2.4.Особенности лабораторных показателей

В первые дни жизни недоношенным детям в большей степени, чем доношенным, свойственны гипогликемия, гипопротеинемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, декомпенсированный метаболический ацидоз. Содержание эритроцитов и гемоглобина при рождении практически такое же, как у доношенных, но содержание HbF более высокое (до 97,5%), с чем связан интенсивный гемолиз. Со второго дня жизни показатели красной крови уменьшаются более быстрыми темпами, чем у доношенных, и в возрасте 6-8 недель появляется типичное для недоношенных отклонение в гемограмме – ранняя анемия недоношенных. Ведущей причиной анемии считают низкую выработку эритропоэтина. Во втором полугодии может развиться повторная анемия – поздняя анемия недоношенных. В основе ее лежит недостаток железа, отложение запасов которого в организме плода происходит в течение последних месяцев внутриутробной жизни, и поэтому недоношенные рождаются с его дефицитом. Основная пища детей этого возраста (молоко) также содержит небольшое количество железа. Эти причины и приводят к развитию железодефицитной анемии.

Особенности формулы крови. Содержание лейкоцитов такое же, как у доношенных детей, однако характерно наличие молодых форм вплоть до промиелоцитов. Первый перекрест нейтрофилов и лимфоцитов происходит тем позже, чем меньше срок гестации (может быть в конце первого месяца жизни, а у доношенных на 4 – 5 день жизни).

Изучение анатомо – физиологических особенностей недоношенных детей дает возможность правильно организовать их выхаживание!

2.5. Особенности развития недоношенных детей

Физическое развитие

Физическое развитие здоровых недоношенных характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни. Чем меньше масса и длина тела недоношенного при рождении, тем интенсивнее увеличиваются эти показатели в течение года. Также физическое развитие недоношенных детей зависит и от перенесенных заболеваний, особенностей конституции и индивидуального ухода за ними.

• Масса тела нарастает неравномерно. Первый месяц жизни является наиболее сложным периодом адаптации, особенно для глубоко недоношенного ребёнка. Восстановление первоначальной массы тела происходит медленно, поэтому наименьшая прибавка массы приходится на 1-й месяц. При сроке гестации менее 32 недель масса тела нередко достигает первоначальных значений лишь к концу первого месяца жизни и более интенсивно начинает увеличиваться со 2-го месяца. Наибольшая прибавка - на 3-4 месяце (табл. 2). Дети с массой при рождении менее 1500г удваивают свою первоначальную массу ко 2-3-му месяцу, дети, рожденные с массой 1500-2000г, удваивают ее к 3 месяцам. К концу первого года жизни масса тела увеличивается в 4–10 раз (чем меньше срок гестации, тем больше увеличение массы).

Таблица 2

Среднемесячные прибавки массы тела у недоношенных детей

Возраст, месяцы	Масса тела при рождении, граммы
	До 1000	1001-1500	1501-2000	2001-2500
1	180	190	190	300
2	400	650	700-800	800
3	600-700	600-700	700-800	700-800
4	600	600-700	800-900	700-800
5	550	750	800	700
6	550	800	700	700
7	500	950	600	700
8	500	600	700	700
9	500	550	450	700
10	450	500	400	400
11	500	300	500	400
12	450	350	400	350

• Длина тела недоношенного к концу первого года жизни составляет 65-75см, т.е. увеличивается на 30-35см (ежемесячно в 1 квартале - на 3-5см, во 2 квартале – на 2,5-3см, в 3-4 квартале – на 1-1,5см), в то время как у доношенного длина тела увеличивается на 25см.

• Окружность головы ежемесячно увеличивается в первом полугодии на 1-4см, во втором 0,5-1,0см. Окружность головы за первый год увеличивается у недоношенных на 15-19см и в 1 год составляет 44,5-46,5см.

Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2-3 года жизни недоношенные дети отстают от сверстников, родившихся доношенными. Выравнивание происходит после третьего года жизни, нередко в 5-6 лет. В дальнейшем у детей, рождённых преждевременно, часто наблюдают астению, но возможны и показатели физического развития, свойственные доношенным сверстникам.

Психомоторное развитие

Психомоторное развитие у недоношенных с массой при рождении до 2000г отстает по сравнению с доношенными и примерно соответствует не календарному, а гестационному возрасту. В психомоторном развитии здоровые недоношенные сравниваются со своими доношенными сверстниками значительно раньше, чем в физическом. Дети с массой тела при рождении менее 2000г начинают фиксировать взгляд, удерживать голову, переворачиваться, самостоятельно вставать и ходить, произносить первые слова на 1-3 месяца позже доношенных. Недоношенные дети «догоняют» доношенных сверстников по психомоторному развитию на втором году жизни, а при сроке гестации 35-37 недель - к концу первого года.

Следует иметь в виду, что длительно болеющие, а также те недоношенные дети, которые в силу разных обстоятельств лишены индивидуального ухода, отстают в психомоторном развитии в большей степени. Основные психомоторные навыки у большинства недоношенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доношенных.