накладають стерильну серветку, яку 2-3 турами фіксують до бинтуемой поверхні, в проекцію рани укладають щільно складену серветку (марлю, бинт , вату тощо) для локального здавлювання кровоточивих тканин, які туго бинтують подальшими турами бинта. Додатково до гнітючої пов'язці може бути зупинено доданням їм піднесеного (вище рівня серця) становища. Досить надійно зупиняється венозна кровотеча при максимальному згинанні кінцівки. При кровотечі з верхньої кінцівки руку згинають у ліктьовому суглобі, і передпліччя туго прив'язують до плеча. При кровотечі з нижньої кінцівки ногу згинають у колінному суглобі, і гомілку туго прив'язують до стегна, або ногу згинають в тазостегновому суглобі і стегно прив'язують до тулуба. Тимчасова зупинка зовнішнього венозного і капілярного кровотечі проводиться накладенням гнітючої стерильною або давить пов'язки на рану і доданням пошкодженої частини тіла піднятого положення стосовно тулуба. У деяких випадках тимчасова зупинка цих видів кровотеч може бути остаточною. Артеріальний кровотеча з невеликих судин зупиняється також як венозний накладенням пов'язки, що давить і максимальним згинанням кінцівки. Артеріальний кровотеча з великих судин можна зупинити тільки накладенням гумового джгута або джгута-закрутки. При найбільш небезпечному для життя артеріальній кровотечі тимчасова зупинка кровотечі досягається накладенням джгута, закрутки, фіксуванням кінцівки в положенні максимального згинання, притисненням артерії вище місця її ушкодження (сонна артерія притискається нижче рани). Найдоступніший і швидкий спосіб тимчасової зупинки артеріальної кровотечі - пальцеве притиснення. Артерії притискають в місцях, де вони проходять поблизу кістки або над нею (рис. 9.12). На кінцівках судини притискаються вище рани, на шиї та голові - нижче. Здавлювання судин виробляють кількома пальцями однієї або двох рук. Виконавши пальцеве притиснення судини, треба швидко накласти, де це можливо, джгут або закрутку і стерильну пов'язку на рану. Накладення джгута (закрутки). Використовують три види кровоостанавливающих джгутів: матерчатий з закруткою, широкий стрічковий гумовий і трубчастий Есмарха (рис. 41). Джгут (закрутку) накладають на стегно, гомілку, плече (рис. 9.13) і передпліччя вище місця кровотечі, ближче до рани, на одяг або м'яку підкладку, щоб не пошкодити шкіру. Джгут-закрутку виготовляють з щільної тканини (але не мотузки!) Накладають також як і палять, у вільні кінці тканини просовують твердий предмет (палиця, пінцет тощо) і їм скручують тканину до тих пір, поки не зупиниться кровотеча. Джгут накладають з такою силою, щоб зупинити кровотечу. При дуже сильному здавлюванні тканин можуть пошкодитися нервові стовбури. Правильність накладення джгута контролюється відсутністю пульсу на нижележащем ділянці артерії.

Правила накладення джгута. Джгут накладається: ? тільки при артеріальній кровотечі з великої судини; ? поверх тканини або одягу, дуже важливо, щоб на ній не було складок; ? вище місця поранення на 2-3 см і ближче до неї на шкіру накладають прокладку з одягу чи м'якої тканини (хустка, бинт); ? для забезпечення відтоку венозної крові кінцівку піднімають на 20-30см; ? перший тур накладається максимально розтягнутим джгутом, а наступні - з меншим натягом, таким чином, щоб початкова ділянка джгута перекривався наступним туром; ? зафіксувати останній тур джгута гачком або застібкою; ? контроль правильності накладання джгута роблять з припинення кровотечі з рани, зникнення пульсу, запалим венах, блідості шкірних покривів. Надмірне затягування джгута може викликати розтрощення м'яких тканин (м'язи, нерви, судини) і стати причиною паралічів кінцівок. Слабо затягнутий джгут кровотечі не зупиняє, а навпаки, створює венозний застій (кінцівка не блідне, а набуває синюшного забарвлення) і підсилює венозна кровотеча; ? джгут не забинтовують, він повинен бути добре видно; ? кінцівку з джгутом добре іммобілізують за допомогою транспортної шини або підручних засобів; ? потерпілого евакуюють у першу чергу; ? в зимовий час року кінцівку з накладеним джгутом добре утеплюють, щоб не відбулося відмороження; ? під джгут підкладається записка із зазначенням дати і часу накладення джгута; ? влітку джгут накладається максимально на 2 години, а взимку на 1 годину.

Якщо протягом цього часу потерпілого не привезли до лікарні для остаточної зупинки кровотечі, то джгут необхідно зняти на 10 хвилин, але в цей час притиснути артерію пальцем. Заново джгут накладають вище або трохи нижче старого місця. При необхідності це роблять кілька разів - влітку кожну годину, а взимку - кожні півгодини. При цьому кожен раз роблять відмітку в записці. Тривале здавлювання судин призводить до омертвіння всієї кінцівки нижче накладеного джгута, і її ампутують. При внутрішніх кровотечах на передбачувану область кровотечі необхідно покласти холодний компрес, а постраждалого негайно відправити до лікувальної установи. Для зупинки кровотечі з пошкодженої сонної артерії використовують метод здавлювання поранених судин розтягнутим джгутом через ватно-марлевий валик, встановлений в точці пальцевого притиснення сонної артерії; з метою попередження асфіксії джгут фіксують на закинутою на голову руці. При носовій кровотечі кров виливається не лише назовні через носові отвори, але і в глотку і в порожнину рота. Хворого необхідно посадити в напівсидячи з закинутою головою так, щоб кров витікала назовні і не потрапляла в глотку, необхідно її спльовувати. Якщо потерпілий без свідомості, голову повертають на бік, при транспортуванні підтримують її руками. На перенісся покласти шматочок льоду або хустку, змочений холодною водою, крила носа стискають пальцями. Якщо це не допомагає, змочити ватні кульки розчином перекису водню вставити в кожну ніздрю, голову нахилити вперед і стиснути ніздрі. При неефективності зазначених заходів вдаються до тампонаде носових проходів. Кровотеча зупиняється досить швидко. Кровотеча після видалення зуба зупиняють шляхом притиснення марлевим кулькою кровоточивих тканин в альвеоле зуба. При кровотечі з вуха хворого кладуть на здоровий бік, голову злегка піднімають, в слуховий прохід вводять марлю, складену у вигляді воронки, накладають асептичну пов'язку. Слуховий прохід промивати не можна.