Классификация осложнений гастродуоденальных язв

• Перивисцерит

• Деформации желудка или 12-перстной кишки

• Гастродуоденальное кровотечение

• Пенетрация язвы

• Перфорация язвы

• Стеноз привратника или 12-перстной кишки

Основные причины гастродуоденальных кровотечений

1. Язвы желудка и 12-перстной кишки (40%);

2. Геморрагический гастрит (20%);

3. Синдром Меллори-Вейса (10%);

4. Варикозное расширение вен пищевода и кардии(15%);

5. Опухоли (доброкачественные и злокачественные) желудка(5%)

6. Прочие причины (10%);

Принципы хирургического лечения кровоточащей язвы

1.Медикаметозная гемостатическая коррекция:

а) температурное воздействие (локальная гипотермия);

б) лекарственное гемостатическое воздействие (Э-ААК, октреатид и др. и восполнение кровопотери;

в) эндоскопические методы гемостаза (введение пленкообразующих клеев, электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, ферракол, капрофер и др.)

2. Операции (экстренные, срочные и плановые):

а) гастро(дуодено)томия, прошивание (лигирование) кровоточащего сосуда (лапароскопически);

б) прошивание язвы;

в) иссечение язвы (передней стенки);

г) стволовая ваготомия и пилоропластика;

д) селективная ваготомия и антрумэктомия;

е) резекция 2/3 желудка (или субтотальная).

Способы хирургического лечения перфоративной язвы

• Ушивание перфоративного отверстия;

• Ушивание с оментопексией;

• Иссечение язвы и ваготомия;

• Резекционные вмешательства;

• ! Обязательна санация и дренирование брюшной полости.

Пилородуоденальный стеноз: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Операции: паллиативные – наложение обходного анастомоза; радикальные; органосохраняющие (пилоропластики и ваготомии;) и резекционные.

Операции на желудке

Разрезы при вмешательствах на желудке:

- верхняя срединная лапаротомия;

- параректальный доступ;

- комбинированный (продольно-поперечный) разрез.

ГАСТРОТОМИЯ – рассечение стенки желудка с диагностической или лечебной целью с последующим восстановлением стенки желудка.

ГАСТРОСТОМИЯ - наложение наружного искусственного свища при непроходимости пищевода или его функциональном выключении.

Показания:

* ранения грудного отдела пищевода;

* наличие пищеводно-трахеального (бронхиального) свища;

* рубцовые стриктуры пищевода (ожоги);

* злокачественные опухоли с обтурацией просвета.

Методы гастростомии:

• создание временной гастростомы (трубчатый или каналовидный свищ);

• формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища).

Гастростомия по Витцелю. Доступ: верхняя срединная лапаротомия. Оперативный прием:

1. Формирование канала: наложение серозно-мышечных швов, погружение в кисетный шов, наложение ряда серозно-мышечных швов.

2. Гастропексия – соединение висцеральной и париетальной брюшины.

3. Выведение трубки наружу.

Гастростомия по Штамму-Кадеру. Формирование прямого канала (серозного) перпендикулярно стенке желудка. Оперативный прием: накладывают 2-3 кисетных шва, инвагинируют трубку и затягивают кисеты. Гастропексия.

Гастростомия по Топроверу - наложение губовидного свища (слизистого). Оперативный прием: накладывают 2-3 кисетных шва, затягивают кисеты вокруг трубки, трубку удаляют, края слизистой подшивают к коже.