Оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим от химического ожога.

Возникают вследствие действия на кожу или слизистые концентрированных кислот, едких щелочей, солей некоторых тяжелых металлов и др.

Клиника. Характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества.

При воздействии кислотами и солями тяжелых металлов происходит коагуляция белка и развивается коагуляционный (сухой) некроз. При этом быстро образуется плотный струп, препятствующий более глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги являются поверхностными. При ожоге серной кислотой струп черного цвета, азотной кислотой – желтоватого. Сходным действием обладает бензин и керосин, растворы йода. При воздействии щелочей образуется колликвационный (влажный) некроз, т.к. щелочи связываются с белками тканей и омыляют жиры. Образуется рыхлый, мягкий струп серо – зеленого цвета, выступающий над поверхностью кожи, не мешающий глубокому проникновению щелочи, поэтому чаще формируются глубокие ожоги.

Наряду с местными проявлениями и общими симптомами возможно токсическое поражение внутренних органов.

При оказании ПМП основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов химического вещества.

Наиболее эффективно промывание водой в течение 10 – 15 минут. Проточной водой нельзя промывать место ожога серной кислотой, негашеной известью, фосфором. Эти вещества обычно удаляются салфеткой, смоченной в антисептике или с помощью пинцета. Дальнейшее лечение при химических ожогах проводится по общим принципам лечения сухого или влажного некрозов.

Оказание неотложной медицинской помощи при отморожении.

Отморожение — поражение тканей, вызванное местным воз­действием холода.

Факторами, способствующи­ми отморожению, являются повышенная влажность, ветер, местные расстройства кровообращения, алкогольное опьянение, ранения и т.д.

Более 90 % отморожений локализуется на конечностях, при­чем больше в области пальцев стоп. Клинически в отморожении различают два периода разви­тия: период до согревания — так называемый скрытый, или дореактивный, и после согревания — реактивный период.

В скрытом периоде клинические проявления очень скудны. Иногда возникает ощущение покалывания и незначи­тельной боли. Можно отметить похолодание и побледнение, на­рушения чувствительности кожи.

В реактивном периоде после согревания начина­ют развиваться признаки некроза и явления реактивного воспа­ления. Требуется 5 — 7 дней, чтобы определить границы некро­за. Приблизительно к 15 – му дню становится возможной класси­фикация отморожений по степени, т.е. по глубине омертвения тканей.

Степень I. Период тканевой гипотермии непродолжите­лен, а снижение тканевой температуры невелико. В периоде после согревания кожа синюшна, иногда мраморной окраски. Это обратимое повреждение. Явления воспаления — синюшность, гиперемия, боль — продолжаются несколько дней, затем постепенно исчезают. Позднее могут наблюдаться шелушение кожи и зуд. Область отморожения часто остается очень чувст­вительной к холоду.

Степень II. Продолжительность периода тканевой гипо­термии больше. Границы омертвения кожи проходят в роговом, зернистом или в самых верхних зонах сосочкового слоя. Харак­терны пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Пузыри могут появляться и через несколько дней после согревания от­мороженных участков. Обнаженное дно пузыря (ростковый слой кожи) чувствительно к механическому раздражению и аппликациям спирта. После проведенного лечения возможно полное восстановление нормального строения кожи. Грануля­ции и рубцы не развиваются.

Степень III. Границы омертвения тканей проходят в нижних слоях кожи или на уровне подкожной жировой клет­чатки. Пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине – багрового цвета.

Степень IV. Границы омертвения тканей проходят на уровне костей и суставов конечностей. Дистально от этих гра­ниц наступает тотальный некроз всех тканей, в том числе и кос­тей. В дальнейшем развивается мумификация или влажная ган­грена.

Демаркация наступает в первые 2 — 3 недели.

Первая помощь. При отморожениях первая помощь заключается в принятии неотложных мер по согреванию постра­давшего и особенно отмороженной части тела. Прежде всего не­обходимо восстановить кровообращение. Это достигается расти­ранием отмороженного участка шерстяным платком, перчаткой. Растирать следует длительно, до появления чувствительности и даже боли, исчезновения бледности кожи, появления напряже­ния и чувства жара в пострадавшей части тела. Ни в коем случае нельзя растирать пораженный участок снегом, поскольку это уг­лубляет гипотермию тканей и способствует более глубокому рас­стройству кровообращения, травмирует кожу.

Большое значение при оказании первой помощи имеет общее согревание больного. Необходимо дать ему горячий чай, кофе, молоко, хорошо накормить.

Первая помощь заключается и в быстрой доставке постра­давшего в лечебное учреждение. При этом необходимо принять меры для предотвращения повторного охлаждения. Первая помощь в дореактивном периоде состоит в медлен­ном согревании в ванне с постепенным повышением температу­ры воды от 20 до 40⁰С в течение 40 — 60 минут. Проводят массаж отмороженных мест. Внутрь дают горячее питье. Вводят проти­востолбнячную сыворотку.

Оказание неотложной помощи пострадавшему от электротравмы.

Повреждения, вызванные действием электрического тока, на­зывают электротравмой. При прохождении электрического тока через организм возникают местные и общие нарушения. Развива­ется резкое возбуждение скелетной и гладкой мускулатуры и нервных рецепторов, вследствие чего возникают тонические су­дороги скелетных мышц. Тоническое сокращение гладкой муску­латуры сопровождается повышением АД, непроизвольным мочеотделением и дефекацией. При действии тока на мышцу сердца могут отмечаться различного размера кро­воизлияния, нарушение проводящей системы сердца, что может вызвать тяжелые поражения вплоть до остановки сердца.

Следо­вательно, опасность поражения электрическим током связана с тем, что он повреждает ткани не только на месте его входа, но и на всем пути следования через тело человека.

Тепловое действие электрического тока специфично: оно про­является ожогами тканей на месте входа и выхода — знаки тока. Степень этих поражений зависит от вида тока — постоянный он или переменный (поражающее действие последнего при прочих равных условиях тяжелее), силы тока, направления и длитель­ности воздействия.

Клиническая картина. На первый план выступа­ют нарушения ЦНС, исключая легкие поражения. Отмечаются потеря сознания либо моторное, речевое возбуждение. Нередко нарушаются центры вегетативной нервной системы, что выражается аритмией сердца, потливостью, вазомоторными реак­циями. Границы сердца расширены, определяются мерцатель­ная аритмия предсердий, фибрилляция желудочков, спазм ко­ронарных сосудов. Эти поражения могут появляться сразу при поражении, но иногда и через несколько часов и даже дней.

Первая помощь. Главным является прекращение дей­ствия тока (выключение рубильника, выключателя, отведение проводов от пострадавшего с помощью сухой веревки, палки). При поражении легкой степени первая помощь заключается в создании больному покоя и транспортировке его в лечебное учреждение.

Госпитализации подлежат все больные, так как сердечно-сосудистые расстройства могут проявляться не сразу. Необходимо помнить, что состояние больного может резко ухудшиться спустя несколько часов после травмы: может раз­виться коронароспазм вплоть до инфаркта миокарда, мерца­тельная аритмия, падение артериального давления и т.д.

В качестве первой помощи больному могут быть даны боле­утоляющие средства (анальгин — 0,5 г, баралгин — 0,5 г, ами­допирин — 0,25 г), успокаивающие средства (препараты брома, валерианы, корвалол или валокордин и др.). В стацио­нар больного доставляют в положении лежа, при головокруже­нии, затемнении сознания, обмороке — голова по отношению к туловищу опущена.

Первая помощь при остановке сердца и дыхания долж­на быть начата немедленно после их обнаружения. Необходимо сочетание непрямого массажа сердца и ИВЛ.

Массаж сердца следует проводить до полного восстановления сердечной деятельности либо до появ­ления явных признаков смерти пострадавшего. При оказании первой помощи необходимо помнить об ожоговых ранах, кото­рые должны быть закрыты повязками во избежание дополни­тельного инфицирования.