ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ

Тазом, pelvis, в топографической анатомии называют часть тела человека, которая ограничена тазовыми костями, крестцом, копчиком и связками. Выход таза закрыт мягкими тканями, составляющими особую часть тела - промежность, perineum. Очертания про­межности представляют форму двух областей (тре­угольников): мочеполовой, reg. urogenitalis, и задне­проходной, reg. analis.

Наружными костными ориентирами таза являются верхний край симфиза и примыкающие к нему части верхних ветвей лобковых костей с лобковыми бугор­ками; передние верхние подвздошные ости, крестец, копчик, седалищные бугры, большие вертелы бедрен­ных костей.

Все перечисленные костные ориентиры можно про-пальпировать.

Кости, связки и мышцы таза

Костную основу таза составляют тазовые (лобковые, подвздошные, седалищные) кости, крестец и копчик. Впереди лобковые кости соединяются лобковым сим­физом, simphysis pubica. Симфиз укрепляется по верхнему краю верхней лобковой связкой, lig. pubi-cum superius, no нижнему краю - дугообразной связ­кой лобка, lig. arcuatum pubis.

Подвздошные кости с крестцом образуют крест-цово-подвздошный сустав, art-sacroiliaca. Две мощные связки, начинаясь от крестца, прикрепляются к седа­лищной ости - lig. sacrospinale, и к седалищному бу­гру - lig. sacrotuberale. Они замыкают большую и ма­лую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.

Пограничной линией, linea terminalis костный остов таза подразделяется на большой и малый таз, pelvis major и minor. Большой таз образован сзади крестцом, с боков - крыльями подвздошных костей. Малый таз представляет собой полость цилиндри­ческой формы, ограниченную стенками малого таза и имеющую верхнее и нижнее отверстия. Верхнее от­верстие, или верхняя апертура таза, apertura pelvis su­perior, представлена пограничной линией. Нижнее от­верстие, или нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена сзади копчиком, сбоку - крест-цово-бугорными связками, седалищными буграми, нижними ветвями седалищных костей, нижними вет­вями лобковых костей и спереди - лобковым симфи­зом.

К внутренней поверхности большого и малого таза прилежат пристеночные мышцы. В большом тазу располагается подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, которая выходит на бедро через lacuna musculorum и прикрепляется к малому вертелу бе­дренной кости. Фасциальный футляр этой мышцы срастается с латеральным отделом паховой связки и arcus iliopectineus. В малом тазу к пристеночным

мышцам относятся: грушевидная, m. piriformis, вну­тренняя запирательная, m. obturatorius intemus, коп­чиковая, m. coccygeus. Грушевидная мышца начина­ется от передней поверхности крестца, латеральное тазовых крестцовых отверстий, и выходит в ягодич­ную область через большое седалищное отверстие, не выполняя его полностью и оставляя над- и подгруще-видные отверстия. Через надгрушевидное отверстие в ягодичную область направляется верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное от­верстие - нижний ягодичный сосудисто-нервный пу­чок, седалищный нерв, задний кожный нерв бедра и половой сосудисто-нервный пучок.

Внутренняя запирательная мышца берет начало от внутренней поверхности переднебоковой стенки таза, запирательной мембраны, проходит через малое седа­лищное отверстие в ягодичную область, оставлял щель для прохождения в седалищно-прямокишечную ямку полового сосудисто-нервного пучка. Копчико­вая мышца не всегда хорошо выражена.

Дно полости малого таза образуют мышцы и фас­ции промежности. Они представлены диафрагмой таза, diaphragma pelvis, и мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitale.

Диафрагма таза, diaphragma pelvis, представлена мышцей, поднимающей задний проход, m. levator ani. Она начинается от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости, от сухожильной дуги, arcus ten-dineus fasciae pelvis, которая является утолщением фасции внутренней запирательной мышцы и имеет протяженность от задней поверхности верхней ветви лобковой кости до седалищной ости. Прикрепляется мышца, поднимающая задний проход, к ligg. sacrococ-cygeum anterius, anococcygeum и к копчику. Ее мы­шечные волокна, соединяясь с пучками противопо­ложной стороны, охватывают стенку нижнего отдела прямой кишки, срастаясь с ее мышечной оболочкой,

и переплетаются с мышечными волокнами наруж­ного сфинктера заднего прохода, m. sphincter ani exter-nus. Последний берет начало от lig. anococcygeum, окружает прямую кишку и вплетается в сухожиль­ный центр промежности, centrum tendineum perinei.

Мочеполовая диафрагма, diaphragma urogeni-tale (рис. 112), представляет собой глубокую попереч­ную мышцу промежности, m. transversus perinei pro­fundus, которая выполняет угол между нижними ветвями лобковых и седалищных костей. Она распо­лагается ниже передних отделов m. levator ani, кото­рая своими внутренними пучками не смыкается.