Возникновение эд после радикальной простатэктомии

После РПЭ у 27-75% возникает ЭД.

В этом случае ЭД многофакторное заболевание. Повреждение кавернозного нерва вызывает в пещеристых телах потерю ГМК и увеличение содержание коллагена. Также эти изменения могут возникнуть при ишемии кавернозных тел.

Применяются нервосберегающие операции, при которых в идеале должна сохранится ЭФ.

Патофизиология

• Васкулогенная ЭД

• Сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца, периферические васкулопатии и т. д.)

• Сахарный диабет

• Гиперлипидемией

• Курение

• Главные операции на органах таза (радикальная простатэктомия (РП)) или лучевая терапия (области таза или забрюшинного пространства)

• Нейрогенная ЭД

• Центральный причин

• Дегенеративные заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, множественная атрофия и т. д.)

• Спинного мозга травмы или заболевания

• Инсульт

• Центральной нервной системы опухоли

• Периферические причины

• Диабет типа 1 и сахарный диабет 2

• Хроническая почечная недостаточность

• Полиневропатии

• Хирургия (специальность хирургия таза/брюшной полости)

• Хирургия мочеиспускательного канала (стриктура уретры, уретропластика, и т. д.)

• Анатомические или структурные ЭД

• Гипоспадия(отверстие мочеиспускательного канала может как находиться на своём нормальном месте , так и быть смещено вниз, вплоть до нахождения вообще не на головке, а снизу на теле члена, на мошонке или в промежности., эписпадия (частично или полностью расщеплена передняя стенка мочеиспускательного канала).

• Микропенис

• Болезнь Пейрони (искривление полового члена вследствие фибропластического перерождения его белочной оболочки)

• Рак полового члена

• Фимоз (ущемление крайней плоти)

• Гормональные ЭД

• Гипогонадизм (снижением уровня половых гормонов )

• Гиперпролактинемия

• Гипер - и гипотиреоз

• Гипер - и hypocortisolism (болезнь Иценко-Кушинга и т. д.)

• Пангипопитуитаризме и множественные эндокринные нарушения

• Медикаментозная ЭД

• Гипотензивные средства (тиазидные диуретики и т. д.)

• Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты)

• Антипсихотики (нейролептики и т. д.)

• Антиандрогены(ципротерон,андрокур)

• Рекреационные наркотики (алкоголь, героин, кокаин, марихуана, метадон, синтетические наркотики, анаболические стероиды и др.)

• Психогенная ЭД

• Генерализованный тип (недостаток сексуального возбуждения, расстройства интимной близости).

• Ситуативный тип (связанная с партнершей, внешняя обстановка и другие).

• Посттравматическая ЭД

• Перелом полового члена

• Переломы таза

Эректильная дисфункция обычно классифицируются на три категории в зависимости от его этиологии. Сюда относятся органическая, психогенная и смешанная ЭД.

Таблица органических и психогенных ЭД их отличия

Обследование при эд

• 1. Сексуальный анамнез- должен включать в себя информацию о сексуальной ориентации, предыдущих и текущих сексуальных отношениях, эмоционального состояния, появления и продолжительности проблемы с эрекцией и предыдущие консультации и лечение.

• Подробное описание ригидности и продолжительности эрекции, утренние эрекции, имеются ли проблемы с сексуальным возбуждением, эякуляцией и оргазмом .

• Существуют опросники(анкеты), такие как Международный индекс эректильной функции, позволяет оценить половое влечение, эректильную функцию, оргазм, и общее удовлетворение, а также эффективность специфического лечения.

Опросник МИЭФ (IIEF).

Международный индекс эректильной функции (МИЭФ, IIEF) признан «золотым стандартом» при оценке эректильной функции в испытаниях лекарств и клинических исследованиях. Это утвержденный ВОЗ документ, он подразделяется на 5 основных составляющих:

1. Эректильная функция (вопросы 1, 2, 3, 4, 5, 15). 2. Функция оргазма (вопросы 9, 10). 3. Сексуальное желание (вопросы 11,12). 4. Удовлетворение половым актом (вопросы 6, 7, 8). 5. Общая сексуальная удовлетворенность (вопросы 13, 14). Опросник МИЭФ содержит вопросы о том, как нарушения эрекции сказывались на сексуальной жизни в течение последних четырех недель.

Интерпретация  результатов опросника IIEF: 1. 26–30 баллов – нет эректильной дисфункции. 2. 18–25 баллов – легкая степень эректильной дисфункции. 3. 11–17 баллов – средняя степень эректильной дисфункции. 4. 6–10 баллов – тяжелая степень эректильной дисфункции. Нормализация баллов (то есть окончание лечения при 26 или выше баллах) – конечная точка, которая в настоящее время используется при клинической терапии эректильной дисфункции. Хотя некоторые пациенты с баллами меньше, чем 26, довольны лечением и удовлетворены сексуальной жизнью.

2.Физикальное обследование - каждый пациент должен пройти исследование мочеполовой, эндокринной, СС и нервной систем. Физическое обследование может выявить такие заболевания ,как : болезнь Пейрони, доброкачественная гиперплазия ПЖ, рак ПЖ или признаки и симптомы, указывающие на гипогонадизмом (маленькие яички, изменения вторичных половых признаков и т. д.). Артериальное давление и ЧСС должны быть измерены, если таковое не было сделано в предыдущие три-шесть месяцев. Особое внимание уделяется пациентам с ССЗ.

Лабораторные исследования:

Они должны проводится с учетом жалоб пациента и факторов риска. Все пациенты должны проверить

• 1)уровня глюкозы

• 2)исследовать липидный профиль, если это не было сделано последние 12 мес.

• Гормональные исследования включают исследование общего тестостерона в утренней порции крови. Тесты определяющие биодоступнный или свободный тестостерон, предпочтительней тестов для определения общего тестостерона.

• Дополнительные лабораторные тесты простатспецифического антигена (ПСА) ; пролактина , лютеинизирующего гормона (ЛГ) ,ФСГ .

Общий тестостерон предполагает в своем составе наличие свободного и связанного тестостерона. Их следует различать.

Свободный тестостерон называют еще активным, он представляет собой гормон в чистом виде, то есть несвязанную с белками и другими гормонами форму. В крови он содержится на уровне 1 – 4% от общего тестостерона. Но, несмотря на такую небольшую долю, роль именно свободного тестостерона наиболее значима в процессах регуляции, развития скелета и мускулатуры.

Связанный тестостерон так и называется потому, что эта фракция гормона находится в соединении с белками (точнее – альбумином, гемоглобином) или половыми гормонами. Связанная форма, в свою очередь, может быть представлена двумя типами:

• 1)    глобулин, связывающий половые гормоны — ГСПГ. Его содержание в крови составляет 60 – 70% тестостерона. При этом ГСПГ является неактивной его фракцией;

• 2)    слабосвязанный тестостерон. Он образует соединения с альбумином, составляет 25 – 40% в крови и в отдельных процессах частично активен.

Сочетание двух используемых форм тестостерона свободного тестостерона и альбумин связанного тестостерона- называется "биодоступный тестостерон».