- •Михаил александрович пальцев, владимир леонтьевич коваленко, николай мильевич аничков
- •Глава 1. Задачи, методы и организация патологоанатомической
- •Глава 2. Учение о диагнозе. Построение диагноза 18
- •Глава 3. Исследование биопсийиого, операционного материалов
- •Глава 4. Порядок назначения и проведения патологоанатоми-
- •Глава 5. Техника патологоанатомнческого вскрытия 65
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Методология клинической диагностики
- •2.2. Диагноз в медицине, его виды, функции, принципы формулирования
- •2.3. Нозологическая единица и нозологический принцип в формулировании диагноза
- •2.4. Международная классификация болезней и ее применение при оформлении диагноза
- •2.5. Структура диагноза и диагностические категории
- •2.6. Патология диагностических
- •Глава 3
- •Глава 4 порядок назначения и проведения патологоанатомических вскрытий трупов
- •4.1. Общие положения
- •4.2. Порядок проведения вскрытий трупов лиц, умерших в стационаре
- •4.5. Ответственность медицинских работников
- •Глава 5
- •5.2. Вскрытие трупов взрослых методом эвисцерации
- •5.3. Особенности патологоанатомического исследования трупов плодов и новорожденных
- •5.4. Особенности патологоанатомического вскрытия трупов лиц, умерших после хирургических вмешательств, а также интенсивной терапии и реанимации
- •5.5. Особенности патологоанатомического исследования трупов лиц, умерших от инфекционных заболеваний и особо опасных инфекций
- •Глава 6
- •Глава 7 порядок заполнения и выдачи медицинских документов, удостоверяющих случаи рождения и смерти
- •7.3. Медицинское свидетельство о смерти
- •Глава 8 клинико-анатомические сопоставления (патологоанатомическая экспертиза)
- •8.1. Дефекты оказания медицинской помощи — врачебные (медицинские) ошибки
- •Глава 9 деонтологические аспекты патологоанатомической практики. Этические нормы клинико-анатомического анализа
- •Характеристики внутренних органов человека [Автандилов г.Г., 2002]
- •В зависимости от возраста внутриутробиой жизни [Фалин л.И., 1967]
- •Плодов человека соответственно длине тела (в сантиметрах)
- •II. Основные клинические и клинико-биохимические
- •Холестерина а-лнпопротеидов (а-хс) и триацилглицеринов (тг) в сыворотке кровн у лнц разного пола н возраста
- •III. Примеры оформления патологоанатомического
Холестерина а-лнпопротеидов (а-хс) и триацилглицеринов (тг) в сыворотке кровн у лнц разного пола н возраста
Пол, возраст, годы |
ХС |
а-ХС |
ТГ |
|||
мг/дл* |
моль/л** |
мг/дл* |
моль/л** |
мг/дл* |
моль/л** |
|
Мужчины 20-29 40-49 60-69 Женщины 20-29 40-49 60-69 |
178±2,2 207,8±2,8 209,6±2,6 170,4+2,6 211,3±2,4 235,0+3,0 |
4,64+0,05 5,40+0,07 5,45+0,06 4,43+0,06 5,49+0,06 6,11 ±0,07 |
50,7±1,0 49,8±1,0 49,4+0,8 56,2±1,4 56,5±1,0 51,6+0,9 |
1,32+0,02 1,29±0,02 1,28+0,02 1,46+0,03 1,46+0,02 1,34+0,02 |
84,8±3,1 100,0±3,8 113,0+4,3 71,6±3,3 97,2±3,6 113,0±4,0 |
0,93±0,03 1,10±0,04 1,24+0,04 0,78±0,03 1,07+0,03 1,44±0,04 |
* Обычно используемые единицы. ** Единицы СИ.
Таблица 9. Активность важнейших ферментов сыворотки крови у взрослых
Ферменты |
Обычно используемые единицы |
Единицы СИ |
Аланинаминотрансфераза |
7-53 МЕ/л |
0,12—0,88 мккат/л |
Аспартатаминотрансфераза |
11-47 МЕ/л |
0,18—0,78 мккат/л |
а-Амилаза |
35-118 МЕ/л |
0,58-1,97 мккат/л |
Креатинкиназа: |
|
|
мужчины |
30-220 МЕ/л |
0,5—3,67 мккат/л |
женщины |
20-170 МЕ/л |
0,33—2,86 мккат/л |
Лактатдегидрогеназа |
90-280 МЕ/л |
1,50—4,67 мккат/л |
Липаза |
2,3-20 МЕ/дл |
0,38—3,33 мккат/л |
Трипсин |
10—60 мкг/л |
|
Фосфатаза: |
|
|
кислая |
0-0,7 МЕ/л |
0—11,6 мккат/л |
щелочная |
38-126 МЕ/л |
0,63—2,10 мккат/л |
Холинэстераза |
|
59,96-98,36 мккат/л |
187
Таблица 10. Содержание основных гормонов в сыворотке крови у взрослых
Показатель |
Обычно используемые единицы |
Единицы СИ |
АКТГ (натощак, в 8 ч утра, в положении лежа) |
<60 пг/мл |
< 13,2 пмоль/л |
Альдостерон: |
|
|
женщины |
|
0,14—0,83 нмоль/л |
мужчины |
|
0,18—0,61 нмоль/л |
Глкжагон |
30-210 нг/л |
|
Инсулин (натощак) |
5-25 мМЕ/л |
36—180 пмоль/л |
Катехоламины: |
|
|
адреналин |
|
<0,480 нмоль/л |
норадреналин |
|
0,615—3,239 нмоль/л |
дофамин |
|
<0,888 нмоль/л |
Кортизол |
8—25 мкг/дл |
0,22—0,68 мкмоль/л |
Тестостерон (общий): |
300-1200 нг/дл |
|
мужчины |
30-120 нг/дл |
10,4—41,5 нмоль/л |
женщины |
3—12 мкг/дл |
1—4 нмоль/л |
Тироксин: |
|
|
общий (T<t) |
1,0-2,3 нг/дл |
39—155 нмоль/л |
свободный |
80-200 нг/дл |
13—30 пмоль/л |
Трийодтиронин (Тз) |
|
1,2—3,1 нмоль/л |
Эстрогены: |
|
|
мужчины |
40-115 нг/л |
|
женщины: |
|
|
1 —10-й день менструального цикла |
61-394 нг/л |
|
10-20-й |
122-437 нг/л |
|
21-30-й |
156-350 нг/л |
|
Таблица 11. Содержание основных минеральных веществ в сыворотке н плазме крови у лиц разного возраста
Материал |
Минеральное вещество |
Обычно используемые единицы |
Единицы СИ |
Сыворотка |
Кальций: |
|
|
|
ионизированный |
4,2—5,2 мг/дл |
1,0—1,2 ммоль/л |
|
общий |
9,0-10,6 мг/дл |
2,2—2,6 ммоль/л |
|
у детей |
1! —13 мг/дл |
2,7—3,9 ммоль/л |
|
Магний |
1,5—2,5 мг-экв/л |
0,7—1,2 ммоль/л |
|
Железо |
— |
6—29 мкмоль/л |
Плазма |
Калий |
3,8—4,6 мг-экв/л |
3,8—4,6 ммоль/л |
|
Натрий |
13,4—21,7 мг-экв/л |
13,4—21,7 ммоль/л |
188
Таблица 12. Содержание азотистых компонентов,
креатнннна, мочевой кислоты и мочевины в крови у взрослых
лиц разного возраста (в единицах СИ)
Продукт |
Возраст, годы |
Мужчины |
Женщины |
Азот аминный (сыворотки или плазмы) Азот аминный (крови) Креатинин Мочевая кислота Мочевина |
20-29 40-49 70 и более 20-29 40-49 70 и более 20-29 40-49 70 и более |
14,3—25,0 ммоль/л 17,8—35,7 ммоль/л 60—120 мкмоль/л 60—120 мкмоль/л 60—135 мкмоль/л 240—510 мкмоль/л 255—530 мкмоль/л 180-580 мкмоль/л 3,3—7,5 мкмоль/л 3,7—7,5 мкмоль/л 3,5—8,5 мкмоль/л |
14,3—25,0 ммоль/л 17,8—35,7 ммоль/л 40—100 мкмоль/л 45—100 мкмоль/л 45—110 мкмоль/л 170—410 мкмоль/л 155—400 мкмоль/л 160—460 мкмоль/л 2,7—7,3 мкмоль/л 3,2—7,2 мкмоль/л 3,6—7,3 мкмоль/л |
Таблица 13. Содержание компонентов спинномозговой (цереброспинальной) жидкости (ликвора) у взрослых
Компонент |
Обычно используемые единицы |
Единицы СИ |
Белок общий |
15—45 мг/дл |
150-450 мг/л |
Альбумины |
10-30 мг/дл |
1,5—4,6 мкмоль/л |
Глобулины |
6—16 мг/дл |
60-160 мг/л |
Глюкоза |
45—75 мг/дл |
2,5—4,16 ммоль/л |
Кальций |
2,1—2,9 мэкв/л |
1,05—1,45 ммоль/л |
Фруктоза |
2—4 мг/дл |
0,1—0,2 ммоль/л |
Таблица 14. Содержание небелковых азотсодержащих компонентов в суточной моче у взрослых
Компонент |
Обычно используемые единицы |
Единицы СИ |
Азот: |
|
|
общий |
6-17 г/24ч |
428,4—1213,7 ммоль/сут |
аминный |
0,1-0,42 г/24ч |
7,139—29,99 ммоль/сут |
аммиака |
0,5-1,0 г/24ч |
35,7—71,4 ммоль/сут |
Индикан |
10-12 мг/24ч |
46,99—56,39 мкмоль/сут |
Креатинин: |
|
|
мужчины |
1,0-2,0 г/24 ч |
6,8—17,7 ммоль/сут |
женщины |
0,8-1,8 г/24ч |
7,1 — 15,9 ммоль/сут |
Мочевая кислота |
270-600 мг/24 ч |
1,6—3,54 ммоль/сут |
Мочевина |
20-35 г/24 ч |
333—583 ммоль/сут |
189
Таблица 15. Концентрация азотистых компонентов в моче у детей (в граммах на суточный объем)
Возраст |
Компоненты |
|||||
общий азот |
мочевина |
мочевая кислота |
аммиак |
аминоазот |
креатинин |
|
Новорожденные 1 мес 1 год 4—7 лет 9-14» |
0,3 0,6 0,3 6,0 10,0 |
Следы 1,0 5,0 14,0 20,0 |
0,04 0,1 0,2 0,3 1,0 |
Следы 0,1 0,2 0,6 1,0 |
0,01 0,05 0,06 0,08 0,1 |
0,01 0,04 0,08 0,3 1,5 |
Таблица 16. Содержание углеводов в моче у взрослых
|
Обычно исполь- |
|
Компонент |
зуемые единицы (мг/24 ч) |
Единицы СИ |
Глюкоза |
Около 130 |
Около 0,72 ммоль/сут |
Кетоновые тела (ацетон) |
50,0 |
861 мкмоль/сут |
Пировиноградная кислота |
10,0-25,0 |
113,7—283,9 мкмоль/сут |
Сахар общий |
В среднем 250,0 |
В среднем 250 мг/сут |
Фруктоза |
30,0-65,0 |
0,17—0,36 ммоль/сут |
Цитраты |
150,0-300,0 |
150,0-300,0 мг/сут |
Таблица 17. Содержание важнейших гормонов в суточной моче у лиц разного возраста
Гормон |
Обычно используемые един ицы |
Единицы СИ |
Адреналин |
3,0-15,0 мкг/24ч |
16,3—81,8 нмоль/сут |
Альдостерон |
2,0-26,0 мкг/24 ч |
5,5—72,1 нмоль/сут |
17- Кетостероиды: |
|
|
мужчины |
8,0-15,0 мг/24 ч |
27,7—52,0 мкмоль/сут |
женщины |
6,0-11,5 мг/24 ч |
20,8—39,8 мкмоль/сут |
дети 13—15 лет |
5,0-12,0 мг/24 ч |
17,3—41,6 мкмоль/сут |
17-Оксикортико- |
|
|
стероиды |
|
|
суммарные |
1,31-7,39 мг/24 ч |
3,6—20,0 мкмоль/сут |
свободные |
0,04-0,28 мг/24 ч |
0,11 —0,77 мкмоль/сут |
Прегнандиол: |
|
|
мужчины |
0—1,0 мг/24 ч |
0—3,12 мкмоль/сут |
женщины |
1,0-8,0 мг/24 ч |
3,1—24,9 мкмоль/сут |
Тестостерон: |
|
|
мужчины |
2,0-5,0 мг/24 ч |
6,9—17,3 мкмоль/сут |
женщины |
0,8-3,0 мг/24 ч |
2,7—10,4 мкмоль/л |
190
Продолжение
Гормон |
Обычно используемые единицы |
Единицы СИ |
Эстрогены (общие): |
|
|
мужчины |
5,0-18,0 мкг/24ч |
17,9—64,6 нмоль/сут |
женщины |
22,0-105,0 мкг/24ч |
78,9—376,9 нмоль/сут |
Эстрогены (фракции): |
|
|
эстрадиол |
0—10,0 мкг/24ч |
0—36,7 нмоль/сут |
эстриол |
2,0-30,0 мкг/24 ч |
6,9—104,0 нмоль/сут |
эстрон |
2,0-25,0 мкг/24 ч |
7,4—92,4 нмоль/сут |
Таблица 18. Содержание бактерий в кале у взрослых
Семейства микроорганизмов |
Количество (в 1 г кала) |
Патогенные микробы семейства кишечных |
Нет |
Бифидобактерии |
108 и выше |
Лактобациллы |
108 и выше |
Общее количество кишечной палочки |
106—2-Ю8 |
Кишечная палочка: |
|
типичная |
Нет |
со слабовыраженными ферментативными свойствами |
До 10% |
гемолизирующая |
Нет |
УПЭ (протей, клебсиеллы, энтеробактер, цитро-бактер и др.) |
ДоЮ4 |
Стафилококк: |
|
золотистый |
ДоЮ4 |
гемолизирующий |
Нет |
Грибы рода Candida |
ДоЮ3 |
Энтерококк |
105 (не более 25 % аэробной флоры) |
Клостридии |
105 |
Таблица 19. Копрограмма взрослых
Компоненты кала |
Наличие (+) или отсутствие после диеты Шмидта |
Слизь Детрит Растительная клетчатка: непереваренная переваренная Соединительная ткань |
Нет + ++ + Нет |
191
Продолжение
Компоненты кала |
Наличие (+) или отсутствие после диеты Шмидта |
Мышечные волокна: |
|
неизмененые |
+ |
измененные |
+ |
Жиры: |
|
нейтральные |
Нет |
кристаллы жирных кислот |
» |
мыла |
+ |
Крахмал: |
|
внеклеточный |
Нет |
внутриклеточный |
» |
Таблица 20. Основные показатели эхокарднограммы взрослых
Показатель |
Величина |
Диаметр аорты Толщина межжелудочковой перегородки » задней стенки левого желудочка Размер полости правого желудочка » » » предсердия Диаметр легочного ствола » нижней полой вены Фракция выброса » укорочения Время изоволюметрического расслабления » замедления митрального потока |
До 3,7 см » 1,1 см » 1,1 см » 3,0 см » 4,6 см » 2,2 см 1,1-2,5 см >60% >28 % 70—100 мс 160-240 мс |
Таблица 21. Основные параметры мнелограммы взрослых (в %)
Клетки |
Количество |
Клетки |
Количество |
Миелобласты |
0,8-2,0 |
Сегментоядерные: |
|
Промиелоциты |
0,8-3,0 |
нейтрофильные |
16,0-24,0 |
Миелоциты: |
|
эозинофильные |
0,8-4,0 |
нейтрофильные |
6,4-!0,0 |
базофильные |
0,2-1,0 |
эозинофильные |
0,6-2,0 |
Лимфоциты |
6,0-10,2 |
базофильные |
0,2-0,6 |
Моноциты |
2,0-3,0 |
Метамиелоциты: |
|
Плазматические клетки |
0,2-1,0 |
нейтрофильные |
8,0-14,0 |
Ретикулярные клетки |
1,0-6,0 |
эозинофильные |
0,8-3,0 |
Мегакариоциты |
0,4-1,4 |
базофильные |
— |
Проэритробласты |
0,8-3,0 |
Палочкоядерные: |
|
Нормобласты |
14,2-25,0 |
нейтрофильные |
12,0-20,0 |
|
|
эозинофильные |
— |
|
|
базофильные |
— |
|
|
192
