С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ |
|
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА |
|
|
|
КАФЕДРА ИНТЕРНАТУРЫ И РЕЗИДЕНТУРЫ ПО ХИРУРГИИ ТЕСТЫ НА ИТОГОВУЮ АТТЕСТАЦИЮ ИНТЕРНОВ ХИРУРГОВ |
|||
ТЕСТЫ ДЛЯ ИТОГОВОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
АТТЕСТАЦИИ ИНТЕРНОВ – ХИРУРГОВ
2014-2015 УЧЕБНЫЙ ГОД
Общее количество тестов – 1020
Тесты I уровня сложности – 113
Тесты II уровня сложности – 462
Тесты III уровня сложности – 445
Составители тестов : Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии
Заведующий профессор: Баймаханов Б.Б.
Алматы 2015 год
Модуль«Экстренная хирургия»
Тест 01
Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную область называется симптомом:
1)+ Кохера;
2) Ровзинга;
3) Ситковского;
4) Воскресенского;
5) Бартомье-Михельсона
Тест 02
Врач при осмотре больного в приемном покое выявил боли по правому боковому каналу и в правой поясничной области. При каком расположении червеобразного отростка характерна данная локализация болей?
1) Тазовом расположении червеобразного отростка;
2) Типичном расположении червеобразного отростка;
3) Медиальном расположении червеобразного отростка;
4) Подпеченочном расположении червеобразного отростка;
5)+ Ретроцекальном расположении червеобразного отростка;
Тест 03
Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?
1) Ножевое ранение живота и конечности;
2) Смешанная травма живота и конечностей;
3) Сочетанная травма живота и конечностей;
4) Огнестрельное ранение конечности и живота;
5)+ Комбинированная травма живота и конечностей;
Тест 04
Что из нижеперечисленного при остром аппендиците соответствует симптому «рубашки»?
1) Cимптом Кохера;
2) Cимптом Ровзинга;
3) Cимптом Раздольского;
4)+ Cимптом Воскресенского;
5) Cимптом Щеткина-Блюмберга;
Тест 05
При каком из нижеперечисленных симптомов определяется болезненность при перкуссии над очагом воспаления?
1) Щеткина-Блюмберга;
2) Воскресенского;
3)+ Раздольского;
4) Кохера;
5) Ровзинга;
Тест 06
Что из нижеперечисленного более всего свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины?
1) Повышение температуры;
2) Локальная болезненность;
3) Длительный срок заболевания;
4) Нарастание лейкоцитоза в крови;
5)+ Появление мышечного напряжения;
Тест 07
У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?
1) Бедренная грыжа;
2) Косая паховая грыжа;
3)+ Прямая паховая грыжа;
4) Грыжа спигелевой линии;
5) Врожденная паховая грыжа;
Тест 08
У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?
1) Бедренная грыжа;
2)+ Косая паховая грыжа;
3) Прямая паховая грыжа;
4) Грыжа спигелевой линии;
5) Врожденная паховая грыжа;
Тест 09
Чаще всего острый аппендицит приходится дифференцировать с:
1)+ Почечной коликой;
2) Плевропневмонией;
3) Инфарктом миокарда;
4) Геморрагическим васкулитом;
5) Пищевой токсикоинфекцией;
Тест 010
Что из нижеперечисленного являетсянаименее грозным осложнением острого аппендицита?
1) Внутрибрюшное кровотечение;
2)+ Аппендикулярный инфильтрат;
3) Периаппендикулярный абсцесс;
4) Разлитой перитонит;
5) Пилефлебит;
Тест 011
Пациент П., 25 лет доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения травмы – удар в живот. Жалобы на слабость, боли в животе. При осмотре: врач выявил отсутствие печеночной тупости. Что из нижеперечисленного соответствует данному симптому?
1) Отсутствие газового пузыря желудка;
2) Наличие жидкости в брюшной полости;
3) Выраженная пневматизация кишечника;
4) Высокое стояние правого купола диафрагмы;
5)+ Наличие свободного газа под куполом диафрагмы;
Тест 012
Что из нижеперечисленного представляет наименьшую ценность в дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной язвы 12- перстной кишки?
1) Отсутствие печеночной тупости;
2)+ Выявление симптома Щеткина-Блюмберга;
3) Выявление в анамнезе гастрита и язвенной болезни;
4) Характер появления болей в подложечной области;
5) Обнаружение воздуха под правым куполом диафрагмы;
Тест 013
В какой из нижеперечисленных ситуаций аппендэктомию можно выполнить под местнойанестезией?
1) У детей до 10 лет;
2) У больных с ожирением;
3) При осложнении перитонитом;
4)+ При неосложненном аппендиците;
5) У эмоционально-лабильных пациентов
Тест 014
Какой из нижеуказанных операционных доступов, как правило, применяют при неосложненным остром аппендиците?
1) Параректальный по Леннандеру;
2) Средне-срединную лапаротомию;
3)+ Косой через точку Мак- Бернея;
4) Нижнюю срединную лапаротомию;
5) Верхнюю срединную лапаротомию;
Тест 015
Какой этап аппендэктомии не является обязательным у всех пациентов?
1) Выбор доступа операции;
2) Санация брюшной полости;
3) Дренирование брюшной полости;
4)+ Мобилизация червеобразного отростка;
5) Обработка культи червеобразного отростка;
Тест 016
Женщина 23 лет с беременностью 32 недели госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.За время динамического наблюдения в течение 6 часов боли в животе сохраняются и диагноз острого аппендицита не исключен. Какова Ваша дальнейшая тактика у данной пациентки?
1) Назначить лапароскопию;
2)+ Больную необходимо оперировать;
3) Продолжить динамическое наблюдение;
4) Назначить антибиотики, спазмолитики;
5) Родоразрешить и выполнить лапароскопию;
Тест 017
Что из нижеперечисленного не относится к осложнениям острого аппендицита?
1) Локальные абсцессы брюшной полости;
2) Тромбофлебит ветвей воротной вены;
3) Аппендикулярный инфильтрат;
4)+ Тромбофлебит печеночных вен;
5) Распространенный гнойный перитонит;
Тест 018
Что из нижеперечисленного относится дооперационному осложнению острого аппендицита?
1) Острый пилефлебит;
2) Нагноение операционной раны;
3)+ Периаппендикулярный абсцесс;
4) Кровотечение в брюшную полость;
5) Спаечная кишечная непроходимость;
Тест 019
Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела.Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанита во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какова наиболее вероятная причина непроходимости у больного?
1)+ Опухоль ободочной кишки;
2) Аппендикулярный инфильтрат;
3) Спаечный процесс тонкой кишки;
4) Обтурация тонкой кишки фитобезоаром;
5) Нарушения функции кишки нейрогенного характера;
Тест 020
Что из нижеперечисленного не является осложнением острого аппендицита?
1) Забрюшинная флегмона;
2) Тромбофлебит воротной вены;
3) Аппендикулярный инфильтрат;
4)+ Воспаление дивертикула Меккеля
5) Абсцесс прямокишечно-маточного пространства;
Тест 021
Аппендикулярный инфильтрат обычно образуется на:
1) 1-2 сутки
2) 2-3 сутки
3)+ 3-5 сутки
4) 7-9 сутки
5) 10-12 сутки
Тест 022
Какова основная причина формирования абсцесса Дугласова пространства после операции аппендэктомии, выполненной по поводу флегмонозной формы острого аппендицита?
1) Отсутствие антибиотикотерапии;
2) Назначение малых доз антибиотиков;
3) Не подведение марлевого тампона;
4)+ Неадекватная санациямалого таза;
5) Ушивание операционной раны наглухо;
Тест 023
В какой ситуации аппендэктомия не проводится, а операцию заканчивают только лишь дренированием?
1) При абдоминальном сепсисе;
2) При распространенном перитоните;
3) При периаппендикулярном абсцессе;
4) При крайне тяжелом состоянии больного;
5)+ При плотном аппендикулярном инфильтрате;
Тест 024
Мужчина 46 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В послеоперационном периоде на 6 суткистали беспокоить боли внизу живота, жидкий стул, высокая температура с ознобом, лейкоциты в крови 14,0х109. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
1)+ Тазовый абсцесс;
2) Острый пилефлебит;
3) Поддиафрагмальный абсцесс;
4) Острая кишечная непроходимость;
5) Несостоятельность культи отростка;
Тест 025
У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х109, общий билирубин 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной?
1) Острый панкреатит;
4)+ Острый холангит;
3) Желчный перитонит;
4) Перивезикальный абсцесс;
5) Перфорация желчного пузыря;
Тест 026
Какому из нижеперечисленных симптомов соответствуетпоявление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы?
1)+ Мюсси;
2) Мерфи;
3) Ровзинга;
4) Курвуазье;
5) Воскресенского;
Тест 027
Что из нижеперечисленного не входит в комплекс консервативной терапии острого холецистита?
1) Блокада круглой связки печени;
2) Назначение спазмолитиков;
3)+ Тепло на область правого подреберья;
Д) Холод на область правого подреберья;
5) Назначение курса антибиотиков;
Тест 028
Какая причина постхолецистэктомического синдрома может быть обусловлена дефектом первичного оперативного вмешательства?
1) Холецистэктомия от дна;
2) Холецистэктомия мини-доступом;
3) Перевязка пузырного протока кетгутом;
Д) Прошивание пузырного протока капроном;
5)+ Резидуальный камень общего желчного протока
Тест 029
Какова Ваша дальнейшая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи у пациента?
1) Выполнить лапароцентез;
2) Поставить очистительную клизму;
3) Направить больного в поликлинику;
4)+ Госпитализация и наблюдение за больным;
5) Лапаротомию и ревизию органов брюшной полости;
Тест 030
Больной В. 28 лет поступил в приемный покой к хирургучерез 3 часа с момента получения тупой травмы живота с жалобами на боли в животе.При осмотре: больной в вынужденном положении (с приведенными коленями к животу), живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется. Чем обусловлена данная клиническая картинау больного?
1) Разрывом печени;
2) Разрывом селезенки;
3) Разрывом диафрагмы;
4)+ Разрывом полого органа;
5) Кровотечением в брюшную полость;
Тест 031
Больная С., 69 лет поступила в хирургическое отделение с признаками деструктивного холецистита, механической желтухи. После подготовки взята на операцию. Во время операции хирург выполнил холецистэктомию, холедохотомию, удалил 2 крупных конкремента и установил дренаж холедоха в проксимальном направлении. Какой вид наружного дренирования выполнил врач в данной ситуации?
1) Кера;
2) Долиотти;
3)+ Вишневского;
4) Прадери-Смитта;
5) Холстедта-Пиковского;
Тест 032
Больной Ж., 63 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток, заболевание связывает с употреблением молочных продуктов. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, перкуторно определяется высокий тимпанит, имеются цианотичные пятна, перистальтика не выслушивается. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
1) Острый аппендицит;
2) Острый панкреатит;
3) Прободная язва желудка;
4)+ Кишечная непроходимость;
5) Пищевая токсикоинфекция;
Тест 033
Больной Ж., 67 лет, поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 5 суток. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, перкуторно - высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Врач назначил сифонную клизму, но удалось ввести только 0,5 л жидкости. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен у больного?
1)+ Цеге – Мантейфеля;
2) Спасокукоцкого;
3) Склярова;
4) Шланге;
5) Вааля;
Тест 034
Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано:
1) Сопутствующим хроническим гепатитом;
2) Повышенным давлением в портальной системе;
3)+ Нарушением кровообращения желчного пузыря;
4) Блоком терминального отдела гепатикохоледоха;
5) Нарушением лимфообращения в портальной системе;
Тест 035
Больная М., 45 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Заболела остро. В течение 3 лет страдает калькулезным холециститом. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, при пальпации врач определил увеличенный болезненный желчный пузырь. Что из нижеперечисленного явилось причиной увеличения желчного пузыря?
1) Холецисто и холедохолитиаз;
2) Острый блок гепатикохоледоха;
3)+ Острый блок пузырного протока;
4) Острый блок правого печеночного протока;
5) Острый блок левого печеночного протока
Тест 036
При какой из нижеперечисленных ситуаций проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не показано?
1) При желтухе неясного генеза;
2)+ При паренхиматозной желтухе;
3) При расширении внепеченочных протоков;
4) При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ;
5) При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках;
Тест 037
У больного С., 27 лет, диагностирована ущемленная паховая грыжа справа. На операции при ревизии в грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки, которые расценены как жизнеспособные. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому. Что еще необходимо было сделать хирургу в данной ситуации?
1) Провести декомпрессию кишечника;
2) Провести дренирование брюшной полости;
3) Выбрать другой вид пластики пахового канала;
4)+ Осмотреть третью промежуточную петлю кишки;
5) Ввести 0, 25% раствор новокаина в брыжейку тонкой кишки;
Тест 038
Больного А., 67 лет беспокоят боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Болеет в течение 2-х суток. Из анамнеза: длительно страдает запорами, похудел на 10 кг. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, тимпанит во всех отделах, перистальтические шумы резко ослаблены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
1) Экстренная ирригоскопия;
2) Колоноскопия с биопсией;
3) Диагностическая лапароскопия;
4) УЗИ органов брюшной полости;
5)+ Обзорная рентгенография брюшной полости;
Тест 039
Больной М., 64 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту и рвоту, слабость. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелоеза счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные симптомы: Вааля, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
1) Острый панкреатит;
2) Острый холецистит;
3) Прободная язва желудка;
4) Внематочная беременность;
5)+ Острая кишечная непроходимость
Тест 040
Какая операция из нижеперечисленных чаще всего применяется при прободной язве 12- перстной кишки?
1) Резекция 2/3 желудка;
2)+ Ушивание прободной язвы;
3) Иссечение язвы с ушиванием;
4) Стволовая ваготомия и ушивание;
5) Стволовая ваготомия и пилоропластика;
Тест 041
У больной А., 43 лет после операции холецистэктомии по поводу острого гангренозно-калкулезного холецистита на 3 сутки по дренажу, подведенному к культе пузырного протока, отмечается обильное выделение желчи. Что из нижеперечисленного явилось причиной желчеистечения у больного?
1) Развитие гнойного холангита;
2) Повреждение стенки гепатикохоледоха;
3)+ Негерметичность культи пузырного протока;
4) Развитие послеоперационного панкреонекроза;
5) Повреждение стенки двенадцатиперстной кишки;
Тест 042
Во время операции у больногопо поводу острого деструктивного калькулезного холецистита при ревизии обнаружен плотный инфильтрат. Желчный пузырь интимно спаян с сальником, шейка не дифференцируется. Какой вид операции является наиболее целесообразным в данной ситуации?
1) Холецистостомия;
2) Холецистоэнтеростомия;
3)+ Холецистэктомия от дна;
4) Холедоходуоденостомия;
5) Холецистэктомия от шейки
Тест 043
Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,70С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?
1) Назначить антибиотики резерва;
2) Выполнить пункцию инфильтрата;
3)+ Выполнить экстренную операцию;
4) Продолжить консервативное лечение;
5) Увеличить объем внутривенной инфузии;
Тест 044
При лапаротомии у больного выявлен деструктивный холецистит. Гепатодуоденальная связка отечна, пузырный проток, артерия не дифференцируется ввиду воспалительного инфильтрата в области шейки. Во время операции при выделении пузырного протока и артерии имело место повреждение стенки холедоха. Какой прием хирургического вмешательства необходимо было предпринять хирургу, чтобы избежать данное осложнение в этой ситуации?
1) Выполнить в любом случае холецистэктомию от шейки пузыря;
2) Ограничиться дренированием общего желчного протока;
3)+ Выполнить холецистэктомию от дна желчного пузыря;
D Операцию закончить наложением холецистостомы;
5) Выполнить пункцию желчного пузыря;
Тест 045
Женщина Е., 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой перитонита через 2 суток с момента заболевания.При лапаротомии у больнойв брюшной полости во всех отделахобнаружен серозный выпот, на большом сальнике, в сальниковой сумке, на теле поджелудочной железы выявлены стеатонекрозы. Сама поджелудочная железа отечна, увеличена в размере. С чем связаны эти патоморфологические изменения поджелудочной железы?
1) Отечной формой острого панкреатита;
2) Инфицированным панкреонекрозом;
3) Геморрагическим панкреонекрозом;
4) Панкреатогенным абсцессом;
5)+ Жировым панкреонекрозом;
Тест 046
Мужчина 56 лет доставлен в приемный покой к хирургув тяжелом состоянии с выраженными болями в животе, рвоту, слабость. Болеет 3 суток. Из анамнеза: 2 дня употреблял алкоголь. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 19,0х109, температура 37,60С, амилаза крови 268 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
1)+ Острый панкреатит;
2) Острый токсический гепатит;
3) Острый деструктивный холецистит;
4) Отравление суррогатами алкоголя;
5) Перфоративная язва 12-перстной кишки;
Тест 047
Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности и нарушения системной гемодинамики при панкреонекрозе?
1)+ Активация калликреин-кининовой системы и цитокинов;
2) Активация функции желез внутренней секреции;
3) Активация протеолитических ферментов;
4) Активация липолитических ферментов;
5) Нарастающая эндогенная интоксикация
Тест 048
Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на слабость, головокружение, черный стул. За неделю до ухудшения состояния больного беспокоили боли в эпигастрии, принимал алмагель. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее информативным в данной ситуации?
1) Зондирование желудка;
2) Диагностическая лапароскопия;
3) Рентгенография брюшной полости;
4)+ Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
5) Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12 п.к.;
Тест 049
Мужчина 58 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на рвоту после приема пищи, слабость, судороги, потерю массы тела. Страдает язвенной болезнью 12 п.к. в течение 18 лет. Какой метод исследования является наиболее информативным в данной ситуации?
1) Рентгенография брюшной полости и определение коагулограммы;
2) Эзофагогастродуоденоскопия и развернутый анализ крови;
3) Зондирование желудка с определением рН и кислотности;
4)+ Рентгеноскопия желудка и определение электролитов;
5) УЗИ брюшной полости и определение общего белка;
Тест 050
Мужчина 28 лет накануне был отпущен из приемного покояхирургии, куда обращался с болями в животе. Больной доставлен повторно через 18 часов с клиникой перитонита.Врач заподозрил прободную язву и назначил рентгенографию брюшной полости, где обнаружен свободный газ. При какой форме перфорации язвы желудка и 12 п.к. возникают ошибки в диагностике?
1) При перфорации в свободную брюшную полость;
2) При сочетании перфорации и малигнизации язвы;
3)+ При прикрытой перфорации в сальниковую сумку;
4) При сочетании с пилородуоденальным стенозом;
5) При сочетании с гастродуоденальным кровотеченим;
Тест 051
Где чаще всего локализуются прободные язвы?
1) На задней стенке 12-перстной кишки;
2)+ На передней стенке 12-перстной кишки;
3) На малой кривизне тела желудка;
4) На задней стенке большой кривизны желудка;
5) В области антрального отдела желудка;
Тест 052
Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с клиникой распространенного перитонита. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. К врачу не обращался. Какая наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?
1) Острый аппендицит;
2)+ Перфоративная язва;
3) Острый панкреатит;
4) Ущемленная грыжа;
5) Кишечная непроходимость;
Тест 053
Что из перечисленного вероятнее всего является первичным при странгуляционной форме кишечной непроходимости?
1) Нарушение всасывательной функции кишки;
2)+ Нарушение кровообращения стенки кишки;
C Нарушение лимфоттока в стенке кишки;
4) Нарушение эвакуаторной функции кишки;
5) Нарушение иннервации стенки кишки;
Тест 054
Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе: перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела. Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, высокийтимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
1) Ректороманоскопия;
2) Экстренная ирригоскопия;
3) Диагностическая лапароскопия;
4) УЗИ органов брюшной полости;
5)+ Обзорная рентгенография брюшной полости;
Тест 055
Патофизиологические изменения при кишечной непроходимости обусловливают клинические симптомы: жажду, сухость кожи, снижение АД, олигоурию. Какова наиболее вероятная причина этих изменений?
1) Механическое препятствие кишечника;
2) Динамические нарушения кишечника;
3)+ Развившаяся гиповолемия и дегидратация;
4) Нарушение кровообращения кишечника;
5) Нарушение реабсорбции в кишечнике;
Тест 056
Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 100/70. Живот напряженный, болезненный. На рентгенограмме множественные уровни и чаши Клойбера. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?
1) Провести сифонную клизму и наблюдать в динамике;
2) Провести рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;
3)+ Предоперационную подготовку и экстренную операцию;
4) Провести зондирование желудка с постоянной аспирацией;
5) Провести диагностическую лапароскопию
Тест 057
Женщина 76 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 10 часов с момента заболевания с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. В анамнезе: ИБС, АГ. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, имеется акроцианоз, пульс 110 в 1 мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х1Тест 09. На рентгенограмме брюшной полости газ в тонкой кишке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больной?
1) Острый панкреатит;
2) Прободная язва желудка;
3) Пищевая токсикоинфекция;
4) Острая кишечная непроходимость;
5)+ Тромбоз мезентериальных сосудов;
Тест 058
У 79-летней женщины во время операции выявлен ишемический некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки. Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?
1) Тромбоэмболия нижней брыжеечной вены;
2) Тромбоэмболия нижней брыжеечной артерии;
3)+ Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в I сегменте;
4) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии во II сегменте;
5) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в III сегменте;
Тест 059
Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущи через сутки с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для установления факта кровотечения?
1) Определить анализ крови;
2) Исследование коагулограммы;
3) Провести зондирование желудка;
4) Определить шоковый индекс Альговера;
5)+ Пальцевое исследование прямой кишки;
Тест 060
Женщина 49 лет госпитализированав хирургическое отделениес жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При ЭФГДСв желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у больной?
1) Провести зонд в желудок, промыть холодной водой;
2) Выполнить эндоскопический контроль через 2 часа;
3) Провести гемостатическую терапию
4)+ Выполнить экстренную операцию;
5) Провести операцию в срочном порядке
Тест 061
Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружениие. Из анамнеза: в течение недели употреблял алкоголь. На 7 сутки дома отмечает многократную рвоту. За 3 часа до обращения рвота была с кровью и жидкий черный стул.Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?
1) Рефлюкс-эзофагит
2)+ Синдром Мэллори-Вейсса;
3) Эрозивно-геморрагический гастрит;
4) Язвенная болезнь желудка или 12.п.к.;
5) Варикозно-расширенные вены пищевода;
Тест 062
Пациент 34 лет доставлен в приемный покой к хирургус клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода. Ранее неоднократно получал консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение суток. Какова первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?
1) Торакотомия, эзофаготомия, прошивание вен пищевода;
2) Лапаротомия, гастротомия, прошивание вен пищевода;
3) Проводить консервативную терапию и наблюдать;
4)+ Установить зонд Сенстакена-Блейкмора;
5) Наложить портокавальный анастомоз;
Тест 063
Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?
1) Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;
2)+ Ушивание перфорации по Поликарпову;
3) Ушивание перфорации однорядным швом;
4) Ваготомия, пилоропластика по Джадду;
5) Резекция желудка по Бильрот-2;
Тест 064
Мужчина 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой прободной язвы через 4 часа с момента заболевания. В анамнезе 3 года назад было кровотечение. Во время лапаротомии обнаружена язва на малой кривизне тела желудка с перфоративным отверстием до 0,8 см и воспалительным валом до 2,5. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?
1) Ушивание перфоративной язвы с проксимальной ваготомией;
2) Выполнить стволовую ваготомию и иссечение язвы;
3) Ушивание перфоративной язвы 3-х рядным швом;
4)+ Резекция 2/3 желудка по Бильрот-II;
5) Антрумэктомия с ваготомией;
Тест 065
Мужчина 44 лет оперирован по поводу прободной язвы 12- перстной кишки. На 3 сутки после удаления зонда из желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
1) Повторно поставить зонд в желудок;
2) Взять анализы и наблюдать в динамике;
3) Провести экстренную лапароскопию;
4)+ Выполнить релапаротомию;
5) Назначить инфузионную терапию;
Тест 066
Женщина 62 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита через 3 суток с момента заболевания. В анализе крови лейкоциты 18,0х1Тест 09, температура 380С.При ультразвуковом исследовании желчного пузыря обнаружены конкременты, стенка пузыря утолщена с двойным контуром, небольшое количество жидкости вокруг пузыря. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
1) Назначить антибактериальную терапию;
2) Назначить спазмолитики и холод на живот;
3) Провести инфузионную терапию и повторить УЗИ;
4) Выполнить диагностическую лапароскопию;
5)+ Провести предоперационную подготовку и оперировать;
Тест 067
Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 5 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные боли, температура 37,5-38,00С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
1) Ложная киста поджелудочной железы;
2)+ Парапанкреатический инфильтрат;
3) Истинная киста поджелудочной железы;
4) Абсцесс поджелудочной железы;
5) Флегмона забрюшинной клетчатки;
Тест 068
У мужчины 28 лет, во время операции по поводу левосторонней ущемленной паховой грыжи, выявлена флегмона грыжевого мешка. Какой вид вмешательстваиз нижеперечисленного является наиболее приемлемым в данной ситуации?
1) Грыжевой мешок вскрыть и произвести ревизию;
2) Вскрыть грыжевой мешок и дренировать;
3)+ Не вскрывая грыжевой мешок выполнить лапаротомию;
4) Вскрыть мешок, резецировать кишку, а затем лапаротомию;
5) Выделить грыжевой мешок и рассечь ущемляющее кольцо;
Тест 069
Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
1) Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза;
2) Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально;
3) Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально;
4)+ Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально;
5) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально;
Тест 070
Во время операции 23-летнего мужчины по поводу ущемленной паховой грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Каким видом грыжи столкнулся хирург в данной ситуации?
1) Внутренней;
2)+ Скользящей;
3) Грыжей Литтре;
4) Спигелевой линии;
5) Грыжей редкой локализаци;
Тест 071
Какой из нижеперечисленных методов исследования не используется для диагностики при подозрении у больного ущемленной паховой грыжи?
1)+ Рентгенография кишечника с бариевой взвесью;
2) Обзорная рентгенография брюшной полости;
3) Определение кашлевого толчка;
4) УЗИ органов брюшной полости;
5) Диагностическая лапароскопия;
Тест 072
Какой орган чаще всего ущемляется при паховой грыже?
1) Сальник
2)+ Тонкая кишка
3) Семенной канатик
4) Мочевой пузырь
5) Толстая кишка
Тест 073
Больной К., 23 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правой паховой области, тошноту, рвоту, высокую температуру. Болен в течение 18 часов. При осмотре врачом выявлено вздутие живота, резко болезненное образование в паховой области, гиперемия, распространенный отек, гипертермия. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации?
1) Острая кишечная непроходимость;
2) Паховый лимфаденит справа с нагноением;
3) Острый гнойный нижний паранефрит справа;
4) Острый эпидидимит справа с абсцедированием;
5)+ Паховая грыжа с ущемлением и флегмоной грыжевого мешка;
Тест 074
Во время операции больной с ущемленной паховой грыжей хирург при вскрытии грыжевого мешка обнаружил, что ущемился небольшой участок стенки тонкой кишки по противобрыжеечному краю. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?
1) Скользящее ущемление;
2) Внутреннее ущемление кишки;
3) Брыжеечное ущемление кишки;
4)+ Рихтеровское ущемление кишки;
5) Ущемление Меккелева дивертикула;
Тест 075
Что из нижеперечисленного не свидетельствует о жизнеспособности стенки кишки при ущемленной грыже?
1) Активная перистальтика кишки;
2) Отсутствие ишемических очагов;
3)+ Скопление жидкости в просвете кишки;
4) Пульсация сосудов брыжейки кишки;
5) Наличие блестящего цвета серозной оболочки;
Тест 076
У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?
1) Медиальную стенку;
2)+ Заднюю стенку;
3) Боковую стенку;
4) Верхнюю стенку;
5) Переднюю стенку;
Тест 077
Больной К., 72 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли, температуру 37,30С. Дежурный хирург заподозрил у больного паховый лимфаденит, но и не исключил ущемленную паховую грыжу. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
1) Положить холод и ввести спазмолитики;
2) Назначить антибиотики и наблюдать;
3)+ Выполнить экстренную операцию;
4) Операция в отсроченном порядке;
5) Провести УЗИ брюшной полости;
Тест 078
У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?
1) Медиальную стенку;
2) Заднюю стенку;
3) Боковую стенку;
4) Верхнюю стенку;
5)+ Переднюю стенку;
Тест 079
У больной А., 44 лет во время операции выявлена ущемленная пупочная грыжа. Какой наиболее целесообразный вид пластики грыжевых ворот показан больной?
1) Бассини;
2)+ Сапежко;
3) Мартынову;
4) Руджи-Парлавеччио;
5) Жирару-Спасокукоцкому;
Тест 080
У больного А., 24 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург столкнулся с трудностями выявления грыжевого мешка. Грыжевой мешок расположен ниже пупартовой связки. Что из нижеперечисленного соответствует операционной находке?
1)+ Бедренная грыжа;
2) Скользящая грыжа;
3) Косая паховая грыжа;
4) Прямая паховая грыжа;
5) Грыжа Спигелиевой линии;
Тест 081
Что из нижеперечисленного может вызвать развитие шока и коллапса при остром деструктивном панкреатите?
1) Сдавление дистального отдела холедоха;
2) Отек поджелудочной железы;
3)+ Ферментная токсемия;
4) Билиарная гипертензия;
5) Болеваяреакция;
Тест 082
Мужчина 39 лет, госпитализирован в хирургическое отделениев тяжелом состоянии с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии. Больному проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Что из нижеперечисленного свидетельствует об адекватности проводимого лечения у больного?
1) Сохранение тахикардии;
2) Снижение гипергликемии;
3)+ Повышение ЦВД и почасовой диурез;
4) Улучшение общего самочувствия больного;
5) Повышение показателей гемоглобина и гематокрита;
Тест 083
Мужчина 67 лет обратился к хирургу поликлиникис жалобами на отрыжку, тяжесть в эпигастрии, рвоту пищей. Из анамнеза: 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы. За последние 6 месяцев потерял 7 кг веса. Какова наиболее вероятная причина такого состояния у больного?
1) Рак желудка;
2) Панкреатит;
3) Дуоденостаз;
4) Ахалазия кардии;
5)+ Стеноз привратника;
Тест 084
Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. После дообследования и проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному?
1) Субтотальная резекция желудка;
2) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;
3) Операция Гейнека-Микулича и стволовая ваготомия;
4) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;
5)+ Операция Финнея и селективная проксимальная ваготомия;
Тест 085
Больной С., 68 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на зуд кожных покровов, слабость, потерю аппетита и периодический подъем температуры до 390С с ознобами. На 2 сутки в отделении у больного отмечен черный стул. Назначена ФЭГДС, при которой эндоскопист заподозрил гемобилию. Что из нижеперечисленного соответствует проявлению гемобилии?
1)Кровотечением из язвы Дьелафуа;
2) Уменьшением выработки прокоагулянтов;
3)+Кровотечением из печени через желчные пути;
4) Кровотечением из варикозных вен пищевода;
5) Острыми язвами и эррозиями желудка и 12 п.к.;
Тест 086
Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина?
1) Гемолитической;
2)+ Обтурационной;
3) Посттрансфузионной;
4) Паренхиматозной;
5) Энзимопатической
Тест 087
Женщина 65 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления при выходе из автобуса упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная, живот мягкий, болезненный, АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., в анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?
1) Закрытая травма живота;
2) Ушиб печени;
3)+ Разрыв селезенки;
4) Ушиб почки;
E Забрюшинная гематома;
Тест 088
Больной К., 43 л., находился в хирургическом отделениина консервативном лечении с диагнозом «Острый панкреатит». На 18 день заболевания появились высокая температура, озноб, тахикардия до 100 в 1 мин., лейкоцитоз 20,0х1Тест 09со сдвигом формулы влево, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у данного больного?
1) Холангит;
2) Острый холецистит;
3) Забрюшинная флегмона;
4)+ Абсцесс сальниковой сумки;
5) Киста поджелудочной железы;
Тест 089
Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует болезненности при пальпации в левом реберно-позвоночному углу?
1) Мондора;
2) Грюнвальда;
3) Грея-Тернера;