Доврачебная помощь при травмах, ранениях, кровотечениях, острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и таза.

1. Сестринская помощь при закрытой механической травме.

Ушибы — закрытые механические повреждения, возни­кающие при ударе тупым предметом с относительно малой энергией, без нарушения целости наружных покровов.

Чаще всего подвергаются ушибам незащищенные участки тела: голова и конечности. Ушибы сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием.

При наружных ушибах необходимо уменьшить распростра­нение кровоизлияния. Для этого применяют местно холод, да­вящую повязку, влажно-высыхающую повязку с охлаждающей антисептической примочкой, обеспечивают покой ушибленной области.

Через 2 — 3 дня после ушиба, когда поврежденные сосуды надежно затромбировались и нет угрозы повторного кровотече­ния, показано применение физиотерапии, ускоряющей рассасы­вание кровоизлияний. Пострадавшие с ушибами нервов, головного и спинного мозга, органов грудной и брюшной полостей нужда­ются в специальном стационарном лечении.

Растяжения. К ним относятся закрытые повреждения мягких тканей без нарушения их анатомической целости, воз­никающие в результате движений, не свойственных данной об­ласти или превышающих по силе и направлению их нормальное движение. Патологоанатомически имеются те же изменения, ко­торые бывают при ушибах: кровоизлияния и повреждения от­дельных участков ткани (мышц, сухожилий и пр.), клиничес­ки — отек, боль и нарушение функции органа. Наиболее часто происходит растяжение суставного связочного аппарата. Это относительно легкое повреждение и обычно оно заканчивается полным излечением.

В первые 12 часов после травмы назначают холод местно, фикси­рующие повязки, обезболивающие средства (анальгин, баралгин), позднее физиотерапию.

Вывихи. Под вывихом понимают полное смещение сус­тавных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы и связок.

При подвывихе происходит неполное смещение сус­тавных поверхностей относительно друг друга.

Травматические вывихи относятся к повреждениям, требую­щим немедленного медицинского вмешательства. Своевременно вправленный вывих при правильном последующем лечении не ведет к нарушению функции конечности. Своевременно не вправленные вывихи приводят к развитию рубцовых изменений мягких тканей, требующих дальнейших сложных оперативных вмешательств, что в свою очередь не гарантирует последующей хорошей функции сустава.

Причиной травматических вывихов является действие не­прямой травмы. Общими симптомами для вывихов любой лока­лизации являются боль в момент травмы, деформация сустава, нарушение физиологической оси конечности, полное отсутствие движений в суставе.

Первая неотложная помощь заключается в фиксации вывих­нутой конечности повязками и транспортными шинами.

Переломы костей. Переломом называется наруше­ние целости кости в результате внешнего насилия или патологи­ческого процесса. Причиной перелома в подавляющем боль­шинстве случаев является острая травма. Переломы костей без силового воздействия называются патологи­ческими. Они могут происходить при опухолях и некоторых других заболеваниях костей.

Закрытые переломы не сопровождаются повреж­дением кожных покровов, тогда как при открытых пере­ломах целость кожных покровов нарушается в результате как внешней травмы, так и повреждения кожи фрагментами сломанной кости.

Перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения, называется огнестрельным.

При повреждении одной кости перелом называют изолиро­ванным, двух и более костей — множественным.

Диагноз перелома ставится на основании совокупности ряда признаков: установление факта травмы, наличие характерного хруста (крепитации) и патологической подвижности костей в месте повреждения, силь­ная боль, нарушение функции и деформация конечности (ис­кривление или укорочение конечности).

Первая помощь заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область перело­ма, прием обезболивающих средств (анальгин, баралгин), фиксирование конечности (верхняя конечность подвешивается на косынке или перевязи из бинта, нижняя иммобилизуется с помощью шин или подручных средств); при развитии гемато­мы в области травмы накладывают давящую повязку. Основ­ная задача — как можно раньше доставить пострадавшего к врачу.

Шинные повязки. Правила наложения транспортных шин.

Специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность (иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях, называются шинами. Для транспортной иммобилизации имеются разнообразные шины фабричного производства: деревянные, проволочные, сетчатые, пластмассовые.

Правила наложения транспортных шин.

1. Накладывать шины непосредственно на месте происшествия.

2. Снимать обувь и одежду с пациента не рекомендуется.

3. При необходимости наложения асептической повязки одежду разрезать.

4. Жесткие шины перед наложением должны быть обернуты ватно-марлевой прокладкой, закрепленной на шине.

5. Перед наложением шины необходимо провести обезболивание.

6. Придать конечности физиологическое положение (угол 90 градусов в локтевом и голеностопном суставах)

7. Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность.

8. Шина должна быть фиксирована на конечности мягкой бинтовой повязкой.

9. Шинированная верхняя конечность подвешивается на косынку.

10. При наложении шин необходимо фиксировать два близьлежащих сустава, а при переломе бедра и плеча – три сустава.

11. Для фиксации верхней конечности нужна одна шина; для фиксации нижней конечности – три шины.

Очень удобны пневматические шины: конечность помещают внутрь двустенного резинового или пластмассового мешка, который после нагнетания в него воздуха становится жестким и обеспечивает надежную неподвижность конечности.

Фабричными стандартными табельными шинами снабжены все машины скорой помощи, имеются они в наборах скорой медицинской помощи в здравпунктах, поликлиниках, аптеках и др. ЛПУ.

Лестничная шина Крамера. Длина шины 1 м, ширина 10 см. Шина легко моделируется, ей может быть придана любая форма. Наиболее распространена среди готовых транспортных шин. Прежде чем ее наложить шина должна быть подготовлена: обхвачена с обеих сторон, обинтована и на нее надет чехол из клеенки.

При переломе плеча фиксируют плечевой, локтевой и лучезапястный суставовы поврежденной конечности. Накладывается шина от кончиков пальцев до лопатки здоровой стороны, угол в локтевом суставе 90 градусов. Она предварительно моделируется по здоровой конечности. Обязательно под мышку кладут валик. Шина фиксируется либо повязкой Дезо, либо косынкой, либо циркулярными бинтами, которые бинтуются снизу вверх по конечности.

При переломе костей предплечья фиксируют лучезапястный и локтевой суставы.

Лестничную шину изгибают под прямым углом и накладывают от кончиков пальцев до верхней трети плеча, прибинтовывают и фиксируют к туловищу косынкой.

При переломе голени шина моделируется по задней поверхности голени и стопы от кончиков пальцев до средней трети бедра, угол в голеностопном суставе 90 градусов. Для лучшей фиксации рекомендуется наложить еще 2 шины по бокам голени так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени от пятки до средней трети бедра.

При переломе бедра фиксируются голеностопный, коленный и тазобедренный суставы тремя шинами, угол в голеностопном суставе 90 градусов. По задней поверхности шину накладывают от кончиков пальцев стопы до пятки и под углом 90 градусов до ягодичной складки; по внутренней боковой поверхности от пятки до промежности; по наружной боковой поверхности от пятки до подмышечной впадины.

Шины из быстротвердеющих пластмасс. Техника наложения такой шины напоминает наложение гипсовой лонгеты. Шина предназначена для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы.

Импровизированные шины, изготовленные из подручного материала (доски, лыжи, палки, ветки, зонтик) используются при отсутствии стандартных шин.