Зависимость массы тела от срока беременности при преждевременных родах (а.И. Хазанов, 1987)
Срок гестации (недели). |
Масса тела при рождении (граммы) |
Срок гестации (недели) |
Масса тела при рождении (граммы) |
26 |
850-1270 |
32 |
1500-2200 |
27 |
950-1450 |
33 |
1600-2200 |
28 |
1000-1560 |
34 |
1800-2350 |
29 |
1050-1720 |
35-36 |
2000-2600 и > |
30 |
1200-1800 |
37 |
2300-2600 и > |
31 |
1400-1800 |
|
|
Раздел 2. Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей
2.1. Внешний вид недоношенных новорожденных детей (рис.1)
Подкожно-жировая клетчатка выражена очень слабо или совсем отсутствует (в зависимости от срока недоношенности), массо – ростовой коэффициент составляет 30 – 50, тогда как у доношенных детей он равен 60 – 80.
Кожа очень тонкая, морщинистая, обильно покрыта пушком (lanugo) на лице, спине и конечностях.
Непропорциональное телосложение: короткие ноги и шея, относительно большая голова и составляет 1/3 от длины тела, Преобладание мозгового черепа над лицевым. Кости черепа тонкие, податливые (вследствие недостаточной минерализации), открыты швы и роднички (после исчезновения родовой конфигурации).
Пупок расположен внизу живота, в то время как у доношенных детей он расположен в центре. Пуповинный остаток у таких детей отпадает позже.
Ушные раковины очень мягкие, легко подворачиваются внутрь, нередко слипаются, плотно прилегают к черепу.
Ногти тонкие и не всегда доходят до края ногтевого ложа.
Соски и околососковые кружки грудных желёз едва заметны. У девочек малые половые губы не прикрыты большими, половая щель зияет, хорошо виден клитор; у мальчиков яички могут отсутствовать в мошонке (опускаются к 1,5 – 2 месяцам), мошонка ярко-красного цвета.
Экзофтальм (пучеглазие), нередко сочетающийся с увеличением лобных и теменных бугров, наиболее отчетливо проявляется на 2-3-м месяце жизни.
Каждый недоношенный ребенок сугубо индивидуален, его внешний вид зависит от срока гестации! На основании внешнего осмотра ребенка можно сделать заключение о гестационном возрасте по совокупности морфологических критериев, для этого разработаны оценочные таблицы этих признаков в баллах.
Рис. 1. Недоношенный ребенок с массой тела 1300г, срок гестации 26 недель; доношенный новорожденный с массой тела 3500г, срок гестации 39 недель.
2.2. Особенности физиологических состояний
Отчетливо выражена физиологическая эритема, может держаться до 2-3 недель.
Физиологическая потеря массы у недоношенных составляет 4-12% (допускается до 14-15% при массе тела при рождении менее 1000г), медленное восстановление массы тела (в среднем 15 г/кг/сутки), зависит от степени недоношенности и тем быстрее происходит, чем меньше массы тела при рождении.
Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных. Поэтому у них значительно реже проявляется половой криз в первые дни жизни. У детей со сроком гестации до 35-36 недель отсутствует физиологическое нагрубание грудных желез.
У недоношенных детей физиологическая желтуха более интенсивна и длительность ее значительно больше по сравнению с доношенными (до 1 месяца и более). Отсутствует взаимосвязь между интенсивностью желтухи и степенью транзиторной гипербилирубинемии, что нередко приводит к недооценке последней. Незрелость печени и связанная с этим недостаточная активность фермента глюкуронилтрансферазы, повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, а также бурный распад эритроцитов могут привести к накоплению непрямого билирубина в крови в первые дни жизни и развитию билирубиновой энцефалопатии даже при относительно низкой концентрации билирубина (170-220 мкмоль/л). Поэтому термин «физиологическая желтуха» по отношению к недоношенным следует считать весьма условным. Для профилактики ядерной желтухи применяется фототерапия, когда ребенка облучают специальными лампами дневного света (увеличивается распад билирубина).