Карта сестринского процесса. Сестринский диагноз: Период максимального подъема температуры тела (2 степень).

Проблемы пациента

Цели

План

Реализация

Оценка эффективности ухода

краткосрочные

долгосрочные

Настоящая:

Высокая температура тела (до 39*С).

Потенциальная:

Ухудшение сос-тояния здоровья пациента.

Состояние паци-ента улучшится в ближайшие 2 часа

Исчезновение лихорадки у пациента к мо-менту выписки.

1. Выполнять врачебные назначения.

2. Провести методы физического охлаждения для усиления теплоотдачи.

3.Профилактика трещин на губах, слизистых.

4. Обеспечить обильным питьем.

5. Следить за основными параметрами жизнедеятельности пациента.

6. Обеспечить комфортные условия в помещении, в постели.

Зависимая:

1.1. Обеспечить индивидуальный пост.

1.2. Введение жаропонижающих средств.

1.3. Обеспечила диетой № 13 (пища легкого усвоения, жидкая, полужидкая).

1.4. Об изменениях состояния здоровья пациента сообщала врачу.

Независимая:

2.1. Максимально раздела пациента.

2.2. На лоб приложила холодный компресс (пузырь со льдом).

2.3. Протирала кожные покровы прохладной водой с добавлением слабого раствора уксуса.

2.4. Обернула пациента просты-ней, смоченной холодной водой.

3.1. Орошала полость рта водой комнатной температуры.

3.2. Смазывала губы вазелином (можно глицерином).

4. Прохладные витаминизирован-ные напитки (соки, морсы, шиповник и т.д.) до 2 л. в сутки.

5.1. Контролировать пульс, АД, ЧДД, температуру тела через 2 часа.

5.2. Наблюдала за поведением пациента, состоянием кожных покровов.

6.1. Проветривала (чтоб не было сквозняков).

6.2. Смена мокрого постельного и нательного белья.

6.3. Помощь в физиологических отправлениях.

Цель достигнута полностью: к моменту выписки температура тела нормализовалась.

Проблемы пациента

Цели

План

Реализация

Оценка эффективности ухода

краткосрочные

долгосрочные

Настоящая:

Резкое снижение температуры тела (3 степень).

Кризис.

Потенциальная:

Ухудшение состояния здоро-вья пациента.

Состояние пациента улучшится в ближайшие 15-30 минут.

К моменту выписки у пациента нормализуется температура тела.

1. Срочно вызвать врача.

2. Обеспечить комфортные условия в постели.

3. Наблюдать за основ-ными показателями жизнедеятельности.

4. Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима.

5. Выполнять назначения врача.

6. Подготовить все необходимое для лабораторного исследо-вания крови.

Независимая:

1. М/с через помощников вызовет врача.

2.1. Тепло укрыла пациента.

2.2. Напоила крепким горячим чаем.

2.3. Сменила мокрое постельное и нательное белье.

2.4. Насухо обтерла кожные покровы.

2.5. Приподняла ножной конец кровати на 30-40 см., подушку убрала из под головы.

2.6. Грелки к ногам.

3. Измеряла АД, температуру тела, пульс, ЧДД через каждые 2 часа, регистрировала данные в лист наблюдения.

4. Полный психологический и физический покой.

Зависимая:

5. М/с приготовит 10% раствор кофеина-натрия бензоата, кордиамина для инъекций.

Взаимозависимая:

6.1. Забор крови на биохимический анализ.

6.2. Подача заявки лаборанту на общий анализ крови (по назначению врача).

Цель достигнута полностью: к моменту выписки температура тела нормализовалась.