РЕФЕРАТ Тактика фельдшера при мочекаменной болезни и хроническом пиелонефрите

ГОУ Калужский Базовый Медицинский Колледж

Тактика фельдшера

при мочекаменной болезни и

хроническом пиелонефрите.

Выполнила студентка группы

Преподаватель:

Калуга, 2010 год.

Содержание:

определение МКБ

этиология и патогенез МКБ

клиническая картина МКБ

осложнения МКБ

классификация МКБ

лабораторные и инструментальные исследования МКБ

лечение МКБ

профилактика МКБ

тактика фельдшера при обострении МКБ

определение ХПН

этиология ХПН

патогенез ХПН

клиническая картина ХПН

осложнения ХПН

лабораторные и инструментальные исследования ХПН

лечение ХПН

профилактика ХПН

тактика фельдшера при ХПН

выписка рецептов

список литературы

Список литературы:

1.Чиркин А. А. - Диагностический справочник терапевта, 1987 год

2.Окороков А. В. - Неотложная помощь при мочекаменной болезни, 1994 год

3.Павлов Е. Г. - Внутринние заболевания,1983 год

Выписка рецептов:

Rр.: Tab. Аnalgini 0,5

D.t.d. N 10

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день

Rр.: Sol. Аnalgini 50% 1 ml

D.t.d. N 6 in amp.

S. По 1 мл в/м.

Rp.: Sol. Аtropini sulfatis 0,1% - 1 ml

D t. d. N. 6 in amp.

S. П/к 0,5 - 1 мл 1-2 раза в день

Rp: Tab. Methyluracili 0,5

D.t.d. N 50

S. Внутрь во время или после еды по 1 таб. 4 раза в день.

Rp.:Sol. Baralgini

D.t.d. N 10 in amp.

S. В/м 3 мл

Rp.:Sol. Promedoli 2% 1 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. 1мл в/в

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях.

Этиология и патогенез МКБ:

• внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты - витамина С)

• внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта

• внутренние причины со стороны всего организма: состояния дефицита какого-либо из ферментов, приводящее к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

Клиническая картина МКБ:

• Боли в пояснице.

Тупая, изматывающая боль с одной стороны (или двусторонняя) усиливается во время физической нагрузки или просто при изменении положения тела. Это один из самых типичных симптомов наличия камней в органах мочевыделительной системы. Когда из почки камень попадает в мочеточник, боль чувствуется внизу живота, паху, половых органах, может даже отдавать в ногу. После сильного приступа боли камни могут отходить вместе с мочой.

• Почечная колика.

Боль носит нестерпимый хорактер и локализуется в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника в подвздошную область, пах, внутреннюю поверхность бедра, наружные половые органы,может продолжаться от нескольких минут до суток и более. Вслед за острыми болями появляется тошнота, рвота, учащенное болезненное мочеиспускание, иногда-анурия. Обычно прекращается в случае, если камень перемещается или выходит из мочеточника.

• Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание.

Подобная боль - свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя больной чувствует, что мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром "закладывания"; мочеиспускание продолжится, если поменять положение тела.

• Кровь в моче.

Кровь в моче может появиться после сильной боли или после физической нагрузки.

• Помутнение мочи.

• Повышение температуры тела до 38-40 градусов.

• Высокое давление.

• Отеки

Осложнения МКБ:

• острый обструктивный пиелонефрит

• острая почечная недостаточность

• хронический калькулезный пиелонефрит

• калькулезный гидронефроз

• нейрогенная артериальная гипертензия

Классификация МКБ:

• По локализации в органах мочевой системы

a. в почках (нефролитиаз)

b. в мочеточниках (уретеролитиаз)

c. в мочевом пузыре (цистолитиаз)

• По виду камней

a. ураты

b. фосфаты

c. оксалаты

d. цистиновые камни и др.

• По течению болезни

a. первичное формирование камней

b. рецидивное (повторное) формирование камней

• Особые формы мочекаменной болезни

a. коралловидные камни почек

b. камни единственной почки

c. мочекаменная болезнь у беременных

Лабораторные и инструментальные исследования МКБ:

• ОАК: в прериод ремиссии обнаруживает мало изменений, а во время почечной колики и обострения пиелонефрита выявляет лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов, увелечение СОЭ.

• ОАМ: небольшое количество белка (0,03-0,34 г/л), свежие эритроциты, единичные цилиндры и соли, кристаллурия (только в свежевыпущенной моче).

• БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.

• Рентгенологические исследования: Обзорный снимок мочевых путей позволяет установить наличие рентгенопозитивного камня, его величину, локализацию. Экскреторная урография устанавливает анатомо-функциональное состояние почек и мочевых путей, конфигурацию лоханки, локализацию конкремента, "дефект наполнения", наличие пиелоэктазии, гидронефроза.

• УЗИ и компьютерная томография дает возможность выявлять мелкие конкременты почек.

• Радиоизотопное исследование (сканирование) дает информацию о наличии камня.

Лечение МКБ:

Методы лечения мочекаменной болезни можно разделить на две основные группы: консервантивное и оперативное. Удаление камня из почки оперативным путем не означает излечение.

Лечебное питание.

Пациенту показана рациональная диета для востановления правильного обмена веществ.-стол №6. При различных типах камней диета бывает различна. При образовании уратных камней рекомендуется ограничить мясо и рыбу, исключить мясные бульоны, паштеты, пряности,соленья, фасоль, сою, а увеличить потребление продуктов ощелачивающих мочу ( молоко, творог), фрукты и овощи, также увеличить прием большего количества жидкости. При оксалатных камнях ограничить щавелевую кислоту,увеличить прием в пищу мяса и рыбы (в отварном виде), капусты, свежих огурцов, яблок, обильное питье. При фосфатных камнях исключить молочные продукты, ограничить сметану, яйца, горох, яблоки, смородину,а рекомендовать мясной стол.

Медикаментозное лечение.

При уратных камнях: магурлит, уралит, блемарен, калия бикарбонат.

При фосфатных камнях: хлорид аммония, цитрат аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, натрий фосфорнокислый по 1 г 4 раза в сутки.

При наличии камней, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, применяют преператы группы терпенов (цистенал,ависан,артемизол), экстракт марены красильной сухой по 2-3 таблетки 3 раза в сутки в половине стакана теплой воды в сочетании со спазмолитиками (но-шпа,баралгин).

Купирование приступа почечной колики начинают с тепловых процедур в сочетании со спазмолитиками. При отсутствии эффекта парентерально вводят спазмолитики и анальгетики (5 мл баралгина внутривенно, 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно); при отсутстивии эффекта-1мл-2% раствора- омнопона или промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

Назначают минеральные воды: при мочекислом уролитиазе - "Ессентуки" №4 и 17, "Смирновская" ; при оксалурии назначают "Есентуки" №20; при фосфатурии - "Арзни", "Насфуся".

Показанием к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, боли, изнуряющие пациента, частые обострения пиелонефрита, прогрессирующее ухудшение функции почек.

Профилактика МКБ:

Основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита.

Тактика фельдшера при обострении мочекаменной болезни:

• паспортные данные

• собрать жалобы

• собрать анамнез заболевания

• осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)

• собрать анамнез жизни

• собрать аллергоанамнез

• приложить грелку, обернутую в ткань на область поясницы ( t=40 градусов )

• Цистинал 10 - 12 капель

• ввести спазмолитики: баралгин 3 мл в/м или платифиллин 1-2 мл в/м или анальгин 50% 2 мл или папаверин 2мл в/м

если нет эффекта от спазмолитиков, то вводим наркотические анальгетики - промедол 2% 1 мл в/в

• Транспортируем в урологическое отделение

Хронический пиелонефрит (ХПН)-имуннопосредованное неспецифическое воспаление преимущественно интерстициальной ткани в сочктании с поражением мочевых путей с последующим поражением почечных клубочков и сосудов почек.

Этиология ХПН:

• кишечная палочка

• микоплазма

• вульгарный протей

• стафилококк

• энтерококк

• синегнойная палочка

• редко - вирусы, грибки, сальмонеллы

Патогенез ХПН:

Основными патогенетическими факторами в развитии хронического пиелонефрита являются внедрение инфекции в почку урогенным ( восходящим ), лимфогенным или гематогенным путем, повреждение почечной ткани бактериями, эндоксинами и развитие инфекционного воспаления.

Инфицированию способствуют:

нарушение уродинамики вследствие местных причин, моторики мочеточников, появление рефлюксов, стриктуры мочеточников, нефротизиаза, аденомы предстательной железы.

Нарушения уродинамики приводят к временным или постоянным нарушениям пассажа мочм к деформации чашечно-лоханочной системы, возникновению рефлюкса, когда содержимое мочеточника забрасывается обратно в лоханку. Развитию заболевания способствует инфекции мочевых путей.

В развитии хронического пиелонефрита придается значение и аутоимунным реакциям. Имеют значение также и другие факторы: общее состояние организма, гиповитаминозы, переохлаждение, длительные статические нагрузки, переутомление, наличие очаговых хронических инфекций, сахарный диабет.

Клиническая картина ХПН:

Основные клинические формы хронического пиелонефрита:

• латентная (малосимптомная): характеризуется скудностью клинических проявлений. Жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда субфебрильную температуру. У некоторых выявляется положительный симптом Пастернацкого. В ОАК: незначительная или умеренная анемия,небольшое увеличение СОЭ. В ОАМ: относительная плотность мочи уменьшена, небольшая протеинурия ( 0,033-0,099 г/л ), лейкоцитурия (6-8 реже 10-15 в поле зрения). Диурез повышен, особенно ночью (полиурия, никтурия).

• гипертоническая: проявляется симптомами гипертонии ( головные боли, головокружения, одышка, удушье, боли в области сердца ). Мочевой синдром не выражен.

• рецидивирующая: характеризуется чередованием обострений и ремиссий заболевания. Обострение сопровождается усилением болей в поясничной области и дизурических явлений, повышением температуры тела, признаками интоксикации.Отеки не характерны и практичеки не выявляются.

• анемическая: характеризуется наличием анемии гипохромного характера. Мочевой синдром невыраженный и непостоянный. Снижение или извращение аппетита.

• гематурическая: снижение работоспособности, иногда субфибрильная температура тела, ощущение чувства тяжести в поясничной области.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражена в фазе обострения заболевания и незначительны в период ремиссии.

Осложнения ХПН:

1. острая почечная недостаточность

2. калькулезный пиелонефрит

3. калькулезный гидронефроз

4. нейрогенная артериальная гипертензия

5. хроническая почечная недостаточность

Лабораторные и инструментальные исследования ХПН:

1.ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов.

2.БАК: увеличение трансаминаз, снижение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины, креатинина, увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида.

3.ОАМ: лейкоцитурия, эритроцитурия, моча мутная, снижение плотности, умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия.

4.Бактериологическое исследование мочи: используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

5.УЗИ: в серозной фазе выявляется увеличение почек в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы.

6.рентгенологические методы исследования: на обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура.

7.ЭКГ: диффузные мышечные изиенения, нарушения ритма, признаки гипертрофии левого желудочка, электролитных нарушений.

8.Осмотр глазного дна: ангиоретинопатия, кровоизлияния на глазном дне, сопровождающиеся потерей зрения.

9.Проба по Нечипоренко: преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией.

10.Проба по Зимницкому: снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

11.Радиоизотопная ренография: снижение секреторно-экскреторной функции почек с обеих или с одной стороны.

12.Радиоизотопное сканирование почек: асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений.

13.Экскреторная пиелография: деформация чашечек, сближение их, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек.

Лечение ХПН:

1. Режим.

Показаниями к госпитализации больного являются:

а)выраженное обострение заболевания;

б) развитие трудно корригируемой артериальной гипертензии;

в)прогрессирование ХПН;

г)нарушение уродинамики, требующее восстановления пассажа мочи;

д)уточнение функционального состояния почек;

е)o выработка экспертного решения.

При обострениях заболевания режим ограничивается, а больным с высокой степенью активности и лихорадкой назначается постельный режим.

2. Лечебное питание.

Стол №7

3. Этиологическое лечение.

а) антибиотки: ампициллин в/м 1 г каждые 6 часов, цефазолин в/м в/в 1-2 г каждые 8-12 часов.

б) сульфаниламиды: уросульфан 1 г 4-6 раз в сутки, гросептол (0.4 г сульфамеразола и 0.08 г триметоприма в 1 таблетке) внутрь 2 раза в сутки в средней дозе 5-6 мг/кг в сутки.

в) хинолоны: налидиксовая кислота таблетки 0.5 г по 1-2 таблетки 4 раза в день, оксолиновая кислота таблетки по 0.25 г по 2 таблетки 3 раза в день после еды, пипемидиевая кислота капсулы 0.2 г и таблетки 0.4 г по 0.4 г 2 раза в день.

г) нитрофураны: фурагин таблетки 0.05 г по 0.15-0.2 г 3 раза в день.

д) хинолины: 5-НОК таблетки по 0.05 г.

4. Применение НПВС.

вольтарен по 0.25 г 3-4 раза в день

5. Улучшение почечного кровотока.

а)трентал 0,2-0,4 г 3 раза в сутки после еды

б)курантил 0,025 г 3 раза в день

в)гепарин по 5000 ЕД 2-3 раза в сутки под кожу живота

6. Функциональная пассивная гимнастика почек.

лазикс 2-3 раза в неделю 20 мг лазикса в/в

7.Фитотерапия.

толокнянка, листья брусники, клюква, ромашка.

8. Повышение общей реактивности организма и иммуномодулирующая терапия.

метилурацил 1г 4 раза в день, иммуномодуляторы (эхинацея,левамизол)

9. Физиотерапевтическое лечение.

10. Симптоматическое лечение.

при выраженной интоксикации - в/в кап. гемодез, 5% раствор глюкозы

11. Санаторно-курортное лечение.

12. Плановое противорецидивное лечение.

13. Лечение хронической почечной недостаточности (ХПН).

Профилактика ХПН:

а). Первичная: своевременное и полноценное лечение острого пиелонефрита, острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей, выявление и устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики, в лечении сопутствующих заболеваний и санации хронических очагов инфекции, которые могут быть причиной обострения хронического пиелонефрита. Необходимо рекомендовать здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов.

б).Вторичная: соблюдение диеты - ограничить ( исключить) острые, пряные, копченые продукты, приправы; при отсутствии задержки мочи употребление жидкости до 1.5-2 л в сутки, рекомендуется питье слабоминерализованных вод ( "Смирновская", "Боржоми" ), чередовать белковую и растительную пищу, ограничивать поваренную соль при наличии артериальной гипертензии; правильная организация труда и отдыха; устранение причин нарушения уродинамики; фитотерапия ( толткнянка, зверобой, шалфей, ромашка, шиповник, брусника ); санаторно-курортное лечение в период ремиссии ( Железноводск ).

Тактика фельдшера при ХПН:

• паспортные данные

• собрать жалобы

• собрать анамнез заболевания

• осмотр больного (кожа, язык, пальпация живота, пульс, АД, ЧСС)

• собрать анамнез жизни

• собрать аллергоанамнез

• госпитализация в нефрологическое отделение.

• ампициллин по 0,5 г каждые 4-6 часов или налидиксовая кислота по 1 г 4 раза в сутки, или пипемидиновая кислота по 0,4 г 2 раза в сутки, или нитроксопин по 0,1 г 4 раза в сутки или производные нитрофуранов ( 0,1-0,15 г фурадонина 3-4 раза, 0,1-0,2 г фурагина 2-3 раза ), или 2 таблетки лидаприма 2 раза в день, или по 4 таблетки в день бактрима 480 (триметопримсульфаметоксазопа).