Глава 5

НАРУШЕНИЯ ИНТОНАЦИИ

Расстройства просодической (интонационной) сто­роны речи могут проявляться в нарушениях: темпа, рит­ма, мелодики, акцентуации (восприятия и постановки ударений), паузации.

Интонационные и фонетические расстройства при нарушениях темпо-ритмической организации речи

В главе 2.3 («Понятие об интонации в психофизи­ологии и акустике») уже говорилось о речевых расстрой­ствах, связанных с нарушением темпа — тахилалии и брадилалии. Е.Н. Винарская и Г.М. Богомазов (Винар­ская, Богомазов, 2005) приводят данные о том, что эти нарушения возникают на этапе развития паралингвистических средств речи. В их основе лежит недостаточность подкорковых экстрапирамидных отделов мозга, и они обычно сочетаются с двигательными расстройствами. При тахилалии не только темп речи ускорен, но и вооб­ще двигательная, психическая и речевая активность больных повышены. Больные много и суетливо двига­ются, ведут себя беспокойно; внимание у них неустой­чиво, мысли сбивчивы; речь торопливая, нечеткая, с многочисленными повторами, пропусками и переста­новкой слогов. При брадилалии больные не очень под­вижны; все движения у них замедлены, отмечаются на­рушения координации в движениях рук и в артикуля­ции; речь в целом замедлена, много ненужных пауз; мышление также замедлено. По мнению Винарской, эти нарушения связаны с состоянием вегетативной нервной системы и с особенностями эмоционально-волевой сфе­ры больных. При коррекции этих нарушений полезно привлекать внимание больных к их речи, учить их контролировать себя. Необходимо осознание речевого дефекта и повышение эмоционального напряжения с целью преодоления дефекта.

При заикании страдают практически все компоненты интонации: и темп, и ритм, и мелодика, и паузация, и синтагматическое членение, и постановка логического и фразового ударения. Страдают также тембр, высота и громкость голоса. Такое обилие нарушений вызвано тем, что заикание — сложное речевое расстройство, при ко­тором затронуты многие слагаемые произносительной стороны речи: и речевое дыхание, и голосообразование, и артикуляция, что внешне проявляется в судорогах то­нического, клонического или смешанного типа. Нару­шены также организация и координация движений, нервная и психическая активность больных. По мнению Винарской, здесь имеют место стволово-подкорковые поражения, стойкое нарушение процесса саморегуля­ции. С возрастом, по мере осознания дефекта возникает невротизация, хронические стрессовые состояния. При коррекции заикания эмоциональное напряжение и осо­знание дефекта приводят к усилению судорог. Коррек­ция осуществляется путем нормализации ритма и темпа речи, выработки правильных интонационных моделей. Одновременно проводится психологическая коррекция.

Интонационные и фонетические расстройства речи при дизартрии

В логопедии традиционно обращают внимание на содержательную сторону речи: нарушения речи определяются как отклонение в речи говорящего от языковой нормы (Е.Н..Винарская.), принятой в данной языковой среде, обусловленное расстройством нормального функционирования психофизиологических механизмов речевой деятельности.

Патогенез дизартрии по определению Е.Н.Винарской (1973, 1989 и 2005) обязан тем или иным двигательным нарушениям в исполнительном аппарате устной речи (вялым и спастическим параличам, дистониям и гиперкинезам, атаксии и дискоординациям движений, апраксии и двигательной инактивности), проявляющимися в характерных синдромах фонетических расстройств. Фонетические расстройства, делающие звуки речи невнятными и смазанными при произнесении, сопровождаются расстройствами речевой просодии. В речи больных много речевых шумов, нарушены ее плавность, ритмичность, мелодика, больные легко устают говорить, им не хватает дыхания и вследствие этого речь становится затухающей по громкости, состоящей из коротких и как бы оборванных высказываний.

Патогенез просодических расстройств речи при дизартрии

В раннем речевом развитии ребенка фонетические структуры речи развиваются на базе эмоционально выразительных просодем: вокализаций, сегментов восходящей звучности, псевдослов, псевдосинтагм и динамических просодем (Е.Н.Винарская, 1987). Коммуникативно-познавательное поведение ребенка раннего возраста носит эмоциональный характер. В периоде младенчества ребенок выражает свои субъективные эмоциональные состояния врожденными синкретичными эмоционально выразительными комплексами, в число компонентов которых входят вегетативные реакции, колебания мышечного тонуса и разнообразные двигательные реакции (мимические, пантомимические, взорные, жестикуляторные, интонационные). Под влиянием культурных эмоционально выразительных привычек взрослых, матери, в первую очередь, универсальные физические эмоционально выразительные комплексы ребенка приобретают в преддошкольном возрасте дифференцированный знаковый характер. Их вегетативные компоненты более или менее затормаживаются в зависимости от эмоциональной культуры общества. Просодические же компоненты интонационных эмоционально выразительных комплексов (тембровые, ритмические, мелодические) приобретают под влиянием речи взрослых знаковые эмоционально выразительные значения и становятся просодемами, которые выражают чувства и волеизъявления личности. В дошкольном возрасте эмоционально выразительные просодемы становятся основой формирования фонетических или гностико-праксических средств речи. Таким образом, просодемы служат в составе чувств и волеизъявлений, с одной стороны, эмоциональному общению и эмоциональному познанию действительности, а, с другой стороны, «на их плечах» происходит дальнейшее развитие фонетических средств речи (Е.Н.Винарская). Следовательно, дизартрическая невнятность речи патогенетически двойственна: недостаточное развитие или различные двигательные нарушения расстраивают не только просодическую произносительную сторону устной речи, но и эмоционально выразительную. Психологи подчеркивают субъективную и объективную двойственность чувств и волеизъявлений человека, мы же подчеркнем двойственность их просодической структуры: эмоционально выразительную зонную и содержательную полезно-признаковую. Все просодемы – это универсальные для всех живых организмов интонации и они же специфические для данной культуры дискретные физические знаки.

Приводим материалы патогенетической дифференциально-диагностической классификации Е.Н.Винарской.

Бульбарная дизартрия

Очаг поражения мозга. Одностороннее (правое или левое) или двустороннее поражение периферических двигательных нейронов V,VII.IX, X, XII черепно-мозговых нервов, а также спинальных нервов шейно-грудного уровня.

Патогенез.Избирательные вялые параличи мышц языка, губ. мягкого неба, гортани, глотки,поднимающих нижнюю челюсть, дыхательных. Атрофия и атония этих мышц (язык вялый дряблый), снижена или отсутствуют глоточный и нижнечелюстной рефлексы. Расстройства любых (непроизвольных и произвольных) движений в соответствующих группах мышц.

Синдром просодических и фонетических расстройств. Характерные для этой патогенетической формы дизартрии избирательные параличи мышц определяют и картину речевого расстройства. Паралич мышц голосовых связок обнаруживается слабым глухим истощающимся голосом с нечеткой частотной структурой звуков, приближающейся к звучанию нейтрального гласного, звонкие звуки оглушены. Субъективная зонная структура, свойственная тем или иным чувствам и волеизъявлениям, становится нечеткой. Параличи глотки обуславливают открытую гнусавость; мышц, поднимающих нижнюю челюсть и дыхательных – замедление речи, ее монотонию и нарушения плавности. Параличи мышц артикуляционного аппарата приводят к нарушениям звучания согласных звуков речи. Прежде всего ослабляются речевые смычки; смычные звуки, а также аффрикаты, заменяются на щелевые. Затем упрощается характер щелевых звуков, а также Р и Л, – начинают доминировать плоскощелевые звуки. Речь в целом приближается к невнятному вялому шепоту, больной резко устает и отказывается говорить.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Устранение вялых параличей с использованием стимулирующего массажа, дыхательных и ортофонических упражнений, а также патогенетически обусловленных приемов слухового и кинестетического самоконтроля своих движений, в частности речевых. Патогенетически целенаправленная постановка звуков с нормативными для непринужденной эмоционально выразительной речи просодическими качествами. Воспитание чувств и волеизъявлений с нормативными для русской культуры эмоционально выразительными мимическими, жестикуляторными и интонационными комплексами, в том числе с нормативными просодическими способами их речевого выражения.

Псевдобульбарная дизартрия

Очаг поражения мозга. Двустороннее, часто неравномерное поражение центральных двигательных пирамидных кортико-бульбарных нейронов, а также пирамидных нейронов, идущих к передним рогам спинного мозга шейно-грудного уровня.

Патогенез. Спастические параличи мышц речевого аппарата. Мышечной атрофии нет. Гипертония мышц (язык напряжен, отодвинут кзади), глоточный и нижне-челюстной рефлексы усилены. Нередки насильственный смех и плач. Параличи всегда двусторонни, хотя возможно их значительное преобладание с одной стороны. Страдают, во-первых, произвольные движения и, во-вторых, самые тонкие движения кончиком языка.

Синдром просодических и фонетических расстройств. Патогенез фонетических расстройств при этой форме дизартрии тоже определяют параличи мышц аппарата речи, но на этот раз не избирательные вялые, а распространяющиеся на половину тела преимущественно, со спастическим повышением мышечного тонуса. Голос сохранен, но он слабый сиплый, хриплый, не способный выразить сложные по зонной структуре эмоционально выразительные комплексы. Кроме того тембр речи изменен в силу повышения мышечного тонуса по типу закрытой гнусавости. Артикуляция звуков страдает прежде всего там, где требуется сложная координация мышечных пучков кончика и краев языка, т.е. переднеязычных звуков и звука Р. Смычные согласные и аффрикаты превращаются в щелевые, сложные щели упрощаются, твердые согласные преобразуются в их мягкие пары. Больной под контролем слуха старается преодолеть описанные расстройства, но его усилия обычно ведут к нарастанию гипертонии мышц и, следовательно, к усилению хриплости голоса, гнусавости, дефектов артикуляции, недоговариванию концов слов, замедлению темпа речи, нарушениям ее плавности и модулированности.

Направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Устранение пирамидных спастических параличей мышц с использованием расслабляющего массажа, дыхательных и ортофонических упражнений, а также патогенетически обусловленных приемов слухового и кинестетического самоконтроля своих движений, в частности речевых. Патогенетически целенаправленная постановка звуков с нормативными для непринужденной эмоционально выразительной речи просодическими качествами. Воспитание чувств и волеизъявлений с нормативными для русской культуры эмоционально выразительными мимическими, жестикуляторными и интонационными комплексами, в том числе с нормативными просодическими способами их речевого выражения.

Подкорковая дизартрия

Очаг поражения мозга. Разнообразные поражения подкорковых ядер и их связей с другими структурами мозга, в частности с корой.

Патогенез. Вопросы патогенеза этой формы дизартрии мало разработаны, однако. несомненна его связь с недостаточным развитием или расстройством врожденных двигательных синергий в акте речи, что делает его напряженным и неплавным.

Синдром просодических и фонетических расстройств. Особенности тонических нарушений в мышцах речи (гипертония, гипотония, дистония) и гиперкинезов (атетоз, хореоатетоз и пр.) определяют характер произносительных расстройств речи с ее постоянной или периодически возникающей невнятностью и эмоциональной невыразительностью. Нарушена плавность, слитность потока речи, при которой ударения не нормативны для русской эмоционально выразительной культуры. Просодически не нормативны резкие, колебания тембра, высоты, звучности, мелодики и громкости речи, внезапно возникающие паузы или колебания длительности шумовых и вокальных сегментов речи. Эмоциональная напряженность больного, как правило, способствует просодическим и фонетическим расстройствам, в состоянии эмоционального покоя они значительно ослабляются.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. При всех формах дизартрии, а особенно подкорковой, необходимо вести логопедическую работу в состоянии эмоционального оптимума больного. Для преодоления тонических нарушений в мышцах могут оказаться полезными массаж, дыхательные упражнения, медикаментозная терапия, приемы постановки звуков с обращением внимания больного на их нормативные просодические особенности. Воспитание чувств и волеизъявлений с акцентированием их содержательного знакового плана.

Мозжечковая дизартрия

Очаг поражения мозга. Поражения ствола и полушарий мозжечка, а также его связей с другими структурами мозга.

Патогенез. Статическая атаксия проявляются в явлениях интенции при голосообразовании, а характерная мозжечковая дискоординация компонентов двигательного акта, носящая наименование явлений асинергии, адиадохокинезии, гипо-и-гиперметрии, обнаруживается в речевом акте дискоординацией его дыхательных, тоническмх, фонических и артикуляторных двигательных компонентов в виде яркой диспросодии с неизбежными вследствие этого нарушениями фонетических нормативов речи.

Синдром просодических и фонетических расстройств. При произнесении гласных голос вибрирует, «дрожит». Нарушена плавность и потока речи, возникает так называемая скандированная речь, при которой ударения не нормативны для русской эмоционально выразительной культуры и напоминают ритмику греческих гекзаметров. Также просодически не нормативны то незначительные, то достаточно или очень резкие, колебания тембра, высоты, звучности, мелодики и громкости речи. Большее или меньшее отсутствие просодической регламентации издаваемого звукового потока лишает его не только зонной организации и, следовательно, эмоциональной выразительности, но и фонетической структуры.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Устранение дискоординации двигательных компонентов речевого акта. Патогенетически целенаправленная постановка звуков с выработкой синергий речевого дыхания и голосообразования, речевого дыхания и артикуляции, голосообразования и артикуляции, артикуляции шумовых и вокальных звуков речи. Слуховой и кинестетический самоконтроль этих синергий. Воспитание чувств и волеизъявлений у детей

Интонационные и фонетические расстройства речи при апраксии

При поражении коры доминантного (обычно левого) полушария головного мозга возникают следующие виды апраксии

Кинестетическая орально-артикуляционная апраксия

Очаг поражения мозга. Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария головного мозга, а именно нижних отделов постцентральных полей.

Патогенез. Кинестетическая орально-артикуляционная апраксия с недостаточным развитием или распадом, по А.Р.Лурия, топологических пространственных схем артикуляции.

Синдром просодических и фонетических расстройств. Расстройство в звучащей русской речи нормативных слоговых единиц типа СГ со смешениями прежде всего шумовых признаков слоговых согласных: способа образования, места образования, глухости-звонкости и твердости-мягкости. Эти расстройства непостоянны, зависят от контекста, замены согласных могут быть как полными, так и частичными, лишь искажающими звучание согласных и делающих речь невнятной. Даже в тяжелых случаях апраксии тот или иной признак слогового контраста воспроизводится неверно не всегда; больной под контролем слуха, зрения и тактильно-кинестетических ощущений активно «ищет» нужное звучание, что приводит к нарушению плавности речи и ее замедлению. Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Преодоление кинестетической орально-артикуляционной апраксии с использованием ассоциаций между предметными и фонетическими представлениями в номинативной речи. Под контролем слуха, зрения, тактильных ощущений и механической помощи выработка у больного навыков произвольного управления своим речевым аппаратом. Кроме того, у детей то же самое при помощи логопедических «профилей» артикуляции и речевых инструкций о том, как нужно артикулировать слоги речи. Выработка нормативных для русской речи кинестетических признаков слогового контраста.

Кинетическая орально-артикуляционная апраксия

Очаг поражения мозга. Одностороннее поражение коры доминантного (обычно левого) полушария головного мозга, а именно нижних отделов премоторных полей.

Патогенез. Кинетическая орально-артикуляционная апраксия с недостаточным развитием или распадом, по А,Р.Лурия, топологических временных схем артикуляций (кинетических мелодий) или, по Е.Н.Винарской, слоговых ритмических структур слов и их цепей.

Синдром просодических и фонетических расстройств. Недостаточное развитие или распад ритмических слоговых структур слов с превращением их в цепи открытых ударных слогов. При этом возрастает напряженность речи и степень ее вокализации («встреча» - ФЭ-СЭ-ТЭ-РЕ-ЧА и пр.); темп речи замедляется, появляются персеверации и замены щелевых согласных в составе слога на смычные, звонких на глухие, мягких на твердые; стечения согласных нередко упрощаются, а аффрикаты Ч' и Ц расщепляются на соответствующие смычные и щелевые согласные. Больной старается под контролем слуха исправить звучание своей речи, в силу чего она становится еще более напряженной монотонной и громкой.

Принципиальная направленность логопедической коррекции, ее виды и отдельные приемы. Преодоление кинетической орально-артикуляционной апраксии с использованием интонационных автоматизмов – пение песен, декламирование стихов и т.п. Дыхательные упражнения, слуховой, зрительный и кинестетический самоконтроль своего произношения слов и их последовательностей.

Выводы

I. Общей основой приобретенной коммуникативной способности ребенка являются эмоциональные состояния универсальной зонной структуры и выражающих их врожденных «голосовых» реакций: младенческих криков, гуления и лепета. Эти реакции определяют качество формирования способности к речевой коммуникации. Изменение врожденных голосовых реакций по регистру, тембру, звучности, ритму, мелодике, громкости и длительности – это первый, осуществляемый на протяжении дошкольного возраста шаг, в процессе преобразования биологических универсальных эмоционально выразительных звуков в систему просодем. Недостаточное развитие или патологическое состояние системы просодем обнаруживается, с одной стороны, расстройствами эмоционально выразительного, а с другой стороны, содержательного плана коммуникативной способности ребенка, т.е. иначе говоря, и просодическими, и фонетическими проявлениями.

Практически при всех речевых расстройствах фонетические и просодические нарушения свидетельствуют о необходимости двойственной направленности логопедической коррекционной работы не только на содержательную и фонетическую, но и на эмоционально выразительную сторону речи. Логопед восполняет то, что нормативно развивающийся ребенок осваивает в процессе подражательного лепета в конце 1-го и на 2-ом году жизни в деятельности эмоционального общения с матерью.

II. Логопед, который занимается с детьми дошкольного возраста должен понимать, что коррекция произносительной стороны речи есть, иначе говоря, формирование у детей нормативной системы эмоционально выразительных просодем. Осознание этой двойственности имеет очень большое значение для проведения дифференцированной логопедической работы.

III. Нарушения просодии нередко возникают даже при минимальных дизартрических расстройствах у детей. Нарушаются: темп речи, ритм, мелодика, акцентуация. Исследования Е.М. Мастюковой, Л.И. Беляковой, И.З. Романчук и других показали, что в этом случае страдает в первую очередь восприятие интонационных структур, а также способность владеть своим голосом (больным не удаются модуляции голоса по силе и высоте, голос звучит слишком тихо или слиш­ком громко). Темп речи обычно ускорен, нарушается тембр, речь монотонна, голос угасает, искажается инто­национная структура высказывания. Большую трудность представляют воспроизведение ритма и логического уда­рения. В основе данного дефекта лежит нарушение восприятия и дифференциации интонационных компо­нентов (Архипова, 2006). При коррекции различных ти­пов дизартрии следует учитывать первичную причину дефекта. С этой целью необходимо проводить обследо­вание интонационной стороны речи.