Селезенка, lien (splen)

Селезенка - непарный паренхиматозный орган, рас­положенный глубоко в заднем отделе левого подре­берья. Брюшина покрывает ее со всех сторон, кроме ворот органа.

Наружная поверхность селезенки прилежит к ре­берной части диафрагмы. Зона проекции ее соот­ветствует левому реберно-диафрагмальному синусу и может быть определена при перкуссии. В норме селе­зенка проецируется между IX и XI ребром по средней подмышечной линии, не выходя вперед за переднюю подмышечную линию. Задний конец селезенки от­стоит от позвоночника на 4-6 см и соответствует уровню X-XI грудных позвонков.

Селезенка имеет продолговатую, а часто овальную форму. Соответственно продольной оси селезенки в ней различают два конца или полюса: задний, extre-mitas posterior, закругленный, обращенный к позво­ночнику, и передний, extremitas anterior, заостренный, направленный к реберной дуге, а также две поверхно­сти: наружную, или диафрагмальную, - facies diaphragmatica, и внутреннюю, или висцеральную, -facies visceralis.

Форма селезенки индивидуально различна, может изменяться также с возрастом. Различают две край­ние формы селезенки: короткую и широкую (оваль­ную), длинную и узкую. Первая чаще встречается у детей, вторая - у взрослых. Размеры селезенки непо­стоянны. Длина ее чаще 12-14 см, ширина - 8-10 см и толщина - 3-4 см. /

На внутренней поверхности селезенки в централь­ной части ее по продольной оси находятся ворота се­лезенки, hilus lienis. Длина их 5-6 см, ширина -2-3 см.

Аномалии развития органа проявляются во вро­жденном отсутствии селезенки, недоразвитии ее, в наличии добавочных селезенок и др.

Будучи связана с подвижными органами (желудок, диафрагма), селезенка и сама обладает подвижно­стью, наибольшей по сравнению с другими паренхи­матозными органами живота.

Связки селезенки образованы листками брюшины, идущими от соседних органов и стенок брюшной по­лости в основном к воротам органа. Различают следу­ющие связки: желудочно-селезеночную, lig. gastrolie-nale, диафрагмалыю-селезеночную, lig. phrenicolie-nale, поджелудочно-селезеночную, lig. pancreaticolie-nale. Участвует в фиксации селезенки и диафраг-мально-ободочная связка, lig. phrenicocolicwn.

Диафрагмально-селезеночная связка выполняет основную фиксирующую функцию; в ней содержатся также сосудисто-нервные образования селезенки. В связке выделяют два листка брюшины, идущие от по­ясничной части диафрагмы. Задний листок подходит к заднему краю ворот селезенки, покрывает ее почеч­ную поверхность, а передний листок с ножек диа­фрагмы переходит на поджелудочную железу, покры­вает левый надпочечник, подходит к воротам селе­зенки, где и соединяется с задним листком lig. phrenicolienale. Нижний участок переднего листка lig. phrenicolienale, натянутый от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки, выделяют как поджелу­дочно-селезеночную связку, lig. pancreaticolienale.

Диафрагмально-ободочная связка представлена дупликатурой брюшины и тянется в виде широкого листка от нижней поверхности диафрагмы к левому изгибу поперечной ободочной кишки. При движе­ниях селезенка своим нижним концом опирается на связку, которая прогибается вниз в виде гамака. Связка замыкает снизу так называемый слепой кар­ман, saccus caecus lienis, куда спускается передний ко­нец селезенки. Нередко lig. phrenicocolicum sinistrum срастается с передним краем ворот и с нижним полю­сом селезенки. В этих случаях передний конец селе­зенки более фиксирован, чем обычно.

В селезенке различают наружную фиброзную обо­лочку, трабекулы и пульпу. Фиброзная капсула, tunica fibrosa, селезенки тесно сращена с покрывающей ее висцеральной брюшиной, а изнутри - с трабекулами. Разделить их, так же как отделить фиброзную кап­сулу от паренхимы, 4rq легко удается на почке, здесь невозможно. Фиброзная капсула достаточно прочна, эластична и растяжима, что позволяет селезенке зна­чительно изменять свой объем и способствует пред­отвращению разрыва паренхимы при травме. При значительном увеличении селезенки и рыхлости па­ренхимы прочность капсулы оказывается недостаточ­ной: в таких случаях незначительные ушибы могут привести к так называемым самопроизвольным раз­рывам селезенки.

Основным источником кровоснабжения органа является селезеночная артерия, a.lienalis. Она отходит в большинстве случаев от чревного ствола, являясь самой крупной его ветвью. Артерия распола­гается позади верхнего края тела поджелудочной же­лезы, затем над ним, а на границе тела и хвоста пере­ходит на переднюю поверхность железы и входит в lig. pancreaticolienale. При этом форма артерии не все­гда одинакова. Прямолинейный ствол артерии встре­чается у детей и молодых людей. С возрастом (после 30 лет) появляется выраженная извилистость ее хода, которая после 60 лет особенно прогрессирует вплоть до образования изгибов в форме спирали.

Длина селезеночной артерии у взрослых чаще равна 10-12 см. С возрастом она удлиняется, иногда до 26-32 см. Диаметр начального отдела чаще равен 7-10 мм; по мере отделения боковых ветвей и при­ближения к селезенке ствол артерии постепенно су­жается.

Селезеночная артерия отдает ряд ветвей к телу и хвосту поджелудочной железы, к желудку и боль­шому сальнику.

Основной ствол a.lienalis в воротах селезенки де­лится на 2 ветви (80-90% случаев): верхнюю и ниж­нюю. Верхняя направляется к верхней (задней) поло­вине селезенки, нижняя - к нижней (передней). В ряде случаев a.lienalis делится на 3-4 ветви. В дальнейшем артериальные ветви в паренхиме или даже до погружения распадаются на более мелкие ветви последующих порядков. Анастомозы между внутриорганными артериями селезенки довольно редки и имеют небольшой диаметр. Этим объясня­ется тот факт, что тромбоз отдельных ветвей a. lienalis или закрытие их эмболами у больных часто ведет к образованию локальных ишемических инфарктов се­лезенки соответственно зоне распространения закупо­ренного сосуда.

Внеорганные вены селезенки собираются, как пра­вило, в крупную селезеночную вену, v. lienalis. Диаметр ее в 1^-2 раза больше одноименной арте­рии. Селезеночная вена идет по задней поверхности тела поджелудочной железы и позади ее головки сли­вается с верхней брыжеечной веной, формируя ворот­ную вену.

В селезеночную вену впадают короткие вены же­лудка, левая желудочно-сальниковая вена, вены хво­ста и тела поджелудочной железы, а также нижняя брыжеечная вена.

Отводящие лимфу от паренхимы селезенки лим­фатические сосуды выходят из ворот селезенки вместе с кровеносными сосудами и впадают в подже-лудочно-селезеночные лимфатические узлы. Часть их расположена непосредственно у ворот селезенки, дру­гие - в селезеночной ножке и по всему ходу артерии. Количество и положение лимфатических узлов инди­видуально варьируют.

Иннервация селезенки осуществляется ветвями ле­вой половины чревного сплетения. Кроме того, в ^ин­нервации ее участвуют левое надпочечное и левое диафрагмальное сплетения. Из этих сплетений к се­лезенке отходят многочисленные ветви, которые фор­мируют селезеночное сплетение, расположенное по ходу селезеночной артерии. Оно содержит висперо-сенсорные, симпатические и парасимпатические во­локна.