Классификация фасций шеи

Наименование фасций Что образуют

по Шевкуненко по Пирогову noPNA

Первая - поверхностная, fascia superiicialis s.subcutanea

Вторая - поверхностный листок собственной фасции, lamina superficialis fasciae colli propriae

Третья - глубокий листок собственной фасции, lamina profunda fasciae colli propria

Четвертая - внутренност-ная фасция шеи, fascia endocervicalis:

a) lamina parietalis

b) lamina visceralis

Пятая - предпозвоночная фасция шеи, fascia prevertebra-lis

Первая пластинка шейной фасции

Вторая пластинка шейной фасции

Третья пластинка шейной фасции

Четвертая пластинка шейной фасции

Lamina superficialis fasciae cervicalis

Lamina pretrachealis fasciae cervicalis

Vagina carotica

Lamina prevertebralis fasciae cervicalis

Футляр ш. platysma

Футляры m. stemocleidoma-stoideus, m. trapezius, ложе подчелюстной слюнной же­лезы, межапоневротическое нагрудинное пространство

Футляры mm. stemohyoidei, sternothyroidei, thyrohyoidei, omohyoidei

Влагалище a. carotis com-munis, v. jugularis interna, n. vagus, капсулу щитовидной железы, фасциальный покров других органов шеи

Футляры mm. longus colli, longus capitis, scaleni anterior, medius, posterior; levator scapu­lae,

влагалище plexus brachialis, a., v. subclaviae и их ветвей (по Пирогову - фасциальный по­кров пищевода и трахеи)

сторонам от органов шеи находятся заключенные в общее фасциальное влагалище общая сонная арте­рия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв, а также глубокие лимфатические узлы шеи. Это так называемое клетчаточное пространство сосуди­сто-нервного пучка.

Предпозвоночная фасция, fascia prevertebralis (пятая фасция шеи по Шевкуненко), хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном-основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до III-IV груд­ного позвонка, где и может быть фиксирована. В бо­ковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков. Эти футляры прикрепляются вме­сте с лестничными мышцами - на 1-11 ребрах; с мышцей, поднимающей лопатку - к верхнему углу лопатки и ограничивают предлестничный (кпе­реди от передней лестничной мышцы), spatium ante-scalenum, и межлестничный (между передней и средней лестничными мышцами), spatium interscale-num, промежутки.

Отроги предпозвоночной (пятой) фасции шеи, пе­реходящие с футляров лестничных мышц на пучки шейного и плечевого сплетений спинномозговых нер­вов, на подключичную артерию и ее ветви, образуют влагалища сосудов и нервов. Узлы шейного отдела

симпатического ствола лежат кпереди от этой фас­ции, а межганглионарные коммуникации симпатиче­ского ствола - в толще ее или позади нее.

Предпозвоночное клетчаточное простран­ство, расположенное кзади от одноименной (пятой) фасции, заполнено длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением пятой фасции вверху, внизу и на основаниях поперечных отростков шейных позвонков.

Треугольники шеи (см. рис. 73). Срединная ли­ния шеи медиально, край нижней челюсти сверху и передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы снаружи ограничивают медиальный тре­угольник шеи. Задний край этой мышцы спереди, пе­редний край трапециевидной мышцы сзади и клю­чица снизу ограничивают латеральный треугольник шеи. В правом и левом медиальных треугольниках выделяют области, лежащие выше и ниже подъязыч­ной кости. Выше подъязычной кости находятся рас­положенный медиально непарный подподбородоч-ный треугольник и латеральное - подчелюстные треугольники.

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale, обращен вершиной к подбородочной ости, передние брюшки двубрюшной мышцы соста­вляют его стороны, а основанием служит подъязыч­ная кость.

Подчелюстной треугольник, trigonum subman-dibulare, сверху ограничен краем нижней челюсти,

образующим его основание, и передним и задним брюшками m. digastricus, составляющими его сто­роны. Вершиной является промежуточное сухожилие m. digastricus, фиксированное внизу к большому рогу подъязычной кости.

Ниже подъязычной кости выделяют сонный и ло-паточно-трахеальный треугольники.

Сонный треугольник, trigonum caroticum, огра­ничен сверху задним брюшком m. digastricus, сна­ружи - грудино-ключично-сосцевидной мышцей и снизу - верхним брюшком m. omohyoideus.

Лопаточно-трахеальный треугольник, trigo­num omotracheale, образуют сверху верхнее брюшко -m. omohyoideus, снаружи - грудино-ключично-сосце-

видная мышца и снутри - срединная линия шеи. В пределах правого и левого лопаточно-трахеальных треугольников расположены органы шеи: щитовид­ная и паращитовидная железы, гортань, трахея, шей­ный отдел пищевода.

В латеральном треугольнике шеи выделяют два треугольника: больший по размерам лопаточно-трапециевидный, trigonum omotrapezoideum -вверху и меньший - лопаточно-ключичный, tri­gonum omoclaviculare - внизу. Основанием треуголь­ника является передний край m.trapezius, основанием второго - ключица. Другими сторонами этих тре­угольников служат нижнее брюшко m. omohyoideus и задний край m. stemocloidomastoideus.

НАДПОДЪЯЗЫЧНАЯ ЧАСТЬ ШЕИ, PARS SUPRAHYOIDEA

Подподбородочный треугольник, trigonum submentale

Кожа тонкая, подвижная с хорошо развитой подкож­ной клетчаткой. У мужчин кожа покрыта волосами. У вершины треугольника пучки правой и левой m. pla-tysma наслаиваются друг на друга. Ближе к подъязыч­ной кости подподбородочный треугольник свободен от m. platysma и прикрыт поверхностной фасцией -первой фасцией, по Шевкуненко.

Передние брюшки m. digastrici заключены в фут­ляры, образованные второй фасцией шеи. В клет­чатке между второй фасцией и m. mylohyoideus (ино­гда поверх второй фасции) располагаются 1-2 под-подбородочных лимфатических узла, nodi lymphatici submentales. К ним оттекает лимфа от кончика языка, среднего отдела дна полости рта и среднего отдела нижней губы.

По срединной линии шеи пучки m. mylohyoideus образуют шов, raphe, в виде тонкой соединительно-тканной полоски. Под m. mylohyoideus расположены округлой формы подбородочно-подъязычная мышца, mm. geniohyoideus, а глубже их - веерообразно иду­щая от подбородочной ости к корню языка m. genio-glossus.

Сзади и снаружи к этой мышце прилежит m. hio-glossus, на которой располагаются подъязычная слюнная железа и язычный нерв, идущий к языку через промежуток между m. genioglossus и m. hyoglossus. Co стороны дна полости рта m. genio­glossus и подъязычная слюнная железа покрыты сли­зистой оболочкой, отделенной от них слоем рыхлой клетчатки. Подподбородочная артерия, a. submentalis, - ветвь лицевой артерии - вместе с одноименной ве­ной проходит из подчелюстного в подподбородочный треугольник в промежутке между передним брюш­ком двубрюшной мышцы и m. mylohyoideus, распола­гаясь ближе к нижней челюсти. Здесь к сосудам при­соединяется п. mylohyoideus, отходящий от п. alveola-ris inferior до вступления его в foramen mandibulare.

По внутренней стороне нижней челюсти, ниже места прикрепления здесь m. mylohyoideus челюстно-подъ-язычный нерв проникает в подподбородочный тре­угольник, иннервируя одноименную мышцу и перед­нее брюшко двубрюшной мышцы.