3.2. Требования, предъявляемые к массажисту и массируемому
О гигиене массажиста. Говоря о гигиене массажиста, необходимо, прежде всего, указать на гигиену тела, особенно рук. Руки массажиста работают почти без отпуска, без выходных и праздничных дней, оставаясь в напряжении и во время сна. За руками нужен постоянный уход, внимание, предупреждение травм и заболеваний.
Много факторов отрицательно воздействуют на состояние кисти. Назовем основные: загрязнение, влажность, охлаждение, перегревание, перенапряжение, вынужденная поза рук, быстрота, монотонность, вибрация. Все это приводит к тяжелым профессиональным заболеваниям со значительным ограничением функций кисти.
Напомним основные правила профилактики. Массажист должен иметь короткие стриженые ногти. Перед каждым сеансом он должен тщательно вымыть руки с мылом и вытереть досуха чистым полотенцем. На руках не должно быть мозолей, ссадин, трещин и, естественно, никаких заболеваний кожи. Массажист обязан постоянно заботиться о том, чтобы руки были сухими, чистыми, теплыми и мягкими.
Если руки массажиста не подготовлены, т.е. еще прохладны, то этот фактор может вызвать отрицательные реакции массируемого, в частности, повлиять на его психологическое состояние, повышение тонуса мышц и даже может вызвать чувство озноба. Чтобы быстро согреть руки, необходимо усилить приток крови к ладоням. С этой целью В.И. Иванов (1987) рекомендует специальные упражнения для согревания ладоней и пальцев. Для этого пальцы и ладони сводятся вместе (рис. 31). Удерживая их на уровне груди, плотно прижимаем ладони друг к другу, затем, с сопротивлением опираясь на кончики пальцев, считаем до шести, стараемся на счет «семь» отжать ладони, одновременно разводя пальцы в стороны и друг от друга. Снова начинаем счет в заданном ритме, на счет «три» делаем паузу в верхней точке, но не расслабляя мышц, на счет «семь» с силой сводим пальцы и ладони в исходное положение. Вновь начинаем счет, на «три» делаем паузу при расслабленных мышцах до счета «семь», после чего
Рис. 31. Согревание ладоней и пальцев
повторяем упражнение, и так 4 – 5 раз, пока в подушечками пальцев не возникает ощущение теплоты и пульсации крови.
Чтобы кожа рук была эластичной и мягкой, целесообразно смазывать руки жирным кремом. Следует отметить, что при жирной коже рук нужно использовать питательные кремы «Виктория», «Томатный», а при сухой коже применять кремы «Велюр», «Персиковый», «Утро», «Идеал», «Нектар», «Янтарь». Кремы наносятся на кожу сразу после мытья на слегка влажные руки и втирают массирующими движениями. Если кожа рук от частого мытья становится сухой, то следует применять мыла «Косметическое», «Спермацетовое», «Глицериновое», «Вазелиновое», «Янтарь».
Во время работы на руках не должно быть никаких украшений – колец, браслетов, часов, что может травмировать кожу массажиста и массируемого.
Рабочая одежда массажиста должна быть легкой и свободной с короткими рукавами, обувь свободная, на низком каблуке. От массажиста не должно исходить никаких резких запахов.
Массажист должен экономно рассчитывать свои силы, рационально расходовать энергию, не делать лишних движений. Движения руками должны быть мягкими, ритмичными, плавными.
Во время сеанса массажа, если часто применяют ударные приемы или вибромассажеры, за ними также нужно следить за состоянием износа амортизаторов. Чем старше человек, тем болезненнее сказывается перенапряжение кисти. Во время работы и дома необходимо давать минутку отдыха через каждый час напряженной работы, делая, например, такое упражнение: встать, расслабиться, поднять голову и руки вверх, смотреть на поднятые руки, поиграть и подвигать пальцами, кистью, сжать кулаки, выстрелить пальцами, встряхнуть кисть, локоть, плечо. Опустить расслабленные руки, как плети, и покачать ими.
Вечером, отдыхая после трудового дня, расслабьтесь, обратите внимание на кисти – нет ли инстинктивного напряжения пальцев. Заканчивая день, вспомните, как устали ваши руки, помогая вам, выполняя ваши требования и желания. Приведите их в порядок и вотрите на ночь любой нейтральный смягчающий крем или глицерин, добавив к нему 1/3 раствора аммиака. Можно просто взять немного сливочного, оливкового или подсолнечного масла. Нужно помнить, что человек счастлив, если у него есть такой универсальный орган – кисть, который завтра опять будет служить с утра до вечера, доставляя удовольствие, радость и здоровье людям.
Руки массажиста должны быть пластичными, сильными и выносливыми. Эти качества развивают с помощью целенаправленной тренировки, используя кистевой и ручной экспандер, гантели, упражнения типа отжимания из упора лежа и т.п. Например, А.А. Бирюков рекомендует выполнять самомассаж рук, сочетая его с различными упражнениями. Особенно важно развивать следующие качества: 1) способность к растяжению ладони (разгибание и сгибание в лучезапястном суставе); 2) способность к растяжению между большим и указательным пальцами, а также всеми пальцами; 3) силу сгибателей пальцев, в том числе большого; 4) подвижность в лучезапястных суставах; 5) подвижность в пястно-фаланговых суставах (круговые движения пальцами).
Для обучения приемам массажа и тренировки рук массажиста специалисты предлагают пользоваться специальным прибором (рис. 32).
Рис. 32. Установка для обучения массажным приемам (по Гоффу)
Прибор имеет различную форму и округлую конфигурацию, имитирующую мышечные массы конечностей человека. Установка удобна тем, что уровень ее высоты можно регулировать, и, тем самым, обеспечивать эффективное выполнение на ней всех основных и дополнительных приемов, что не утомляет массажиста. Прибор изготавливается из эластичного упругого материала (поролона).
Установка, как тренажер, помогает в более короткие сроки освоить правильную технику массажных манипуляций, проводить контроль за исполнением и дозированием приемов, дает возможность развивать и тренировать пластичность и выносливость рук, добиваться высокого мастерства и поддерживать хорошую рабочую форму. После того, как хорошо проработаны и усвоены основные и дополнительные приемы на тренировочном приборе, можно переходить к выполнению массажных приемов друг на друге.
Для укрепления мышц кисти можно использовать мячи, например, теннисные.
Массажист должен так планировать свою работу, чтобы наиболее длительные и трудные сеансы массажа были проведены в начале рабочего дня. После 45 – 60 минут работы следует 10 – 15 минут перерыв. В течение рабочего дня массажист должен неоднократно менять рабочую позу. В перерывах между сеансами надо выполнять физические упражнения, улучшающие кровообращение, а также для разгрузки позвоночника.
Правила работы массажиста. В процессе лечения в зависимости от характера заболевания массажист должен с помощью простых методов объективно исследовать, оценить и проконтролировать эффективность воздействия массажа на функциональное состояние больного.
Приступая к сеансу, массажист должен осмотреть кожу массируемого, обратив внимание на цвет, влажность, тургор, повреждения кожи, уметь оценить состояние мышц (тонус, сила, трофика), лимфатических узлов и кровеносных сосудов. При этом определяют также изменение внешнего вида сустава (отек, дефигурация, деформация) и отклонение его от нормальной оси, сравнивая больной сустав со здоровым. Важно также определить состояние нервной системы с помощью пальпации по ходу нервных стволов и выявить болезненные точки в местах выходов нервов.
С помощью пальпации можно сдвинуть пальпируемую структуру тканей, растянуть или надавить на нее. Начинают обычно с поверхностной пальпации, постепенно переходя к более глубокой.
Если сосредоточить внимание на прощупываемых тканях, то, отодвигая один слой за другим, мы различаем кожу, подкожную клетчатку, мышцы, фасции и кости.
Исследуя мышцу, определяем ее переход к сухожилию, место его прикрепления. Когда пальпируем кость, распознаем бугры, шероховатости и переход к суставу. Рефлекторные изменения, прежде всего при боли, распространяются на эти структуры, и их можно установить при пальпации.
Известно, что в норме кожу легко сместить, собрать в складку, которая быстро разглаживается. При склеродермии и фиброзных процессах кожа уплотняется, делается неподвижной и твердой. При нарушении жирового обмена могут наблюдаться болезненные участки и уплотнения подкожного слоя с потерей эластичности кожи над ними. Лимфатические узлы в норме не видны и не прощупываются, а при воспалении отмечается их увеличение и болезненность. Мышцы при повышенном тонусе плотны, ригидны, и пассивные движения выполняются с трудом. А пониженный тонус характеризуется дряблостью мышц, и пассивные движения выполняются свободно.
Уплотнения в толще мышц можно определить следующим образом: наощупь уплотнение воспринимается как валик в мышечной массе. Чаще всего уплотнения в мышцах имеют форму горошины или фасоли. При нажатии на такие уплотнения возникает сильная боль.
Значительное снижение силы мышц возникает при травмах опорно-двигательного аппарата, а также при заболеваниях суставов и остеохондрозе позвоночника. В необходимых случаях применяют специальные методы исследования мышечной системы: динамометрию – для учета силовых показателей, миотонометрию – для определения состояния тонуса мышц, электромиографию, позволяющую выявить состояние биоэлектрической активности мышц.
При наружном осмотре и пальпации выявляют степень атрофии или гипотрофии мышечных групп, а на конечностях мышцы измеряют с помощью сантиметровой ленты. Более точные данные получают при измерении окружности симметричных участков конечностей.
При дистрофии мышц в местах, где покровные ткани истончены, удается пропальпировать уплотненную синовиальную оболочку.
Суставные шумы исследуют ладонной поверхностью кисти во время движений в суставе. Наряду с этим, определяют наличие подвывихов, контрактур, уплотнений и напряжение сухожилий. При травмах и заболеваниях суставов отмечаются припухлость, боли при движениях, повышенная температура периартикулярных тканей, а также снижение подвижности суставов.
Исследование функций опорно-двигательного аппарата производят при выполнении сначала активных, а затем пассивных движений при возможности полного расслабления мускулатуры. Движения производят во всех плоскостях с учетом анатомического строения данного сустава. Ориентировочные значения нормальной подвижности в суставах и их направления подробно описаны в разделе 5.2.8 «Движения».
Подвижность суставов массируемого исследуют измерением углов, образующихся во время движений между отдельными сегментами конечностей. Эти измерения производят гониометрами или угломерами.
Для возможности наблюдений за динамикой изменений амплитуды движения в суставе важно знание опознавательных точек и соблюдение стандартной методики измерений. Угломеры большинства конструкций состоят из центра, двух браншей и шкалы делений в угловых градусах. Центр прибора прикладывается к проекции центра изучаемого сустава, одну браншу направляют по дистальному, другую – по проксимальному сегментам сустава. Измерение проводят в градусах.
Приводим опознавательные точки для измерений подвижности суставов верхней и нижней конечностей (рис. 33).
Полученные в результате измерений цифры регистрируют в карте массажа больного. Повторение измерения целесообразно проводить через 10 – 15 дней.
Исследования позвоночника производят в положении стоя, сидя или лежа. Ориентировочные значения нормальной подвижности различных отделов позвоночника во всех направлениях приведены в разделе 5.2.8. «Движения» (стр. 279 - 305).
А Б
Рис. 33. Схема измерения подвижности в суставах верхней
(А) и нижней конечностей (Б) с помощью угломера
Для определения степени слабости, пареза или, иными слова- ми, степени сохранившейся силы мышц необходимо у больного проверить возможность активных движений и их силу.
После установления врачом диагноза и назначения массажа массажист должен дополнительно с помощью объективных методов исследовать функциональное состояние больного, выбрать соответствующие приемы и уже совместно с врачом определить методику их выполнения с учетом клинических форм поражения и особенностей основного и сопутствующего заболеваний.
Если массажист при проведении сеанса массажа считает необходимым внести коррективы в его выполнение, что может быть вызвано проявлением отрицательных реакций больного на отдельные манипуляции (например, учащенное сердцебиение, головокружение, чрезмерное потоотделение, усиление боли и т.д.) или появлением новых клинических признаков заболевания, то массаж следует временно прекратить. Позднее, когда все эти неприятные ощущения пройдут, можно попробовать возобновить массаж. Если же все повторится, то для продолжения лечения нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Следует отметить, что при потоотделении, которое сопровождается ощущением тепла, некоторые пациенты во время массажа чувствуют холод на отдельных участках тела или по всей поверхности кожи. Если нормальные ощущения быстро восстанавливаются, то беспокоиться не стоит. Но, если сильное чувство холода с общим ознобом не проходит и держится длительно, это указывает на нежелательную повышенную реакцию организма на массаж. В таком случае следует тоже проконсультироваться с врачом.
Если во время массажа возникают боли, то, прежде всего, их надо воспринимать как сигнал того, что зона массажа в данный момент выбрана правильно. Как правило, боли исчезают вскоре после начала массажа.
В случае усиления болей массаж на несколько минут нужно прекратить и временно перейти на другие участки тела. Затем нужно вернуться на предыдущий участок, так как при этом боли чаще всего становятся слабее или исчезают совсем.
Если боли не ослабевают и даже усиливаются во время массажа или после него, то массаж этого участка проводить не следует. В таком случае надо попытаться повлиять на заболевание через другие зоны тела, чтобы в данной зоне боль исчезла.
Режим работы массажиста. У массажистов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях (клиниках, больницах, поликлиниках, профилакториях, диспансерах, санаториях), режим рабочего дня и нормы нагрузки установлены согласно распределению сеанса массажа по установленным единицам и времени (табл. 1). Соответственно, норма нагрузки для массажиста составляет 30 массажных единиц за 6,5 часов работы. Массажист должен так планировать свою работу, чтобы наиболее длительные и трудные сеансы, где требуется большая затрата сил, приходились на первую половину рабочего дня.
Таблица 1