Топографическая анатомия шеи

Границы шеи определяются: верхняя - по краю нижней челюсти до ее угла, затем к верхушке сосце­видного отростка и далее по верхней выйной линии до наружного затылочного выступа; нижняя - по яремной вырезке, верхнему краю ключицы до акро-миального отростка лопатки, а затем по условной ли­нии, проводимой к остистому отростку VII шейного позвонка.

Шея делится на переднюю и заднюю области услов­ной фронтальной плоскостью и фронтальными отро­гами второй фасции шеи (см. ниже), проходящими кпереди от трапециевидных мышц и прикрепляющи­мися к поперечным отросткам шейных позвонков.

В задней области шеи, reg. cervicis posterior (reg.nuchae), наряду с шейным отделом позвоночника

расположены главным образом начинающиеся от него хорошо развитые мышцы с их сосудами и нер­вами.

В передней,области шеи, reg. cervicis anterior, рас­полагаются органы шеи: гортань, переходящая в тра­хею; спереди и с боков к трахее прилежат щитовид­ная и паращитовидные железы, а позади гортани и трахеи находится глотка, продолжающаяся в пище­вод. В переднебоковых отделах шеи проходят сонные артерии, внутренние яремные вены и блуждающие нервы, составляющие медиальный сосудисто-нерв­ный пучок шеи. В заднебоковых отделах проходят глубокие кровеносные сосуды, симпатический ствол, начальные отделы шейного и плечевого нервных сплетений, лимфатические сосуды и узлы и др.

Передняя область шеи, regio cervicis anterior

Внешние ориентиры и проекции. По срединной линии шеи книзу от нижней челюсти пальпируется подъязычная кость, причем для пальпации наиболее доступны ее большие рога. Книзу от подъязычной ко­сти всегда хорошо заметны пластинки щитовидного хряща, образующие выступ гортани, prominentia la-ryngea. Книзу от верхней щитовидной вырезки, inci-sura thyroidea superior, проецируется прикрепление голосовых связок, ligg. vocalia. Между верхним краем щитовидного хряща и подъязычной костью определя­ется щитоподъязычная связка, lig. thyrohyoideum, являющаяся ориентиром при оперативном доступе к нижнему отделу глотки. Дуга перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae, определяется в виде ва­лика, поперечно расположенного по срединной ли­нии шеи на уровне VI шейного позвонка. По сторо­нам от перстневидного хряща на передней поверхно­сти поперечного отростка VI шейного позвонка определяется сонный бугорок, tuberculum caroticum;

к нему прижимают общую сонную артерию при кро­вотечении из ветвей, отходящих на шее от наружной сонной артерии. На уровне перстневидного хряща (или VI шейного позвонка) находится переход гор­тани в трахею и глотки в пищевод.

Трахея проецируется по срединной линии, и ее пер­вые кольца хорошо пальпируются. Здесь же заметен, особенно при глотании, перешеек щитовидной же­лезы. Пищевод проецируется несколько влево от сре­динной линии.

Яремная вырезка грудины, incisura jugularis stemi, соответствует межпозвонковому хрящу между II и III грудными позвонками. На яремную вырезку прое­цируются крупные кровеносные сосуды: верхний край дуги аорты (у лиц долихоморфного телосложе­ния), правая подключичная или левая общая сонная артерия в случаях аномалийного их отхождения от дуги аорты, а также самая нижняя щитовидная арте­рия, a. thyroidea ima, встречающаяся в 6-8 % случаев.

Главным ориентиром в переднем отделе шеи явля­ется грудино-ключично-сосцевидная мышца, m. ster-nocleidomastoideus, хорошо заметная, особенно при повороте головы в противоположную сторону. Эта мышца разделяет каждую половину передней обла­сти шеи на медиальный и латеральный тре­угольники (рис. 73). Над ней контурируется наруж­ная яремная вена, обычно направляющаяся от угла нижней челюсти к середине ключицы (рис. 74). У се­редины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы проецируется место выхода чувствительных ветвей шейного сплетения. Самая крупная из этих ветвей, большой ушной нерв, п. auricularis magnus, проецируется по той же линии, что и наружная ярем­ная вена, т. е. по направлению к углу нижней челю­сти; поперечный нерв шеи, п. transversus соШ, пересе­кает мышцу сзади наперед; малый затылочный нерв, n.occipitalis minor, идет вдоль ее заднего края, а меди­альный, промежуточный и латеральный надключич­ные нервы, nn. supraclaviculares medialis, intermedius и

lateralis, спускаются в латеральном треугольнике шеи в направлении к грудине, к середине ключицы и к акромиальному отростку (см. рис. 74). По линии, иду­щей от границы между верхней и средней третями за­днего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края m. trapezius, проеци­руется добавочный нерв - n. accessorius (XI пара че­репных нервов).

M.sternocleidomastoideus - важнейший ориен­тир и при доступах к сонным артериям: в верхнем от­деле области наружная и внутренняя сонные артерии лежат кнутри от этой мышцы; в нижнем отделе шеи эта мышца прикрывает общую сонную артерию.

В латеральном треугольнике ориентиром является ключица, образующая его нижнюю границу. На угол между ее верхним краем и грудино-ключично-сосце­видной мышцей проецируется плечевое сплетение, plexus brachialis.

На середину верхнего края ключицы проецируется ствол подключичной артерии.