Анатомия полового члена

• 1. Макроструктура:

Различают корень, тело, головку.

• Тело образованно спаренными пещеристыми и губчатым телами, содержащих большое количество лакун ( синусов), которые заполняются кровью. В толще губчатого тела тела проходит уретра.

• У корня пещеристые тела расходятся и образуют ножки и прикрепляются фиброзной тканью к надкостнице лонной кости. Ножки покрыты седалищно-пешеристыми мышцами.

• Губчатое вещество у корня образует луковицу, покрыта луковично-пещеристой мышцей.

• Роль мышц: усиливают натяжение белочной оболочки кавернозных тел, повышая ригидность ПЧ + при эякуляции способствуют продвижению спермы + фиксация ПЧ. Также есть две связки 1) поддерживающая связка ПЧ 2) пращевидная.

• Фасции ПЧ: 1) поверхностная (фасция Коллиса). 2) глубокая ( фасция Бака).

• Головка ПЧ представлена конусообразным утолщением губчатого тела. Срастаясь с пещеристыми телами образует венчик. Крайняя плоть. Полость между головкой и крайней плотью – препуциальная, там скапливается смегма- секрет сальных желез.

• Головка, как и тело члена, содержит множество лакун, заполняющиеся кровью, также на головке наружное отверстие мочеиспускательного канала.

2.Микроструктура:

Главная структурна единица – пещеристая ткань, содержащая лакуны, которые разделены трабекулами.

• Пещеристые тела заключены в толстую, плотную фиброзную капсулу – белочная оболочка ( из коллагеновых и эластических волокон). НО губчатое тело заключено в собственную белочную оболочку, которая тоньше пещеристой.

• Головка – фиброзная ткань, с наличием обширного венозного сплетения.

Кровоснабжение пч

Артериальное :

Обеспечивается внутренней срамной артерией, ветвь внутренней подвздошной артерии, но дополнительное поступление крови может происходить по ветвям наружной подвздошной, запирательной, пузырной и бедренной. Внутренняя срамная образует общую артерию полового члена, которая служит источником 3х ветвей : 1)дорсальная артерия пениса 2) бульбоуретральная артерия 3) глубокая артерия пениса ( все они парные).

Глубокая артерия ответственна за набухание пещеристых тел, дорсальная за увеличение головки, бульбоуретральная за луковицу и губчатое тело. И в области головки эти 3 артерии соединяясь образуют сосудистое кольцо.

Глубокая артерия отдаёт множество спиральных веточек, которые в процессе эрекции выпрямляются и расширяются. В неэрогированном ПЧ большая часть крови протекает по дорсальным артериям , а глубокая в спавшемся состоянии.

Из артериального русла кровь попадает в синусы кавернозной ткани ПЧ. Синусы- сосудистые лакуны, покрыты эндотелием, покрытые ГМК пучками которые регулируют их наполнение.

Венозный отток:

• По венозным коллекторам, начинающиеся в пещеристых телах , образуя между синусоидальными стенками и белочной оболочкой подоболочечное сплетение. В дистальной и средней части пещеристых тел эти венулы впадают в отводящие вены, пронизывающие белочную оболочку.

• 3 непарных венозных коллектора: 1) поверхностная дорсальная венаàв подкожную бедренную вену. 2)глубокая дорсальная венаàв пузырно-простатическое сплетение, а далее во внутреннюю повздошную. 3) глубокие вены или кавернозные àв пузырно-предстательное венозное сплетение. Все 3 коллектора анастамозируют. Особенность вен: нет клапанного аппарата и мощная мышечная оболочка, за счет которой способны к сокращению.

Механизм эрекции:

• Эрекция- это преимущественно сосудистый феномен, являющийся финалом интегрированного и синхронного действия гормональной, нервной, сосудистой и кавернозной гладкомышечной систем.

• Основная роль в данном процессе – гладкие мышцы кавернозных синусов, артерий и артериол ПЧ. В Спокойном состоянии ГМК блокируются симпатикой, а вазоконстрикторы, секретируемые эндотелием, допускают лишь небольшой артериальный кровоток, обеспечивающий питание тканей. Сексуальная стимуляция запускает высвобождение нейротрансмиттеров из нервных окончаний, расположеных в кавернозных телахà релаксация ГМК ( расширение артерий и артериол) à синусы расслабляются, это ведет к снижению внутрикавернозного давления в начальную фазу развития эрекции, что улучшает приток крови к ПЧ.

• Расширившиеся синусы захватывают кровь, сдавливают подоболочечные венозное сплетения и пассивно сужают просвет вен основных коллекторов + идет активное сокращение ГМК вен, что в сумме усиливает кровенаполнение.

• Т.е увеличение притока и уменьшение оттока крови повышает внутрикавернозное давление, вызывая эрекцию. Одновременно сокращаются седалищно-пещеристые мышцы. По окончанию возбуждения мышц и ГМК сосудов расслабляются и кров легко оттекает.

Адекватная, спонтанная, патологическая Эрекция

Фазы эрекции:

1. Фаза инициации- парасимпатическая стимуляция, со снижением симпатической стимуляции, дилятация артериол, массивное усиления артериального кровотока, релаксация трабекул, наполнение синусоидов без небольшого увеличения интракавернозного давления.

2. Фаза тумесценция- доминантное парасимпатическое влияние , увеличение интракавернозного давления вызывает относительное снижение артериального кровотока, кровоток происходит только в систоле. Синусоиды расширяются и сдавливают подкожное венозное сплетение . ПЧ увеличивается до максимального объема.

3. Полная эрекция- интракавернозное давление равно среднему систолическому давлению. Продолжается расширение синусоидов , что ведет к сдавлению подоболочненого венозного сплетения и это ведет к снижению кровотока в эмиссарных венах.

4. Ригидная эрекция- доминантное парасимпатическое влияние с конкурентной стимуляцией полового нерва. Сокращение исхиокавернозных мышц приводит к увеличению интракавернозного давления выше систолического. Отсутсвует приток крови через кавернозную артерию , вены полностью перекрыты. Эта фаза идет до утомления мышц , и далее обратное течение.

5. Детумесценция- уселение влияния симпатической над парасимпатической системой, сокращение трабекулярных мышц, сокращение артериол, наполнение венозной системы, снижение артериального кровотока, снижение интракавернозного давления,усилен венозный отток.

Регуляция эрекции