Раздел IV.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНО - КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ПЕЧЕНИ, ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,СЕЛЕЗЕНКИ.

А. Осмотр.

Подготовка к процедуре:

1.Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.

2.Вымойте руки, наденьте перчатки.

3.Разденьте пациента до пояса.

2. Положение пациента - лежа на спине, ноги и руки вытянуты,

3. живот обнажен.

4. Садитесь справа от пациента, лицом к нему.

Выполнение процедуры:

I Осмотр полости рта

1. Язык:

• окраска,

• влажность,

• состояние сосочкового слоя,

• наличие налетов, трещин, язв.

  2. Состояние зубов, десен. Мягкое и твердое небо.

  3. Зев:

• окраска,

• краснота.

• припухлость.

• налеты.

Миндалины.

• величина,

• краснота.

• припухлость.

• налеты.

II. Осмотр живота:

• Форма

• цвет кожи

• наличие общего или местного выпячивания

• метеоризм

• состояние пупка

• наличие венозных коллатералей

Обратите внимание на участие живота в акте дыхания; види­мую перистальтику.

Окончание процедуры:

Сообщить пациенту результат исследования.

Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

Вымыть и осушить руки.

Записать результаты исследования в историю болезни.

Б. Перкуссия брюшной полости.

Подготовка к процедуре:

Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Разденьте пациента до пояса.

Положение пациента - лежа на спине, ноги и руки вытянуты,

живот обнажен.

Садитесь справа от пациента, лицом к нему.

Выполнение процедуры:

1. Оцените характер перкуторного звука (в норме - тимпанический звук).

2. Наличие свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости:

   1. Кисть левой руки ладонной поверхностью приложить к пра­вой половине живота.

   2. Нанести пальцами правой руки легкие толчки по левой поло­вине живота, в зоне обнаружения тупости.

При наличии жидкости ладонью левой руки ощущается флюк­туация.

Окончание процедуры:

Сообщить пациенту результат исследования.

Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

Вымыть и осушить руки.

Записать результаты исследования в историю болезни.

В. Пальпация живота.

Подготовка к процедуре:

Объясните пациенту ход предстоящей процедуры.

Вымойте руки, наденьте перчатки.

Разденьте пациента до пояса.

Положение пациента - лежа на спине, ноги и руки вытянуты,

живот обнажен.

Садитесь справа от пациента, лицом к нему.

Выполнение процедуры:

Оцените:

• наличие болезненных областей.

• напряжение мышц брюшной стенки (мышечная защита),

• расхождение прямых мышц живота и наличие грыж,

• перитонеальные симптомы (симптом Щеткина - Блюмберга).

I. Поверхностная (ориентировочная) пальпация.

1. Правой рукой со слегка согнутыми пальцами, не проникая вглубь, ощупывайте левое подреберье эпигастральную об­ласть, левую паховую область, область правого подреберья, правую паховую область.

2. Пальпируйте среднюю часть живота начиная с эпнгастральной области и направляясь вниз до лобка. Болезненный уча­сток живота пальпируйте в последнюю очередь.