Кардиогенный шок.

Симптомы кардиогенного шока (выраженность их в каждом случае может варьировать):

1. Артериальная гипотония (систолическое АД 80 мм рт. ст. и менее).

2. Олигоурия (анурия) до 20 мл/час и менее.

3. Нарушение сознания (заторможенность).

4. Нарушение периферического кровообращения: бледность, иногда мраморность кожных покровов, особенно на конечностях, снижение кожной температуры, акроцианоз.

5. Метаболический ацидоз.

Наиболее часто кардиогенный шок развивается на фоне инфаркта миокарда, аритмиях. Выделяют следующие формы кардиогенного шока:

1. Рефлекторная форма обусловлена преимущественно отсутствием компенсаторного повышения сосудистого сопротивления. Устранение этой формы шока иногда достигается лишь купированием болевого синдрома.

2. Истинный кардиогенный шок. Эта форма обусловлена резким снижением насосной функции (сократительной способности) левого желудочка.

3. Аритмический шок обусловлен тяжелыми нарушениями ритма. После купирования аритмии насосная функция левого желудочка восстанавливается и явления шока исчезают.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

1. При отсутствии выраженного застоя в легких уложить пациента с приподнятыми под углом 20 ⁰ нижними конечностями.

2. Измерить АД, подсчитать ЧСС.

3. Оксигенотерапия.

4. Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору.

5. При шоке расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, поэтому пользу может принести только в/в введение лекарств. При кардиогенном шоке в связи с опасностью развития отека легких предпочтение отдают прессорным аминам.

6. Наиболее предпочтительно при кардиогенном шоке введение раствора дофамина (допамина) 4% - 10 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 5-10 капель в минуту, затем 15-20 капель в минуту. В случае отсутствия дофамина при брадикардии можно использовать адреналин 0,1% - 3,0 с эуфиллином 2,4% - 10 мл в физиологическом растворе 400 с такой же скоростью. При систолическом АД менее 60 мм рт ст рекомендуется норадреналин 0,2% - 1 ,0 в 400 мл 5% глюкозы в/в со скоростью 30-40 капель в минуту. Если прекращение на 2-3 минуты (с помощью зажима) введение препарата не вызывает повторного падения АД, можно закончить вливание, продолжая контролировать АД.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Наиболее частые причины развития острой левожелудочковой недостаточности: инфаркт миокарда, артериальная гипертония, пороки сердца, пароксизмы тахиаритмии, острый гломерулонефрит.

Симптомы: одышка (чаще инспираторная или смешанная) до степени удушья, вынужденное положение сидя или полусидя. Больной возбужден, беспокоен; отмечается бледность и цианоз кожных покровов, слизистых оболочек, "холодный пот". Появляется тахикардия, ритм галопа. Над легкими выслушиваются сухие рассеянные хрипы (при сердечной астме) или влажные разнокалиберные хрипы (при отеке легких). Транссудация в альвеолы богатой белком жидкости вызывает появление белой, иногда с розовым оттенком из-за примеси крови пены, которая выделяется изо рта и носа больного.

Неотложная помощь:

1. Придать возвышенное (сидя, спустив ноги с кровати) положение для разгрузки сосудов малого круга кровообращения.

2. Измерить АД, ЧСС, ЧДД.

3. Удалять пену электроотсосом.

4. Оксигенотерапия, применение пеногасителей (70% этиловый спирт, антифомсилан).

5. Горячие ножные ванны, венозные жгуты на конечности (2-3 жгута на 20 минут).

6. Нитроглицерин п/я 1-2 таб., повторить прием через 5-7 мин. под контролем АД.

7. Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору.

8. Морфина гидрохлорид п/к или в/в дробно 1%-1,0 для снижения возбудимости дыхательного центра, уменьшения притока крови к сердцу.

9. Для уменьшения явлений застоя в легких вводятся мочегонные средства. Наиболее эффективно введение лазикса 40-200 мг в/в струйно.

10. При выраженном эмоциональном фоне, артериальной гипертензии показаны дроперидол 0,25% - 1-2 мл; ганглиоблокаторы – пентамин 5% - 0,5-1 мл п/к или бензогексоний 2,5% - 0,5-1 мл п/к.

11. При отсутствии артериальной гипотонии и обязательно при повышенном артериальном давлении для разгрузки малого круга кровообращения вводят венозные вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия) в/в капельно в дозе, подбираемой индивиду­ально в каждом случае по уровню систолического АД, которое в среднем снижают на 1/3 от исходного (но не ниже 100 мм рт. ст.).

12. Сердечные гликозиды (строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в медленно в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида; коргликон 0,06% - 0,75-1 мл) показаны при наличии мерцательной тахиаритмии, пароксизмальных нарушениях ритма.

13. При отеке легких на фоне артериальной гипотензии показано в/в капельное введение допамина.

14. Для уменьшения повышенной проницаемости капилляров легких при токсическом отеке вводят в/в преднизолон либо другие кортикостероиды.

Госпитализация срочная (бригадой скорой медицинской помощи) в реанимационное отделение после купирования отека легких на носилках с приподнятым головным концом. Перед транспортировкой целесообразно ввести наркотические анальгетики (1 мл 1-2% раствора морфина п/к).