МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

«АРХАНГЕЛЬСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГОУ СПО «АМК»)

Евграфова Л.Э., Сидорова В.Н.

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ

Учебное пособие

Архангельск 2009

Евграфова Л.Э., Сидорова В.Н. Недоношенные дети: Учебное пособие.- Архангельск: ГОУ СПО «Архангельский медицинский колледж», 2009.

Рассмотрено и рекомендовано на заседании цикловой методической комиссии педиатрии и основ сестринского дела

В учебном пособии в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальностям 060101 «Лечебное дело», 060109 «Сестринское дело», 060102 «Акушерское дело» освещены проблемы недоношенности, анатомо-физиологические особенности организма недоношенного ребенка, подробно описаны лечебно–охранительный режим, выхаживание и вскармливание, техника проведения лечебных процедур. Пособие способствует систематизации теоретических знаний, развитию и совершенствованию умений и навыков по уходу за недоношенными детьми.

Для студентов медицинских колледжей и училищ. Может быть полезным для молодых специалистов, работающих с новорожденными детьми.

Рецензенты: Решетникова Н.Ю. – преподаватель основ сестринского дела ГОУ СПО «Архангельский медицинский колледж»

Бабицкий А.В.– заведующий 1 соматическим отделением ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова», врач высшей квалификационной категории

© Л.Э.Евграфова, В.Н.Сидорова

© Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Архангельский медицинский колледж», 2009

Усл. печ. л. 6,0

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 5

Раздел 1. Международные определения в неонатологии. Причины недоношенности 7

Раздел 2. Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей 11

2.1. Внешний вид недоношенных новорожденных детей (рис.1) 11

2.2. Особенности физиологических состояний 12

2.3.Особенности внутренних органов и систем 13

2.4.Особенности лабораторных показателей 20

2.5. Особенности развития недоношенных детей 21

Раздел 3. Особенности ухода и организация выхаживания 23

3.1. Создание оптимального температурного режима. Метод «кенгуру» 24

3.2. Способы термометрии у новорожденных 34

3.3. Нарушения терморегуляции 35

3.4. Оптимальная влажность 39

3.5. Адекватная оксигенация 39

3.6. Адекватная освещенность 40

3.7. Шумоизоляция 41

3.8. Правильное положение ребенка в инкубаторе 41

3.9. Участие матери в уходе 45

3.10. Тактильная стимуляция. Сухая иммерсия. 46

3.11. Уход за кожей 47

РАЗДЕЛ 4. ВСКАРМЛИВАНИЕ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ 49

4.1. Виды вскармливания недоношенных детей 52

4.2. Способы кормления недоношенных детей (рис.17,18) 55

4.3. Расчет питания недоношенным детям 59

РАЗДЕЛ 5. УХОД В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ 62

РАЗДЕЛ 6. ОСОБЕННОСТИ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА НЕДОНОШЕННЫМ РЕБЕНКОМ В ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКЕ 64

РАЗДЕЛ 7. ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ 66

7.1.Техника фототерапии 66

7.2. Санация верхних дыхательных путей 68

7.3. Оксигенотерапия 69

7.4. Применение грелки 75

7.5. Работа с кувезом 77

7.6. Эксплуатация шприцевого насоса 78

7.7. Кормление через желудочный зонд (катетер) 80

7.8.Кормление ребенка из бутылочки 83

7.9. Сосудистый доступ 86

7.10. Измерение массы тела на электронных медицинских весах 91

7.11. Прием недоношенного новорожденного в отделение 92

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 93

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 96

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 97

Введение

Преждевременные роды являются огромной проблемой мирового здравоохранения и влекут за собой серьёзные физические, эмоциональные, финансовые последствия для семей и медицинских систем. В мире уровень рождаемости недоношенных детей оценивается в 9,6% - это означает, что 12,9 миллионов малышей каждый год появляются на свет раньше срока. Преждевременные роды - это особо острая проблема для стран Азии и Африки, на которые приходится свыше 85% преждевременных рождений. Частые случаи преждевременных родов зарегистрированы также в Северной Америке, Латинской Америке, Австралии, Новой Зеландии и в Европе. В нашей стране удельный вес недоношенных детей в популяции, по данным различных регионов, колеблется от 6 до 12% всех новорожденных. При этом частота рождения детей с очень низкой массой тела (1000-1500г) составляет 1 - 1,8%; детей с массой менее 1000г - 0,4-0,5%. Но именно эти дети составляют 60 - 70% среди умерших в раннем неонатальном периоде и около 50% - среди умерших на первом году жизни.

В настоящее время не существует надёжного способа предотвратить или отсрочить преждевременные роды. В результате таких родов ежегодно в мире умирает более миллиона малышей. Выжившие недоношенные дети рискуют столкнуться с серьёзными проблемами здоровья, включая церебральный паралич, болезни органов дыхания, гипотермию, желтуху, слепоту, глухоту и задержку мозгового развития.

Преждевременные роды до настоящего времени остаются одной из ведущих причин высокой заболеваемости и смертности среди новорожденных детей. Проблемы выхаживания и ранней реабилитации детей, родившихся преждевременно, в последние годы приобретают особую актуальность в связи с развитием новых медицинских технологий, обеспечивающих снижение ранней неонатальной смертности. В связи с этим весьма значимым является изучение студентами медицинских колледжей и училищ различных аспектов деятельности медицинской сестры, фельдшера, акушерки в области неонатологии при выхаживании недоношенных детей, умение применять знания на практике.

Целью данного пособия является формирование профессиональных знаний и умений в соответствии с квалификационными требованиями по специальностям 060101 «Лечебное дело», 060109 «Сестринское дело», 060102 «Акушерское дело».

В области профессиональных знаний студент должен знать:

• Терминологию перинатального периода;

• Категории новорожденных детей в зависимости от массы при рождении;

• Признаки живорождения;

• Причины невынашивания;

• Критерии недоношенности;

• Анатомо-физиологические особенности недоношенных новорожденных детей;

• Факторы, способствующие повышенной заболеваемости и летальности недоношенных детей;

• Выхаживание недоношенных детей с различной массой тела на 2 этапе (режим, принципы кувезного содержания, особенности ухода);

• Вскармливание недоношенных детей с различной массой тела на 2 этапе выхаживания (расчет питания, методика вскармливания, используемые молочные смеси);

• Современные аспекты парентерального питания, сосудистого доступа, использования насоса (помпы) для шприцевой инфузии.

В области профессиональных умений студент должен уметь:

• Обследовать новорожденного ребенка по органам и системам;

• Создать оптимальные комфортные условия выхаживания;

• Назначить индивидуальное вскармливание недоношенному новорожденному ребенку;

• Владеть техникой кормления через зонд;

• Провести термометрию недоношенному ребенку;

• Дать увлажненный кислород через носовые катетеры, лицевую маску, кислородную палатку;

• Пользоваться электроотсосом, кварцевой установкой и другой медицинской аппаратурой, применяемой в отделениях выхаживания новорожденных;

• Проводить санитарно-просветительную работу (беседы) с матерью курируемого недоношенного ребенка;

• Соблюдать основные принципы противоэпидемического и санитарно-гигиенического режимов в специализированном отделении для недоношенных новорожденных детского стационара.

Изучение материала построено на решении конкретной производственной задачи, поставленной практическим здравоохранением по оказанию квалифицированной медицинской помощи недоношенным детям. Учебное пособие не повторяет материал учебника, а значительно дополняет его, обобщает и систематизирует знания по педиатрии и смежным дисциплинам («Анатомия и физиология человека», «Основы патологии», «Основы сестринского дела», «Здоровый человек и его окружение», «Акушерство и гинекология»). Пособие составлено в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта к уровню подготовки специалистов и действующими рабочими программами по дисциплинам «Сестринское дело в педиатрии», «Педиатрия с детскими инфекциями».