Питание хирургических больных
Питание у хирургических больных в предоперационном периоде должно создать резервы питательных веществ в организме. В диете должно быть белка 100—120 г, жира 100 г, углеводов 400 г калорийность должна быть 12,6 МДж (3000 ккал).
За 3 дня до операций исключают из рациона богатые клетчаткой продукты вызывающие метеоризм (бобовые, хлеб из муки грубого помола, пшено, орехи, цельное молоко и др.
Питание в послеоперационном периоде должно:
1) обеспечить щажение пораженных органов, особенно при операциях на органах брюшной полости;
2) способствовать нормализации обмена веществ;
3) повысить сопротивляемость организма при явлениях воспаления и интоксикации;
4) способствовать заживлению операционной раны.
Причины нарушения питания
Более 50% больных, госпитализированных в хирургический стационар, имеют выраженные нарушения питательного статуса в результате недостаточного питания или вследствие хронических заболеваний преимущественно желудочно-кишечного тракта.
За 10 - 15 дней нахождения в стационаре до 60% пациентов, особенно перенесших оперативное вмешательство или травму, теряют в среднем до 12% массы тела.
Метаболический ответ на агрессию любой этиологии (травма, кровопотеря, хирургическое вмешательство), характеризуется развитием неспецифической реакции гиперметаболизма, гиперкатаболизма с комплексным нарушением обмена белков, углеводов, липидов, и распадом тканевых белков, потерей массы тела. Как следствие - формирование полиорганной недостаточности.
Риск развития питательной недостаточности значительно возрастает (до 50 - 80%) у больных в критических состояниях, с респираторными заболеваниями, диабетом, воспалительными процессами, злокачественными опухолями.
Оценка питания
В качестве высокоинформативного и простого показателя, отражающего состояние питания, используется индекс массы тела (ИМТ), определяемый как отношение массы тела (кг) к росту (м), возведенному в квадрат. Оценка состояния питательного статуса по показателю индекса массы тела представлена в табл. 1.
Таблица 1
Характеристика питательного статуса по показателю ИМТ (кг/кв. м)
Характеристика питательного статуса |
Значения ИМТ в возрасте |
|
18 - 25 лет |
26 лет и старше |
|
Нормальный |
19,5 - 22,9 |
20,0 - 25,9 |
Повышенное питание |
23,0 - 27,4 |
26,0 - 27,9 |
Ожирение 1 степени |
27,5 - 29,9 |
28,0 - 30,9 |
Ожирение 2 степени |
30,0 - 34,9 |
31,0 - 35,9 |
Ожирение 3 степени |
35,0 - 39,9 |
36,0 - 40,9 |
Ожирение 4 степени |
40,0 и выше |
41,0 и выше |
Пониженное питание |
18,5 - 19,4 |
19,0 - 19,9 |
Гипотрофия 1 степени |
17,0 - 18,4 |
17,5 - 18,9 |
Гипотрофия 2 степени |
15,0 - 16,9 |
15,5 - 17,4 |
Гипотрофия 3 степени |
ниже 15,0 |
ниже 15,5 |
В методических рекомендациях «Энтеральное питание в лечении хирургических и терапевтических больных». Рекомендации министерство здравоохранения и социального развития РФ от 2006 г.дается следующая диагностика недостаточности питания.