20. Приоритетными проблемами в данной клинической ситуации являются

1. риск обезвоживания

2. отказ пациента принимать необходимое количество жидкости

3. отказ пациента принимать помощь медицинской сестры при физиологических отправлениях

4. чувство жара, головная боль на фоне высокой лихорадки периода постоянства

5. риск гипертермии

Вариант II

В инфекционное отделение стационара поступил пациент 25 лет, с диагнозом грипп.

Оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту

ЧСС -106 в минуту

А/Д – 110/60 мм. рт. ст.

Т – 39,5 гр. по Цельсию

Масса тела 75 кг

Рост – 182

Болен 3 день. Предъявляет жалобы на чувство жара, головную боль, снижение аппетита. От предлагаемой жидкости отказывается, так как после питья у него появляется тошнота. Водный баланс не определялся. Стул 1 раза в сутки, мочеиспускание 3 раза в сутки. Пациент стесняется принимать помощь медицинской сестры при физиологических отправлениях, так как из-за слабости дойти до туалета не может. У пациента обильное потоотделение, кожные покровы горячие и влажные на ощупь.

Обвести кружком номера всех правильных ответов.

1. У пациента не удовлетворяются потребности

1. в общении

2. в движении

3. во сне и отдыхе

4. в труде и отдыхе

5. в нормальном дыхании

6. в поддержании безопасности

7. в адекватном питании и питье

8. в физиологических отправлениях

9. в поддержании нормальной температуре тела

10. в осуществлении личной гигиены и выборе одежды

2. У пациента

1. дефицит самоухода

2. риск обезвоживания

3. риск распространения инфекции

4. нежелание пользоваться плевательницей

5. нежелание принимать помощь медсестры

6. нежелание выполнять постуральный дренаж

7. нарушение общения с окружающими людьми

8. снижение аппетита на фоне высокой лихорадки

9. нежелание выполнять дыхательную гимнастику

10. несоблюдение режима двигательной активности

11. отказ от приема необходимого количества жидкости

12. дискомфорт из-за головной боли и чувства жара на фоне высокой лихорадки

3. Возможные сестринские вмешательства в данной ситуации

1. поощрение пациента к самоуходу

2. смена нательного и постельного белья пациенту

3. обеспечение пациента карманной плевательницей

4. контроль качества и количества выделяемой мокроты

5. обсуждение с пациентом способы невербального общения

6. беседа с родственниками пациента о характере передач

7. обеспечение пациента достаточным количеством жидкости (2,5 л)

8. помощь пациенту при физиологических отправлениях, личной гигиене

9. контроль за температурой тела, пульсом, АД, кожными покровами пациента

10. мотивация пациента к выполнению назначений врача и рекомендаций медсестры

11. обеспечение пациента питанием по диете при высокой лихорадке (дробное питание, легкоусваиваемая пища)

12. мероприятия по снижению температуры тела пациента (пузырь со льдом на область головы спиртовые растирания, уксусные обертывания)

Задание №4.

Используя учебно-методическую литературу, лекционный материал решите ситуационные задачи

Ситуационная задача № 1

Спицын Александр Кириллович 80 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД - 22 в минуту, ЧСС - 96 в минуту, АД – 130\85 мм рт.ст., Т⁰ тела - 37,9⁰. Рост -172 см, вес – 70 кг.

Пациента беспокоит головная боль, ломота в костях, озноб. Кожные покровы бледные, холодные, цианоз, губ. Пациент жалуется на жажду, но самостоятельно приготовить питье не может. Врач рекомендовал измерять температуру каждые 3 часа

Задание:

1.Заполните лист первичной оценки.

2. Выявите проблемы пациента по неудовлетворению потребности в поддержании нормальной температуры тела.

3. Составьте план сестринского ухода.