1. Спастический синдром (спастико-паретический). Псевдобульбарная дизартрия в основном проявляется в спастике от парезов до параличей.

2. Паретический синдром. Связан с периферическим парезом (понижение мышечного тонуса и выпадение двигательной функции). Бульбарная дизартрия.

3. Гиперикинетический синдром. Проявляется в гиперкинезах – непроизвольных мышечных сокращениях, возникающие даже в покое. Может сочетаться со спастикой.

4. Атаксический синдром (нарушение координации), атактико-гиперкинетический синдром. Бульбарная дизартрия.

Локализация в ядрах черепно-мозговых нервов и в самих черепно-мозговых нервах. Поражение этих участков приводит к вялому периферическому парезу, проявляется в гипотонии, в гипорефлексии, в нарушении всех движениях произвольных и непроизвольных.

Дифференциальный признак бульбарной дизартрии – истощаемость, незаконченность, ограниченность движений.

Тяжёлые формы БД у подросших детей встречаются редко, т.к. высока смертность в раннем возрасте.

Нарушение звукопроизношения связано с диффузностью артикуляции – неточная, непонятная, неразборчивая артикуляция, звуки не противопоставлены друг другу по своим признакам (и по фонологическим, и по артикуляционным признакам).

Происходит также оглушение звуков – и гласных, и звонких согласных. Оглушение связано с нарушением 9 пары нервов (глотка и гортань). В случае БД в основном встречается только оглушение, а не озвончение.

Характерна тенденция смычных звуков к щелевым. Отсутствует плотное смыкание, натяжение, артикуляция незавершённая. Щелевые звуки имеют тенденцию к изменению круглой щели на плоскую щель. Плоско-щелевые звуки – межзубный сигматизм.

Взрослый человек после перенесённого энцефалита восстанавливался у логопеда – незаконченные слабые движения, их истощаемость, страдает просодический компонент речи, не хватает голоса и дыхания для речи, может начинать громко, однако заканчивает тихо. В этом случае проводился также логопедический массаж. В течение работы речь становилась более нормированной.

Итак, при БД нарушена просодика речи, а также дыхание (не хватает). Темп речи замедленный, открытая назальность (отсутствует полное нёбно-глоточное смыкание). Легче даются твёрдые звуки, мягкие звуки страдают больше.

Псевдобульбарная дизартрия.

Достаточно распространённый случай среди детей. Локализация – пирамидный путь (кортико-нуклеарный путь). Приводит к центральному парезу. Протекает традиционно спастической форме, реже – в паретической.

Например, язык находится в паретическом состоянии, однако при произвольном движении язык моментально входит в спастическое состояние. Непроизвольные движения сохранны, произвольные, соответственно, нарушены. Чем тяжелее форма ПБД, тем ярче проявляется гиперрефлексия.

Диффузное произношение гласных ([а], [э], [о] походи друг на друга, но лучше дифференцируется [у]), преобладает озвончение звуков (однако, возможно и оглушение). Щелевые звуки имеют тенденцию к смычным. Назальность речи может быть как открытой, так и закрытой. Речь спастична, звук не может уйти в назальную полость, нарушены носовые звуки.

Гипометрия – недостаточный объём движений. Характерно явление синкинезий – содружественных, сопутствующих движений, возникающих непроизвольно при попытке выполнить основное, произвольное движение. Синкинезии возникают только в попытке сделать движение, в отличие от гиперкинеза, возникающего даже в состоянии покоя.

Проба на синкинезии – предложить ребёнку следить за игрушкой глазами (отводить её вправо или влево при этом) и одновременно высунуть язык. Ребёнок с дизартрией будет и поворачивать голову, и шевелить языком, возможно, даже спрячет его.

Лицо маскообразное, с нарушением мимического праксиса, т.е. мимических движений (поднять брови, опустить веки, подмигнуть глазом – трудно осуществить). Речь замедленная, невыразительная, в тяжёлых случаях отрывистая, неплавная ввиду того, что не хватает воздуха для окончания артикуляционных движений. Само дыхание укороченное, речевой выдох также более короткий, чем в норме. В случае с дыханием страдает 12 пара нервов. Возможна гиперсаливация.