Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

1. Придать пациенту устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить за­паде­ние языка и аспирацию рвотных масс.

2. Приподнять ножной конец кровати для улучшения кровоснабжения голов­ного мозга.

3. Измерять ад, чсс в динамике.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха.

5. Оксигенотерапия для уменьшения гипоксии.

6. Место введения аллергена обколоть 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и при­ло­жить лед для предотвращения всасывания аллергена.

7. В другой участок тела ввести еще 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. Да­лее адрена­лин рекомендуется вводить по 0,5 мл 0,1% раствора в/в в 5-7 мл изото­нического раствора натрия хлорида каждые 10-15 минут до выведения боль­ного из коллаптоидного состояния.

8. Глюкокортикоиды: преднизолон 30-60 мг, гидрокортизон 125 мг в/м. В дальней­шем по показаниям в/в струйно или (лучше) капельно в 300-400 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 5% раствора глюкозы, или рео­полиглюкина). Препараты используются для повышения АД, антиаллергиче­ского действия, восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мем­бран.

9. При выраженной тахикардии – сердечные гликозиды в/в струйно.

10. Антигистаминные препараты вводят после восстановления показателей ге­моди­намики, в первую очередь – АД, т.к. они сами могут оказать гипотен­зив­ное действие. Их вводят в основном для предотвращения кожных проявле­ний.

11. Введение гидрокарбоната натрия – 200 мл 4% раствора для уменьшения аци­доза, противошоковых жидкостей для увеличения объема циркулирующей жидкости, 30-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с противовоспалитель­ной, антитоксической и десенсибилизирующей целью, введение пеницилли­назы 1 млн. ЕД для инактивации ампициллина.

12. При необходимости проводят реанимационные мероприятия (закрытый мас­саж сердца, ИВЛ, интубацию бронхов). При отеке гортани - трахеостомия.

13. Госпитализировать пациента после некоторой стабилизации состояния в виду опасности повторного снижения АД.

Алгоритм оказания неотложной помощи при острой левожелудочковой недостаточности (отеке легких) на фоне острого гломерулонефрита.

1. Придать возвышенное (полусидячее) положение.

2. Измерить АД, ЧСС, ЧДД.

3. Удалять пену электроотсосом для восстановления проходимости дыхатель­ных путей.

4. Оксигенотерапия увлажненным через спирт кислородом для уменьшения гипок­сии.

5. Горячие ножные ванны, венозные жгуты на конечности (2-3 жгута на 20 минут) для уменьшения притока венозной крови к сердцу.

6. Нитроглицерин под язык 1-2 таб. (0, 0005 г), повторить прием через 5-7 ми­нут под контролем ад для уменьшения притока венозной крови к сердцу.

7. Преднизолон – 60 -120 мг внутривенно или гидрокорти­зон –250 - 500 мг, либо дексаметазон – 8-16 мг струйно внутривенно для стабилизвции альвеолярной ммбраны и уменьшения пропотевания жидкости в просвет лёгких.

8. Сделать экг.

9. Сердечные гликозиды – строфантин 0,05% - 0,5 мл в/в медленно в 10 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида; коргликон 0,06% - 0,75-1 мл для улучшения работы сердца.

10. Морфина гидрохлорид 1% - 1,0 или омнопон 2%- 0,5-1,0 п/к для уменьше­ния гид­ростатического давления в легочных сосудах, купирования боли, снятия нервно-мышечного напряжения и чувства страха.

11. Лазикс 2-10 мл в/в на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида для умень­шения застойных явлений в малом круге кровообращения.

12. Госпитализация срочная (бригадой скорой медицинской помощи) в ПИТ тера­певтического отделения после купирования отека легких на носилках по­лусидя.