Сестринский уход и лечение.

Терапия при ботулизме во всех случаях должна быть неотложной, а наблюдение за больными постоянным, обеспечивающим профилактику осложнений и готовность к немедленной дыхательной реанимации.

- Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на догоспитальном этапе показано промывание желудка через зонд. Следует учитывать, что при парезах или поражениях мышц глотки и гортани промывание желудка небезопасно из-за возможного попадания его содержимого в дыхательные пути.

- Больному устанавливают индивидуальный пост, кормление через зонд.

- С целью выведения из кишечника еще не всосавшегося токсина показаны высокие очистительные клизмы с 5% раствором натрия гидрокарбоната после отбора проб для лабораторных исследований.

- После промывания желудка больным следует дать внутрь или ввести через зонд энтеросорбенты.

- Одновременно с попытками механического удаления или нейтрализации ботулотоксина в желудочно-кишечном тракте щелочными водными растворами больным вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку. Введение антитоксических сывороток является обязатель-

ным и главным компонентом неотложной терапии больных ботулизмом.

Профилактика и мероприятия в очаге.

Профилактика ботулизма основана на строгом соблюдении правил приготовления и хранения рыбных и мясных полуфабрикатов, консервированных продуктов, копченостей и т.п. Опасность представляют консервы домашнего приготовления, особенно грибные, так как кустарное их производство не обеспечивает термической обработки, губительно действующей на споры возбудителей ботулизма.

Лицам, имеющим контакт с ботулотоксинами, проводят прививки полианатоксинами.

Среди населения должна проводится санитарно- просветительная работа.

В очаге.

Больного госпитализируют. Больной не заразен.

Сообщают в ЦГСЭН.

Необходимо выяснить , кто еще употреблял инфицированный продукт, их тоже госпитализируют.

Подозрительные продукты изымаются из употребления и отправляются на исследование в лабораторию.

Пищевые токсикоинфекции (пти) –

острые, кратковременные заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины вне организма человека (в продуктах питания) и протекающие с симптомами поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит) и нарушениями водно-солевого обмена.

   Этиология.

Возбудители ПТИ – патогенная микрофлора (сальмонеллы) и условно-патогенные бактерии (кишечная палочка, протей, стафилококк, стрептококк), способные продуцировать экзотоксины в период своей жизнедеятельности вне организма человека в различных пищевых продуктах.

      Выраженными термостабильными свойствами отличается энтеротоксин St. Aureus (золотистый стафилококк). Он не инактивируется при кипячении до 30 мин.

      Эпидемиология.

Возбудители ПТИ широко распространены в природе и встречаются повсюду в испражнениях людей и животных, в почве, воде, воздухе, на различных предметах. Обычно установить источник ПТИ не удается.

Инфицирование продуктов происходит при грубом нарушении правил приготовления, хранения, транспортировки, реализации пищевых продуктов.

Однако в некоторых случаях, когда источниками являются лица, работающие в пищевой промышленности и страдающие различными гнойничковыми заболеваниями кожи (пиодермия, панариций, гнойные раны и др.) или ангинами, ринофарингитами, ларинготрахеобронхитами, пневмониями, их выявление не только необходимо, но и возможно.

Механизм передачи– фекально – оральный.  Путь передачи- пищевой.

Факторы передачи : твердые (колбасы, студни, яйца, мясные и рыбные консервы и др.) и жидкие (суп, молоко, соки, компоты, кисели, квас, лимонад, пиво, коктейли и др.) , т.е.пищевые продукты, являющиеся для бактерий питательной средой.

   Восприимчивость к этой группе заболеваний высока. Нередко заболевает 90—100 % людей, употреблявших инфицированный продукт. Характерным для ПТИ является не только групповой, но и взрывной характер заболеваемости, при котором за несколько часов заболевают все участники вспышки.    Заболеваемость ПТИ регистрируется на протяжении всего года, но чаще в теплое время, так как в этот период труднее осуществить безукоризненное хранение приготовленных пищевых продуктов.   Больной человек источником инфекции не является.

 Патогенез .

При ПТИ к моменту поступления пищи в желудок в ней, кроме бактерий, содержится значительное количество экзотоксина. С этим связано развитие самого короткого инкубационного периода. От момента воздействия токсинов на слизистую оболочку желудка до развития клинической симптоматики в ряде случаев проходит не более 30 мин.    под действием токсинов развиваются воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника, общетоксический синдром.

      Клиническая картина.

Инкубационный период от 30 мин до 24 ч (чаще 2—6 ч).

Начало заболевания острое. Внезапно появляется тошнота, многократная изнуряющая, но приносящая облегчение , рвота; сильные схваткообразные боли в эпигастрии, по всему животу. Затем присоединяется жидкий стул, водянистый, от 1 до 15 раз в сутки, зловонный.

Наблюдаются озноб, повышение температуры тела, умеренная головная боль, слабость, недомогание. Повышение температуры тела до максимума (38—39 °С) происходит в первые часы болезни, а через 12—24 ч она, как правило, снижается до нормы.    Иногда развиваются обмороки, кратковременные коллаптоидные состояния. При многочисленной рвоте возможны судороги в мышцах конечностей, снижение диуреза, понижение тургора кожи и др.

При своевременной адекватной терапии эти явления быстро купируются.

   Заболевание в большинстве случаев длится 2- 5 дней.   

Осложнения.

- дегидратационный шок

- острая сердечная недостаточность, связанная с нарушениями электролитного (гипокалиемия) обмена.