Трахея, trachea

Гортань переходит в трахею обычно на уровне ниж­него края VI шейного позвонка. Шейный отдел тра­хеи лежит вверху поверхностно - на глубине 1-1,5 см, а на уровне яремной вырезки грудины - на глубине 4-5 см. Спереди трахея прикрыта поверх­ностной, собственной (второй) и лопаточно-ключич-

ной (третьей) фасциями шеи, причем последняя об­разует футляры для предтрахеальных мышц.

В области верхнего отверстия грудной клетки на уровне яремной вырезки шейный отдел трахеи пере­ходит в грудной. На этом уровне к трахее вплотную прилежат верхний край дуги аорты и отходящие от

дуги аорты ветви. Справа и спереди от трахеи, на уровне грудино-ключичного сочленения, находится место деления плечеголовного ствола на правые об­щую сонную и подключичную артерии. По передней стенке трахеи влево и вверх идет левая общая сонная артерия.

Спереди непосредственно к первым хрящевым кольцам трахеи прилежит перешеек щитовидной же­лезы.

Доли этой железы охватывают боковые и отчасти заднюю стенку трахеи. Перепончатая часть стенки трахеи связана сзади с передней стенкой пищевода. В

пищеводно-трахеальных бороздах справа и слева про­ходят возвратные гортанные нервы.

На передней стенке трахеи книзу от перешейка щи­товидной железы располагается непарное щитовид­ное сплетение, plexus venosus thyroideus impar, а в 6-8 % случаев a. thyroidea ima и цепочка предтрахе-альных лимфатических узлов - nodi lymphatici pre-tracheales, заключенных в фасцию, окутывающую трахею и окружающую орган рыхлую жировую клет­чатку. Трахея снабжается кровью из нижних щито­видных артерий, иннервируется возвратными гортан­ными нервами.

Глотка, pharynx

Отделы. В глотке различают верхний отдел - носо­глотку, расположенную выше мягкого неба позади хоан; средний, соответствующий зеву, отдел - рото-глотку и самый нижний отдел - гортаноглотку, рас­положенную позади гортани и отделенную от ее поло­сти надгортанником, прикрывающим вход в гортань в момент продвижения пищевых масс через глотку.

Фасции и клетчаточные пространства. Задняя стенка глотки, покрытая висцеральной пластинкой внутришейной (четвертой) фасции, отделена от пред-позвоночной фасции заглоточным клетчаточным про­странством, spatium retropharyngeum, выполненным рыхлой клетчаткой. В клетчатке находятся заглоточ­ные лимфатические узлы - nodi lymphatici retropha-ryngeales, расположенные кнутри от внутренней сон­ной артерии. К ним оттекает лимфа от стенок носовой полости, от небных миндалин, слуховой трубы. При воспалительных заболеваниях миндалин, среднего уха в клетчатке заглоточного пространства могут развиваться абсцессы и флегмоны.

Соединительнотканная перегородка, имеющаяся в заглоточном пространстве, разделяет его на правую и левую половины.

У боковой стенки глотки, покрытой висцеральной пластинкой четвертой фасции, находятся с каждой стороны окологлоточные пространства.

Окологлоточное пространство разделено на перед­нее и заднее шилодиафрагмой, представляющей со­бой мышцы, начинающиеся от шиловидного от­ростка: шилоглоточную, m. stylopharyngeus, шило-язычную, т. styloglossus, шилоподъязычную, т. stylo-hyoideus, и их фасциальные футляры. Наружную стенку окологлоточного пространства составляет ме­диальная крыловидная мышца - m. pterygoideus medi-alis, отделяющая его от глубокой боковой области лица.

Переднее окологлоточное пространство выполнено жировой тканью, в которой идут восходящие глоточ­ные сосуды. В него проникает глоточный отросток околоушной слюнной железы, отделенный от жиро­вой ткани этого пространства слаборазвитой фас­цией, нередко отсутствующей. В заднем (позадидиа-фрагмальном) окологлоточном пространстве распола­гаются: внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена и 4 последние пары черепных нервов:

языкоглоточный (IX пара), блуждающий (X пара), добавочный (XI пара) и подъязычный (XII пара) нервы.

Главной артерией глотки является a. pharyngea as-cendens, отходящая от наружной сонной артерии в сонном треугольнике. К небной миндалине, удаля­емой при тонзиллитах, идут ветви как от этой, так и от восходящей небной артерии, начинающейся от ли­цевой артерии. Вблизи стенки глотки, соответству­ющей fossa tonsillaris, проходят восходящая глоточ­ная и лицевая артерии.

\