Оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим от воздействия паров аммиака.

Если произошла утечка аммиака, и вам стало известно о ней:

1. Обязательно со стороны службы медицины катастроф города (ГО и ЧС) должен прозвучать сигнал: «Внимание всем». Сигнал может дублироваться по телефону. В этом случае медицинская сестра немедленно докладывает о нем дежурному врачу.

2. В дальнейшем медсестра должна выполнять все указания дежурного врача.

3. Сотрудникам и пациентам должны выдаваться средства индивидуальной защиты (при отсутствии табельных средств индивидуальной защиты выдаются, а при необходимости изготавливаются подручные средства защиты органов дыхания).

4. В очаге заражения аммиаком пациентов переводят с верхних этажей зданий на нижние этажи, проводится герметизация помещений, используемых в качестве защитных сооружений, перекрывать вентиляционные отверстия, закрыть окна, двери, щели заклеить бумагой или загерметизировать другими подручными средствами.

5. Если есть возможность, организованно провести эвакуацию из опасной зоны на сборный пункт, указанный штабом ГО.

6. При отсутствии централизованного оповещения вывод из зоны поражения осуществлять в сторону перпендикулярно направлению ветра до прекращения действия АХОВ в воздухе. Время выхода из очага не должно превышать 15-20 минут с момента оповещения.

7. Организуется непрерывный мониторниг и контроль за состоянием людей.

8. В случае отравления у человека будут отмечаться следующие симптомы: раздражение носоглотки и глаз, чихание, сухость и першение в горле, охриплость, кашель и боли в груди. В более тяжелых случаях – жгучая боль в горле, чувство удушья, возможен отек гортани, легких, токсический бронхит, пневмония.

9. Первая помощь: вывести пострадавшего из токсической зоны, промыть пораженные участки кожи и слизистых большим количеством воды. Показан режим молчания. Вдыхание паров лимонной или уксусной кислоты, масляные ингаляции, ингаляции с антибиотиком.

10. В глаза закапывать каждые 2 часа 30% раствор сульфацил натрия, 1 – 2 % раствор новокаина 0,5% раствора дикаина.

11. В нос суосудосуживающее средство (3% раствор эфедрина). Внутрь кодеин 0,0015), дионин (0,01).

12. Внутривенно или подкожно – морфин, атропин, при удушье – трахеотомия.

Оказание неотложной помощи при травлении суррогатами алкоголя.

Спирт этиловый, суррогаты алкоголя, алкогольные напитки быстро всасывают в желудок и тонкий кишечник. Окисляются с образованием ацетальдегида, уксусной кислоты. Выводится через легкие и почки в течении 7 – 12 часов. Оказывают психотропное (наркотическое) действие.

При приеме внутрь токсических доз после симптомов опьянения быстро развивается кома.

Кожа холодная, липкая, лицо гиперемировано, конъюнктивит, снижение температуры тела, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания расширены. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное, пульс частый, слабый. Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможна остановка дыхания.

1. При средней степени опьянения для уменьшения всасывания алкоголя больному дают выпить 2 – 3 столовые ложки измельченного активированного угля (или полифепана), затем (через 10 – 15 минут) промывают желудок или вызывают рвоту. После этого больному предлагают выпить стакан воды с растворенным в ней нашатырным спиртом (8 – 10 капель на стакан). Внутривенно вводят 10% – 2 мл раствора кофеина или кордиамина с 40% глюкозой. Затем можно приложить к ногам грелки или поставить горчичники.

2. При тяжелой степени опьянения сначала надо исключить соматические осложнения (в первую очередь черепно – мозговые травмы), и только затем приступить к вытрезвлению. Промывание желудка через толстый зонд небольшими порциями (по 300 – 500мл) теплой водой (всего до 12 л) с добавлением карбоната натрия или слабого раствора перманганата калия. Солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Ощелачивание крови — гидрокарбонат натрия 4% раствор — до 1000 мл внутривенно капельно. Полость рта освобождают от рвотных масс, отсасывают слизь из полости глотки.

Восстановление нарушенного дыхания: атропин — 0,1% раствор – 1 мл, кордиамин 2 мл, кофеин 10% раствор 2 мл подкожно, лучше внутримышечно или внутривенно.

При отсутствии глоточных рефлексов интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

Глюкоза 40% раствор 40 мл с инсулином 15 ЕД внутривенно.

Витамины: В6 5% раствор 2 мл. В1 5% раствор 5 мл внутримышечно.

Никотинамид 5% раствор 1 мл подкожно повторно.

Назначают противосудорожные препараты.

Метиловый спирт - суррогат алкоголя – менее ядовит, чем этиловый, но в процессе его окисления в организме образуется крайне ядовитые продукты (муравьиная кислота и формальдегид), которые и вызывают отсроченные и очень тяжелые последствия. Индивидуальная чувствительность к метиловому спирту колеблется еще больше, чем к этиловому, минимальная доза для человека считается 100 мл. Летальность при отравлении метиловым спиртом значительна.

Симптомы и течение. При очень больших дозах отравление может протекать в молниеносной форме. В таком случае все явления, сходные с тяжелым алкогольным опьянением (эйфория, расстройства координации, возбуждение), развиваются гораздо быстрее, и смерть может наступить в течение 2-3 часов. При относительно небольших дозах метилового спирта отравление развивается по типу скрытого периода.

При легкой форме отравления появляются головная боль, тошнота, упорная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение зрения: мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения - "туман перед глазами". Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят.

При средней форме отравления наблюдаются те же явления, но более выраженные и через 1-2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала медленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Неблагоприятным признаком является стойкое расширение зрачка.

Тяжелая форма начинается так же, но затем появляется сонливость и оглушенность, через 6-10 часов могут появиться боли в ногах, голове, нарастает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, артериальное давление повышено с последующим его падением. Сознание становится спутанным, возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности.

Лечение. Сходно с таковым при алкогольной коме: промывание желудка с последующим введением 20-30 г натрия сульфата, растворенного в стакане воды, через зонд. Борьба с нарушениями дыхания - вдыхание чистого кислорода, при необходимости и возможности - искусственная вентиляция легких. Промывание желудка следует неоднократно повторять в течение 2-3 суток, так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечного тракта медленно. В первые часы после отравления показано назначение этилового спирта в виде стакана коньяка внутрь или в виде 2-5 % раствора в вену капельно из расчета до 1 мл чистого алкоголя на 1 кг массы больного. Введение этилового спирта предотвращает окисление метилового до муравьиной кислоты и формальдегида и ускоряет его выведение. Для борьбы с поражением глаз следует прибегать к ранним люмбальным пункциям и к назначению АТФ, атропина, преднизолона, витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, тиамина, рибофлавина и др.) в принятых дозах.