С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ

Сырқатнама

Орындаған: Мусаева А.К.

Тексерген: Рахимжанова А.Х

Факультеті:АиГ

Курсы: 7

Тобы: 703-2қ

І. Құжаттық бөлім

1. Түскен күні: 16.09.2017жыл

2. Бөлімше: гинекология, палата №7

3. Тасымалдау түрі: өздігімен жүре алады.

4. Дәрілерге жағымсыз әсері жоқ

5. Науқастың аты-жөні: Маратова Г.А.

6. Жасы: 02.11.2003ж. (14ж)

7. Ұлты: қазақ

8. Мекен-жайы: Алматы қаласы, Шарипова 26, кв.215

9. Жұмыс орны: оқушы

10. Жолдаған мекеме : №3 Қалалық поликлиника

11. Жолдаған ұйым диагнозы: Ювенильді жатырлық қан кету.

ІІ. Шағымдары: Жыныс жолдарынан қанды бөліністердің бөлінуіне. Бас айналу, әлсіздік.

III. Anamnesis morbi

Науқастың анасы қызының қазіргі жағдайын вирустық инфекциямен байланыстырады. Осыдан 1 ай бұрын математика пәнінен олимпиадаға қатысқан. Анасының айтуы бойынша қызы қатты уайымдаған, тамаққа тәбеті болмаған. Артынша ЖРВИ-мен ауырған, дене температурасы 39,2 С-ға дейін көтерілген, ауруына байланысты амбулаторлы жағдайда ем қабылдаған. Осыдан кейін кезекті етеккірі кешіккен, етеккір кешігуінің 20 куні жыныс жолдарынан қанды бөліністер келе бастаған. Науқас әдеттегі етеккірі деп бағалаған. Бірақ қанды бөліністер 10 күннен аса тоқтамаған, озін нашар сезініп басы айналып, әлсіріген. Сол себепті 16.09.2017ж №3 Қалалық емханада акушер-гинекологпен қаралып, болжамды диагноз: Ювенильді жатырлық қан кету диагнозымен , сол жерден жедел жәрдем бригадасы арқылы №7 Қалалық ауруханаға жеткізілді.

IV. Anamnesis vitae

1. Балалық шағының физикалық дамуының ерекшеліктері. 2003 жылы Алматы қаласында дүниеге келген. Ұлты қазақ. Жасы мен жынысына сай дамыған.

2. Бұрын Боткин, туберкулез, қызылша, мерез, тері-винерологиялық аурулармен ауырмаған.

3. Операция, жарақаттар болмаған.

4. Гемотрансфузия жасалынбаған.

5. Тамақтануы: рационалды тамақтанады, диета сақтамайды..

6. Еңбек анамнезі: оқушы

7. Әдеттік интоксикация: зиянды әдеттері жоқ.

8. Отбасылық анамезі мен тұқымқуалаушылығы: Әкесі және шешесі жағынан тұқымқуалаушылық аурулары жоқ.

9. Аллергоанамнезі: дәрілік заттарға, шаң тозаңдарға, тағамдық заттарға аллергиясы жоқ.

10. Эксперттік анамнез: мүгедектігі жоқ, «Д»есепте терапевтте тұрмайды.

11. Акушерлік-гинекологиялық анамнез: менархе 14 жастан. Реттелген 28-30 күнде 4-5 күннен келеді, ауру сезімсіз, ретті. Гинекологиялық аурулармен ауырмаған. Virga.

12. Соматикалық аурулары. 2008 жылдан бері бадамша безінің қабынуымен (ангина) ауырады, жылына 1-2 рет қайталанып тұрады.

V. Status praesens objectives

1. Жалпы қарау: науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Есі анық.

Қалпы белсенді. Дене бітімі нормостениялық. Бойы 158см. Салмағы 47кг. Температурасы 36,7 С. Акроциаоз жоқ.

2. Тері жабындылары: тері жабындылары , көрінетін шырышты қабаттар бозарыңқы, тері серпімділігі аздап төмендеген. Тері асты май клетчаткасы жақсы дамыған.

3. Лимфа түйіндері: пальпацияда мойын, қолтықасты , шап лимфа түйіндері пальпацияланбайды, ауру сезімсіз, эластикалық, айналасындағы тіндермен бірікпеген.

4. Тірек қимыл жүйесі. Бұлшықеттердің атрофиясы және гипотрофиясы жоқ. Бүгу жазу бұлшықеттерінің тонусы төмендеген. Пальпацияда ауырмайды. Қаңқа скелеті пропорционалды, симметриялы дамыған. Төс сүйекті, түтікті сүйектерді, омыртқа жотасын пальпациялағанда ауырмайды.Буындар конфигурациясы өзгермеген. Ісінулер жоқ.

5. Сүт бездері: пальпацияда жұмсақ, ауру сезімсіз.

6. Жүрек-қантамыр жүйесі.

Қарап тексергенде жүрек тұсындағы кеуде аймағы өзгеріске ұшырамаған.

Пальпацияда: Пальпацияда жүрек ұшы түрткісі сол жақта 5-ші қабырғааралықта анықталады, б.о.с. -1,5 см ішке. Резистентті. Пульсі 89 мин. ырғақты, тола, екі қолда да симметриялы. АҚ- 110/60 мм.сб.

Аускультация: жүрек тондары анық, синусты ырғақ.

7. Тыныс алу жүйесі. Мұрын пішіні өзгермеген Мұрын арқылы тыныс алуы еркін. Тынысы минутына 20рет. Кеуде қуысы симметриялы. Пальпациялағанда жұмсақ, дауыс дірілі қалыпты. Аускультацияда везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ.

8. Ас-қорыту жүйесі.

Қарап тексергенде : іші дұрыс пішінді, симметриялы, тыныс алу актісіне толық қатысады. Дөрекі анатомиялық өзгерістер жоқ.

Пальпацияда

1. Беткей пальпацияда: іші жұмсақ, ауру сезімі жоқ.

9. Зәр шығару жүйесі. Зәр шығаруы қалыпты, еркін, ауру сезімсіз. Пастернацкий симптомы екі жақта теріс.

10. Эндокриндік жүйесі. Тер бөлуі аздап күшейген. Аяқ-қолдарының дірілі жоқ. қалқанша безінің ұлғаюы анықталмайды.

11. Жүйке жүйесі . Есте сақтау қабілеті, ұйқысы бұзылмаған. Қарашықтық симптомдары қалыпты менингеальді симптомдары теріс. Патологиялық рефлекстер жоқ.

12. Status ginetalis:

1-сыртқы қарау: Жыныс мүшелері дұрыс дамыған, түктенуі әйел типті, сыртқы жыныс еріндері ішкі жыныс еріндерін жауып тұр, жыныс жолдарынан қанды бөліністер бөлініп тұр. Virga.

2- per rectum: Жатыр тығыз консистенциялы, беті тегіс , дұрыс пішінді. Палпацияда жатыр ауырсынумен, жатыр қосалқылары пальпацияланбайды.

Болжам диагноз: Ювенильді жатырлық қан кету. 16.09.2017ж.

VII. Зерттеу жоспары

1. Лабораторлық зерттеулер:

• Жалпы қан анализі

• Жалпы зәр анализі

• Биохимиялық қан анализі

• Коагулограмма

2. Аспаптық зерттеу:

• УДЗ жамбас қуысы ағзаларына.

Жалпы қан анализі. 16.09.2017ж. Эритроциттер – 3,1 * 10¹²/л Гемоглобин - 92 г/л

Гематокрит — 28,3 түстік көрсеткіш - 0,8 Лейкоцит- 10,1 * 10⁹/л Тромбоциттер — 169*10⁹/л ЭТЖ - 14 мм/сағ

Жалпы зәр анализі 16.09.17ж. Көлемі 150 түсі- ашық-сары тұздар оксалаттар + меншікті салмағы 1023 тұнықтығы мөлдір Белок -abc Эпителий клеткалары – 0-1 көру алаңында Лейкоциты – 0 көру алаңында

Қанның биохимиялық анализі. 17.09.17ж. Билитубин — 16,4 ммоль/л

Глюкоза - 4,93 ммоль/л АсТ – 0,78 Е/л АлТ – 0,96 Е/л

Амилаза — 78,5 Е/л

Сілтілі фосфатаза – 51 Е/л

ГГТП — 63, 1 Е/л

Коагулограмма:

Протромбиндік индекс 95%

Фибиноген А - 3,4 г\л

Протромбиндік уақыт - 10,3’

УДЗ КЖМ 16.09.17ж: Эндометри гиперплазиясы жоқ.

Емдеу жоспары: 16.09.2017ж.

1. Режим II. Диета №15

Гемостатикалық ем:

1. Окситоцин

2. Дицинон

3. Ферровит

4. Витамин В12

Рецидивка қарсы ем:

5. Фолий қышқылы 1 таб х 3 рет\к 3 ай көлемінде

6. Глютамин қышқылы 1 таб х 3 рет\к 3 ай көлемінде

7. Витамин В6 1 мл бұлшықет ішіне

8. Витамин Е 300мг №10

VIII. Клиникалық диагнозды негіздеу 18.09.2017ж

Шағымдары: Жыныс жолдарынан қанды бөліністердің бөлінуіне. Бас айналу, әлсіздік.

Ауру тарихынан: Науқастың анасы қызының қазіргі жағдайын вирустық инфекциямен байланыстырады. Осыдан 1 ай бұрын математика пәнінен олимпиадаға қатысқан. Анасының айтуы бойынша қызы қатты уайымдаған, тамаққа тәбеті болмаған. Артынша ЖРВИ-мен ауырған, дене температурасы 39,2 С-ға дейін көтерілген, ауруына байланысты амбулаторлы жағдайда ем қабылдаған. Осыдан кейін кезекті етеккірі кешіккен, етеккір кешігуінің 20 куні жыныс жолдарынан қанды бөліністер келе бастаған. Науқас әдеттегі етеккірі деп бағалаған. Бірақ қанды бөліністер 10 күннен аса тоқтамаған, озін нашар сезініп басы айналып, әлсіріген. Сол себепті 16.09.2017ж №3 Қалалық емханаға қаралған. Сол жерден жедел жәрдем бригадасы арқылы №7 Қалалық ауруханаға жеткізілді.

1. Өмір анамнезінен: Акушерлік-гинекологиялық анамнез:

1-сыртқы қарау: Жыныс мүшелері дұрыс дамыған, түктенуі әйел типті, сыртқы жыныс еріндері ішкі жыныс еріндерін жауып тұр, жыныс жолдарынан қанды бөліністер бөлініп тұр. Virga.

2- per rectum: