3.2. Способы термометрии у новорожденных
Еще с 70-х годов прошлого столетия стало известно, что ртутные термометры негигиеничны и опасны. При измерении ректальной температуры возможны:
травма слизистой или перфорация прямой кишки,
вагусная стимуляция, ведущая к аритмии, брадикардии, повышению артериального давления,
риск инфицирования,
дискомфорт пациента.
Физиологичнее измерять температуру в аксиллярной (подмышечной) области (рис.8). Желательно использовать электронный термометр.
Рис.8. Измерение аксиллярной температуры.
В некоторых клиниках применяется специальный ушной термометр (измеряется температура излучения тепла с барабанной перепонки), который является одним из наиболее точных методов для оценки температуры тела (рис.9). При любом способе измерения температуры необходимо помнить, что данная манипуляция является диагностической и не должна доставлять ребенку дискомфорт.
Рис.9. Ушной термометр.
3.3. Нарушения терморегуляции Гипотермия у новорожденных
Под гипотермией понимают снижение температуры тела ниже ее обычной нормы. Температура новорожденного, измеренная в подмышечной впадине или ректально, должна составлять 36,5 – 37,5°С. По степени снижения температуры гипотермию подразделяют на легкую – снижение до 36,0 — 36,4°С, умеренную – 32,0 – 35,9°С и тяжелую – ниже 32,0°С (рис.2).
Если тело малыша сухое, он одет или находится в телесном контакте со своей мамой, то при комнатной температуре 25,0°С ребенок будет чувствовать себя комфортно. Гипотермия чаще всего встречается у маловесных детей в момент поступления.
Ранние клинические признаки гипотермии у новорожденных:
Стопы ног холодные на ощупь (холодеют до того, как упадет температура тела; поэтому очень важно дотрагиваться до конечностей ребенка во время осмотра с целью раннего выявления гипотермии);
Снижение активности, слабый крик, плохое сосание;
«Мраморность» кожных покровов.
Рис.10. «Порочный круг» гипотермии.
Одним из ранних признаков охлаждения у детей с низким весом является отказ от сосания, что особенно должно насторожить медработника, поскольку при этом замыкается "порочный круг", усугубляющий течение гипотермии (рис.10).
Если не приняты меры по согреванию ребенка, гипотермия переходит во вторую стадию – декомпенсации. В этом периоде отмечается снижение обменных процессов и потребления кислорода. Нарушения дыхания и кровообращения приводит к кислородному голоданию, угнетению функций ЦНС (кома). При этом лицо может иметь ярко-красный цвет, тогда как тело будет очень бледным, цианотичным.
По данным разных авторов существует прямая линейная зависимость между гипотермией и уровнем младенческой смертности. Доказана связь гипотермии с задержкой роста, генерализацией инфекции, склеремой, олигоурией и даже легочным кровотечением или внутрижелудочковым кровоизлиянием.
Для новорожденного с гипотермией необходимо максимально быстро предпринять действия для согревания ребенка, в то время как само согревание может быть относительно продолжительным.
Быстрое согревание недопустимо в случаях тяжелой гипотермии из-за опасности развития гемодинамических нарушений и метаболического ацидоза.
Выбор метода, или комбинации методов согревания, будет зависеть от степени гипотермии, наличия оборудования и подготовки персонала.
В профилактике гипотермии основное внимание должно уделяться созданию оптимальной комнатной температуры, так как теплоотдача у новорожденных в основном происходит через кожу. Нахождение раздетого ребенка при температуре +25°С имеет такой же эффект, как если бы взрослый был раздет при температуре 0°С. В холодном помещении, несмотря на все усилия, согреть ребенка очень трудно. Но даже если поместить малыша в современный инкубатор, при открытой дверке температура в нем быстро снизится до уровня комнатной.
Выводы:
Гипотермия представляет собой актуальную проблему, особенно для недоношенных и детей с низким весом при рождении.
Распространенности данной патологии в большей степени способствует ее недооценка и незнание, чем отсутствие специального оборудования.
Если тело малыша сухое, он одет или находится в телесном контакте со своей мамой, то при комнатной температуре 25.0°С ребенок будет чувствовать себя комфортно.
Самый безопасный и надежный источник тепла для ребенка - его мама. Метод тесного телесного соприкосновения матери и ребенка ("кенгуру") может быть использован сразу после рождения, при транспортировке и при уходе за новорожденным.
Для круглосуточного обогрева можно использовать дополнительные источники тепла, в идеале - инкубатор или систему обогрева на водяном матрасике.
Грудное вскармливание исключительно важно для здоровья ребенка. Метод тесного телесного соприкосновения малыша и мамы способствует достижению успеха в этом направлении.
Очень важно дотрагиваться до конечностей ребенка при осмотре для раннего выявления гипотермии.