Особенности выполнения пассивных движений в различных суставах

1. Движения в суставах пальцев кисти. Главной структурой в кисти являются пальцы. При исследовании подвижности пальцев проверяют подвижность всех пальцев вместе и каждого в отдельности. При полном и плотном сжатии кисти в кулак подвижность пальцев считается 100%. Ограничение подвижности в межфаланговых суставах приводит к неполному смыканию кисти в кулак.

Межфаланговые суставы. Каждый палец, кроме первого (большого), состоит из трех костей фаланг: проксимальной, средней и дистальной (ногтевой). В блоковидных по форме межфаланговых суставах происходит сгибание и разгибание. Большой палец имеет только две короткие и массивные фаланги.

Амплитуда движений в суставах. Подвижность в дистальных межфаланговых суставах в норме составляет 80 – 90⁰ (рис. 257, а), а в проксимальных – 90 – 120⁰ (рис. 257, б). Сгибание большого пальца составляет 90 – 100⁰, а разгибание 35⁰ (рис. 257, в).

а) б) в)

Рис. 257. Измерение подвижности и амплитуды движений в межфаланговых суставах

Техника выполнения движений. Движения в суставах кисти выполняются в положении массируемого лежа на спине, рука согнута на 90⁰ в локтевом суставе и опирается на кушетку. Массажист может сидеть, но при этом рука массируемого лежит на столе.

При движениях в межфаланговых суставах пальцев массажист одной рукой (пальцами) фиксирует пястно-фаланговые суставы, а другой рукой выполняет сгибание и разгибание каждого пальца во всех суставах.

Пястно-фаланговые суставы являются собственно шаровидными суставами. Они позволяют сгибание и разгибание, приведение и отведение, круговые движения. Однако в них отсутствует активная ротация. Анатомическая структура большого пальца устроена так, что обеспечивает ему большую, чем у других пальцев, подвижность и устойчивость. В первом запястно-пястном суставе, седловидном по форме, происходит отведение и приведение большого пальца и его противопоставление остальным пальцам кисти.

Амплитуда движений в суставах. Сгибание в пястно-фаланговых суставах возможны на 90 – 100⁰, а разгибание на 50 – 60⁰ (при согнутых межфаланговых суставах), отведение и приведение на 45 – 50⁰.

Техника выполнения движений. При движениях в пястно-фаланговых суставах массажист должен одной рукой фиксировать лучезапястный сустав, а другой рукой (пальцами) захватывать дистальный конец основных фаланг и выполнять сгибание, разгибание каждого пальца во всех суставах (рис. 258), а также сведение, разведение пальцев и круговые движения.

2

Форма и направление движений в суставе. В лучезапястном суставе, эллипсоидном по форме, вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение кисти. В дистальном лучелоктевом суставе (комбинированном с проксимальным) вокруг вертикальной оси происходит супинация и пронация кисти вместе с предплечьем. Возможно небольшое круговое движение за счет эластичности суставного хряща.

. Движения в лучезапястном суставе. Сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, с медиальной стороны – суставным диском, и проксимальными поверхностями первого (проксимального) ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной.

Рис. 258. Пассивные движения в пястно-

фаланговых суставах

Амплитуда движений в суставе. В лучезапястном суставе возможно сгибание (движение в ладонную сторону) на 90 – 115⁰, разгибание (движение в тыльную сторону) на 70 – 130⁰ (рис. 259, а), приведение (движение в лучевую сторону) на 25⁰ и отведение (движение в локтевую сторону) на 65⁰ (рис. 259, б).

Техника выполнения движений. Массируемый лежит на спине, рука согнута на 90⁰ в локтевом суставе и опирается на кушетку. Массажист одной рукой фиксирует дистальный конец предплечья у лучезапястного сустава, а другой, об- хватив кисть массируемого, выполняет движения (рис.260).

а) б)

Рис. 259. Измерение подвижности и амплитуды

движений в лучезапястном суставе

3. Движение в локтевом суставе. По строению локтевой сустав сложен. Поверхностное расположение суставной сумки позволяет при наружном осмотре заметить даже небольшую припухлость сустава. При воспалительных процессах, сопровождающихся утолщением синовиальной оболочки и скоплением синовиальной жидкости, можно прощупать суставную сумку сзади около боковых краев локтевого отростка.

Рис. 260. Пассивные движения в

лучезапястном суставе

При повреждении локтевого сустава всегда ограничивается разгибание и в большей степени сгибание сустава.

Форма и направление движений в суставе. Локтевой сустав состоит их трех суставов: в плечелоктевом и плечелучевом суставах происходит сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси; в проксимальном лучелоктевом суставе (комбинированном с дистальным) происходит супинация (вращение кнаружи) и пронация (вовнутрь) вместе с кистью вокруг вертикальной оси.

Амплитуда движений в суставе. Сгибание в локтевом суставе возможно до угла 30 – 40⁰, разгибание – 180⁰. У детей младшего возраста наблюдается даже состояние переразгибания. Если массируемый из положения супинации может полностью пронировать кисть, то считается, что у него пронация равна 100%, если же он может пронировать кисть только до срединного положения, то считается, что пронация равна 50%, и т.д. Таким же образом исследуется и супинация. В результате систематической спортивной тренировки величина пронаторно-супинаторной подвижности лучевой кости относительно локтевой может достигать 180⁰. Ротационные движения предплечья исследуют при положении его под прямым углом к плечу.

Техника выполнения движений. Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища. Массажист стоит или сидит перпендикулярно на уровне плеча массируемого.

Для сгибания и разгибания массажист одну руку подводит под локтевой сустав (сзади), а другой захватывает дистальный конец предплечья ближе к лучезапястному суставу, затем принимает среднефизиологическое положение в суставе и среднее между супинацией и пронацией положение предплечья и производит движения (рис. 261).

Д

углом 90⁰ в локтевом суставе. В этом положении и совершается пронация-супинация. Движения происходят одновременно в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах вместе с кистью.

4. Движения в плечевом суставе. Анатомические особенности сустава позволяют производить движения в разных направлениях и большом объеме. При наружном осмотре выявляют изменения конфигурации сустава и состояние мышечных групп.

ля проведения пронации-супинации массажист захватывает руку массируемого около лучезапястного сустава (левой рукой – левую или правой – правую). Свободной рукой массажист фиксирует локтевой сустав (сзади). Рука массируемого должна быть согнута под

Рис. 261. Пассивные движения в

локтевом суставе

Степень подвижности плечевого пояса определяется, когда горизонтально поднятое плечо приводится к противоположному плечу. Если локоть достигает только срединной плоскости тела – эта степень А; если он достигает половины расстояния до противоположного плеча – степень Б; дальнейшее приближение локтя к противоположному плечу – степень В (рис. 262).

Подвижность плечевого пояса можно определить тестом – диагональное соприкосновение кистей рук за спиной (рис. 263). Если кисти вообще не прикасаются друг к другу – степень подвижности А; если прикасаются концы пальцев рук – степень Б; если фаланги пальцев одной руки касаются фаланг пальцев другой руки – степень В.

Тест выполняется активно. Позвоночник не должен быть в положении гиперлордоза.

Рис. 262. Приведение локтя к плечу

противоположной стороны:

А – гипоподвижность; Б – нор-

мальная подвижность; В – гипер-

подвижность

Рис. 263. Соприкосновение кистей рук за спиной:

А – гипоподвижность; Б – нормальная подвижность; В – гиперподвижность.

Следует отметить, что степень подвижности в плечевом суставе при отведении лучше всего проверять с помощью пассивных движений. Например, отведение плеча до 90⁰ определяет степень А; 90 – 100⁰ – степень Б; более 110⁰ – степень В (рис. 264).

Рис. 264. Исследование отведения в плечевом суставе

при фиксированной лопатке:

А – гипоподвижность; Б – нормальная подвижность; В – гиперподвижность.

Во время выполнения движения массажист должен фиксировать плечо рукой в области акромиального отростка, чтобы исключить движение за счет лопатки.

От уровня подвижности в плечевых суставах во многом зависят результаты в гимнастике, плавании, легкоатлетических метаниях, спортивных играх, борьбе и других видах спорта. Развитие этого двигательного качества трудоемко, плечевые суставы легко травмируются и слабо поддаются тренировке и лечению.

Форма и направление движений в суставе. Плечевой сустав по форме и функции типичный – шаровидный. Движения вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение плеча; вокруг фронтальной оси – сгибание (поднятие руки вперед до уровня плеча) и разгибание (или сгибание назад); ротация вокруг вертикальной оси – супинация (вращение конечности кнаружи) и пронация (вовнутрь). Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение. Движения в плечевом суставе обычно сочетаются с движениями пояса верхних конечностей.

Наибольшее внимание уделяют движению плеча, которое часто бывает болезненным.

Амплитуда движений в суставе. Верхнюю конечность можно отвести до горизонтального уровня, т.е. примерно на 90⁰. Дальнейшее движение, благодаря которому рука поднимается вверх, происходит преимущественно за счет движения лопатки и ключицы при участии сопутствующих движений позвоночного столба. Их можно увеличить за счет поднимания или отведения руки, что очень важно в таких видах спорта как баскетбол, волейбол, теннис и др. Если плечо поднять до вертикального положения, то ротационные движения возможны примерно на 90⁰, при опущенном плече – на 135⁰ .

Амплитуда движений в плечевом суставе в норме составляет: сгибание – 90⁰, разгибание – 45⁰, отведение – 90⁰, приведение – 30⁰, супинация – 60⁰, пронация – 85⁰.

Техника выполнения движений. Массируемый сидит на стуле. Массажист стоит сзади массируемого. Левой рукой фиксирует правое плечо массируемого в области акромиального отростка, чтобы исключить движение за счет лопатки, а правой рукой обхватывает предплечье у локтевого сустава и выполняет сгибание-разгибание, отведение-приведение и круговые движения.

При отведении плеча руку надо поднять максимально вверх к уху при согнутом локтевом суставе. При ротации плеча рука массируемого сгибается в локтевом суставе под углом 90⁰ . Массажист, стоя лицом к массируемому, одной рукой фиксирует плечо в нижней ее трети (дистальный конец плеча), а другой рукой обхватывает дистальный конец предплечья и производит наружную и внутреннюю ротацию.

5. Движения в голеностопном суставе. Сустав образован дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей и проксимальной частью таранной кости.

Для исследования подвижности голеностопного сустава при тыльном сгибании массируемый сидит, слегка согнув ноги в коленных суставах, и, для сравнения, выполняет тыльное сгибание двух стоп одновременно. При разогнутом колене тыльному сгибанию стопы препятствует укороченная в данный момент икроножная мышца.

Тыльное и подошвенное сгибание можно исследовать и при помощи пассивных движений. Для этого массируемый лежит на спине (ось голени и ось стопы образуют 90⁰ ), массажист одной рукой фиксирует область лодыжек, а другой захватывает стопу в области предплюсно-плюсневых суставов. При исследовании тыльного сгибания массажист оказывает давление на подошву, оставляя свободными для сгибания пальцы стопы. Для исследования подошвенного сгибания стопу захватывают непосредственно у голеностопного сустава и надавливают на нее в сторону от голени.

Форма и направление движений в суставе. В голеностопном суставе, блоковидном по форме, происходят одновременно: при подошвенном сгибании – супинация стопы и ее приведение; при тыльном сгибании – пронация стопы и ее отведение.

Амплитуда движений в суставе. Амплитуда движений в суставах стопы составляет: сгибание (движение в сторону подошвенной поверхности стопы) – 45 – 50⁰, разгибание (движение в сторону тыльной поверхности стопы) – 15 – 25⁰ (рис. 265, а), отведение – 20⁰, приведение – 30⁰ (рис. 265, б), супинация и пронация в пределах 13⁰.

О

ность в сторону подошвенной поверхности стопы, а у детей, особенно в грудном и раннем возрасте, – в сторону тыла стопы, что связано с особенностями ее развития.

Техника выполнения движений. Из исходного положения массируемого лежа на спине, движения голеностопного сустава можно проводить несколькими способами:

дной из характерных возрастных особенностей голеностопного сустава является то, что у взрослых он имеет большую подвиж-

а) б)

Рис. 265. Измерение подвижности и ампли-

туды движений в суставах стопы

а) массируемый лежит на спине, массажист сидит на стуле напротив сустава массируемого. Одной рукой массажист фиксирует дистальный конец голени со стороны передней поверхности выше лодыжки, а свободной рукой поддерживает стопу со стороны подошвы и выполняет сгибание, разгибание, отведение, приведение, супинацию, пронацию и вращение стопы в обе стороны;

б) исходное положение массируемого лежа на спине. Массажист сидит на краю кушетки, голень массируемого лежит поперек бедер массажиста. Одной рукой массажист фиксирует дистальный конец голени выше лодыжки, а другой захватывает стопу со стороны подошвы и производит все движения (рис. 266);

в) массируемый лежит на спине. Массажист стоит или сидит продольно на уровне стопы. Массажист дальней рукой фиксирует область пяточного сухожилия, а ближней рукой обхватывает свод стопы и производит сгибание, разгибание, приведение, отведение, супинацию, пронацию, а также круговые движения стопой в обе стороны.

Из исходного положения массируемого лежа на животе движение в суставах стопы можно проводить несколькими способами:

а) массируемый лежит на животе. Массажист стоит продольно и, фиксируя ближней рукой дистальный конец со стороны передней поверхности, захватывает стопу ближней рукой со стороны подошвы и производит сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие движения;

б) массируемый лежит на животе. При этом голень должна быть согнута на 90⁰. Массажист стоит перпендикулярно, одной рукой фиксирует дистальный конец голени со стороны пяточного сухожилия, а другой рукой поддерживает стопу со стороны подошвы и производит сгибание, разгибание и другие движения стопы (рис. 267).

Рис. 266. Пассивные движения в голено- Рис. 267. Пассивные движения в голено-

стопном суставе в положении стопном суставе в положении

лежа на спине (вариант б) лежа на животе (вариант б)

Как показали исследования Б.В.Сермеева, максимальные значения подвижности в голеностопном суставе при тыльном и подошвенном сгибании стопы можно получить, когда нога согнута в коленном суставе под углом 90⁰.

6. Движения в коленном суставе. Сустав имеет сложное строение. Его капсула охватывает бедренно-надколенное и бедренно-большеберцовое сочленение.

Подвижность в коленном суставе определяют сгибанием и разгибанием. При травмах сгибание колена ограничивается раньше и сильнее, чем разгибание, хотя клинически ощутимее сказывается разгибание. В связи с этим, сначала целесообразнее исследовать максимальное сгибание. Исследование сгибания коленного сустава проводится из исходного положения массируемого лежа на спине или на животе. Однако, при контрактуре тазобедренного сустава исследуют сгибание колена только из исходного положения больного лежа на животе. При пассивном сгибании пятка должна касаться соответствующей ягодицы.

Степень переразгибания в коленном суставе определяют из исходного положения массируемого лежа на спине. Массажист стоит перпендикулярно, одной рукой фиксирует нижнюю часть бедра, а другой рукой обхватывает область голеностопного сустава с внутренней стороны. Если массажисту удается пассивно приподнять пятку на расстояние более 10 см от кушетки, показатели пробы считаются нормальными, а если не удается, это свидетельствует о начинающейся контрактуре в коленном суставе (рис. 268).

Внутреннюю и наружную ротацию коленного сустава удобно исследовать в положении массируемого лежа на животе, колено согнуто

Рис. 268. Исследование переразгибания в коленном суставе:

А – гипоподвижность; Б – нормальная подвижность; В – гиперподвижность.

под углом 90⁰. При блокировании этого сустава ротация голени ограничена. Для сравнения необходимо исследовать и другую голень.

Форма и направление движений в суставе. Коленный сус- тав – мыщелковый по форме и блоковращательный по функции: вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание. В согнутом положении расслабляются коллатеральные связки (малоберцовые, большеберцовые) и возможна небольшая ротация – пронация и супинация голени вокруг вертикальной оси.

Амплитуда движений в суставе. В коленном суставе подвижность можно определять следующим образом: активное сгибание в норме – 130⁰ , пассивное сгибание – дополнительно 30⁰ и переразгибание из среднего положения – еще 10 – 12⁰. По мере сгибания в коленном суставе его коллатеральные связки расслабляются, и тогда становятся возможными некоторые вращательные и круговые движения вокруг продольной оси, внутрь – на 10⁰, кнаружи – на 30⁰.

Техника выполнения движений. Движения в коленном суставе проводятся из двух исходных положений:

а) массируемый лежит на спине. Массажист стоит перпендикулярно на уровне коленных суставов, одну руку подводит под коленный сустав с наружной стороны, а другой рукой обхватывает область голеностопного сустава с внутренней стороны и выполняет сгибание коленного сустава до тех пор, пока бедро не достигает вертикального положения (рис. 269, а). Затем руку из-под коленного сустава массажист переносит на бедро, чуть выше коленной чашечки (рис. 269, б) и снова сгибает ногу в коленном суставе до тех пор, пока пятка не будет касаться ягодичной мышцы (рис. 269, в). При разгибании коленного сустава порядок смены рук обратный;

а) б)

Рис. 269. Пассивные движения в коленном суставе в положении лежа на спине:

а) первая фаза, б) вторая фаза

б) массируемый лежит на животе. Массажист стоит перпендикулярно на уровне бедра. Одной рукой, которая ближе к стопе, берет ногу за голеностопный сустав с передней поверхности наружной стороны стопы, а другой рукой опирается в область таза сбоку и проводит медленное без напряжения сгибание и разгибание сустава (рис. 270).

Рис. 269. в) третья фаза

При сгибании надо стараться, чтобы пятка касалась ближней ягодичной мышцы. Затем отводит голень в исходное положение и выполняет то же движение, но с отведением голени от себя и до касания дальней ягодичной мышцы. Из этого же исходного положения проводится ротация голени. Внутренняя и наружная ротация выполняются при согнутом положении коленного сустава. Голень должна быть согнута на 90⁰.

Рис.270. Пассивные движения в колен-

ном суставе в положении

лежа на животе

7. Движения в тазобедренном суставе. Тазобедренный сустав образован круглой головкой бедра и чашеобразной вертлужной впадиной.

При исследовании тазобедренных суставов определяют соотношение нижних конечностей в покое в различных положениях и во время движения, а также измеряют расстояние от передней ости подвздошной кости до вершины внутренней лодыжки при приложении сантиметровой ленты кнутри от колена. Длину бедра определяют от верхнего конца большого вертела до суставной щели колена, а длину голени – от суставной щели колена до верхушки латеральной (наружной) лодыжки.

При нарушениях сустава наиболее заметно ограничивается внутренняя ротация, затем разгибание, далее отведение, наружная ротация и сгибание.

Степень подвижности в тазобедренных суставах имеет большое значение в различных видах спорта: в гимнастике, каратэ, балете, а также для легкости обычных движений.

Форма и направление движений в суставе. Шаровидный (чашеобразный) по форме сустав. Вокруг вертикальной оси – ротация (вращение кнаружи – супинация, вращение вовнутрь – пронация); вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной оси – отведение и приведение бедра.

Амплитуда движений в суставе. Величина подвижности бедра в тазобедренном суставе при сгибании и разгибании в норме составляет 120⁰, из них приблизительно 105⁰ приходится на сгибание и 15⁰ на разгибание. Величина пассивного сгибания может быть до 150 – 160⁰ (нормой считается, если передняя часть бедра касается живота). Степень сгибания увеличивается при сочетании этого движения со сгибанием в коленном суставе.

Отведение бедра в тазобедренном суставе возможно лишь на 40 – 60⁰, а приведение на 15 – 30⁰. Нормальное приведение вытянутых ног ограничивается тем, что ноги соприкасаются между собой. При согнутой в коленном суставе конечности величина отведения и приведения увеличивается до 70 – 80⁰. Степень отведения бедра зависит от положения бедра. В положении супинации («выворотном положении») степень отведения значительно больше, чем в среднем положении, когда носок стопы обращен кпереди.

Супинация и пронация составляет 15 – 45⁰. При согнутом в тазобедренном суставе бедра объем этих движений увеличивается почти вдвое.

Под влиянием систематической тренировки подвижность бедра вокруг вертикальной оси тазобедренного сустава (супинация и пронация) увеличивается. Так выворотное положение стоп (одна по отношению к другой под углом 180⁰), характерное для классической хореографии, определяется в основном положением бедренных костей в тазобедренных суставах.

Техника выполнения движений. Сгибание в тазобедренном суставе проводится следующим образом. Массируемый лежит на спине, массажист стоит продольно на уровне коленного сустава лицом к лицу, дальнюю руку подводит под коленный сустав с наружной стороны ладонью вверх, а ближней рукой захватывает дистальный конец голени. Подведенная под коленный сустав рука выполняет сгибание до тех пор (см. рис. 269, а), пока бедро не достигает вертикального положения. Далее руку из-под коленного сустава массажист переносит на сустав (см. рис. 269, б), потом сгибает ногу в коленном суставе (см. рис. 269, в) и продолжает сгибание до касания бедром живота, а пяткой ягодичных мышц (рис. 271). При выпрямлении ноги порядок смены рук обратный. Особое внимание следует обратить на то, что, кисть, лежавшую на коленном суставе, переносят под сустав, что является своего рода страховкой против возможного падения ноги, при котором возможно травмирование внутрисуставных связок коленного сустава.

Сгибание в тазобедренном суставе может выполнять и сам массируемый. Для этого на выдохе надо согнуть правую ногу, а затем обхватить двумя руками голень (левая нога вытянута) и сгибать в коленном и тазобедренном суставах до тех пор, пока бедро не коснется живота. Надо следить за тем, чтобы нижняя часть спины была прижата к кушетке. Следует сохранять это положение несколько секунд, а затем повторить движение левой ногой.

Разгибание в тазобедренном суставе выполняется следующим образом. Массируемый лежит на животе, руки вдоль туловища. Массажист стоит перпендикулярно на уровне тазовой области. Одну руку подводит под нижнюю часть бедра с внутренней стороны, а второй

Рис. 271. Пассивные движения в тазо- Рис. 272. Пассивные движения в тазо-

бедренном суставе (сгибание) бедренном суставе (разгибание)

рукой фиксирует поясницу (кисть устанавливается поперек поясничного столба) и мягко, без толчков, надавливает на нее, в этот момент одновременно поднимает ногу (разгибает тазобедренный сустав) (рис. 272).

При этом, чем больше амплитуда выполняемых движений, тем сильнее прижимается поясничный отдел позвоночника к массажной кушетке.

Отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом. Массируемый лежит на животе, нога вытянута. Массажист стоит перпендикулярно и одной рукой упирается в гребень подвздошной кости, а другой обхватывает бедро с внутренней стороны выше коленного сустава и отводит ногу на себя. Чтобы выполнить приведение ноги, массажист должен встать с противоположной стороны, положить руку на наружную поверхность дальнего бедра выше коленного сустава, а другой фиксировать гребень подвздошной кости.

Нормальная амплитуда отведения в суставе составляет 40 – 45⁰. Нормальное приведение вытянутых ног ограничивается тем, что ноги соприкасаются между собой.

Отведение бедра можно выполнять также из положения лежа на спине и из положения лежа на боку. Положение рук то же.

При ротации массируемый лежит на спине. Нога выпрямлена. Массажист стоит перпендикулярно на уровне коленного сустава. Он одной рукой упирается на гребень подвздошной кости ближней сторо-

ны, другой рукой обхватывает голень выше голеностопного сустава и поворачивает ногу то вовнутрь, то наружу (рис. 273). Вращение в тазобедренном суставе выполняется из двух исходных положений:

а) массируемый лежит на спине. Массажист одной рукой упирается в гребень подвздошной кости, другую кладет на голень ниже коленного сустава (коленный сустав согнут) и поворачивает всю ногу внутрь-кнаружи;

б) массажист одной рукой захватывает дистальный конец голени, другую руку кладет под коленный сустав и сгибает ногу до вертикального положения бедра. Затем из-под коленного сустава руку переносит на колено и производит согнутой ногой круговые движения в тазобедренном суставе в одну и в другую стороны.

Рис. 273. Ротация в тазобедренном

суставе

8. Движение надколенника. Движения надколенника часто применяют после переломов бедренной кости, повреждений коленного сустава, менисков и связочного аппарата коленного сустава.

Основной причиной тугоподвижности в коленном суставе является образование спаек. Вследствие сращения с бедром, голенью и самим суставом коленная чашечка, как правило, малоподвижна или совсем не перемещается относительно колена. Во всех случаях сначала тщательно проводится растирание вокруг коленной чашечки, а затем пассивные движения в разных направлениях, что способствует растяжению спаек и увеличению возможностей к дальнейшему сгибанию ноги в коленном суставе.

Пассивные движения надколенника проводятся следующим образом. Массируемый лежит на спине, ноги разведены в коленных суставах. Массажист стоит или сидит перпендикулярно по отношению к массируемой области, обхватывает надколенник всей ладонной поверхностью кисти и, надавливая на него основанием ладони и пальцами, производит полукруговые смещения в стороны по ходу часовой стрелки и против нее, а также вверх-вниз.

9. Движения грудинно-ключичного сустава. Движения вокруг сагиттальной оси производятся вверх и вниз, вокруг вертикальной

оси – смещение вперед и назад, вокруг фронтальной оси – вращение ключицы вокруг ее продольной оси.

Массируемый сидит, массажист стоит сзади, кладет руки на плечевые суставы и выполняет движения вверх-вниз, вперед-назад и вращение в грудино-ключичном суставе.

10. Движение позвоночного столба. Позвоночный столб является основным аппаратом нашей осанки (рис. 274). В позвоночнике взрослого человека в норме насчитывается 33 – 34 позвонка (7 – шейных, 12 – грудных, 5 – поясничных, 5 крестцовых и 4 – 5 копчиковых). Из них 24 подвижные (свободные позвонки) соединены 23 межпозвоночными дисками, диск отсутствует между C_I и C_II.

Позвоночник новорожденного ребенка до того момента, когда он начинает поднимать («держать») головку, представляет кривую линию, обращенную выпуклостью назад. По мере развития мускулатуры у взрослых позвоночник приобретает несколько изгибов. Из-за физиологических изгибов позвоночник в норме имеет S-образную форму.

А Б В

Рис. 274. Общий вид позвоночника:

А – (вид спереди), отделы: I – шейный, II – грудной, III – поясничный, IV – крестцовый, V – копчиковый; Б – (вид сзади); В – (вид сбоку): 1 – шейный лордоз, 2 – грудной кифоз, 3 – поясничный лордоз, 4 – крестцовый кифоз.

Позвоночник новорожденного ребенка до того момента, когда он начинает поднимать («держать») головку, представляет кривую линию, обращенную выпуклостью назад. По мере развития мускулатуры у взрослых позвоночник приобретает несколько изгибов. Из-за физиологических изгибов позвоночник в норме имеет S-образную форму.

В шейном и поясничном отделах имеются изгибы вперед-лордоз, самой выдающейся точкой являются позвонки С_III – С_IV и L_IV. В грудном отделе позвоночник изогнут кзади – кифоз, наибольшая дуга этого изгиба соответствует позвонку Д_IV.

Указанными изгибами обусловлена статическая устойчивость человека в вертикальном положении и амплитуда движений в разных отделах позвоночника.

Тела позвонков соединены между собой межпозвоночными дисками (хрящами).

Высота тела свободных позвонков и толщина межпозвоночных дисков постепенно увеличиваются в сторону поясничного отдела позвоночного столба. Чем больше толщина дисков, тем больше подвижность, и наоборот. Поэтому наиболее подвижными являются шейный и поясничный отделы позвоночного столба, менее подвижен грудной отдел. Это объясняется тем, что грудные позвонки соединяются с ребрами и участвуют в образовании грудной клетки. Такое ограничение подвижности грудного отдела позвоночника создает условия для меньшей травматизации межпозвоночных дисков.

Вертикальное положение позвоночника обеспечивается мускулатурой спины.