Вариант II

Для консультации в амбулаторию обратился пациент, выписавшийся 10 дней назад из стационара. Пациенту была проведена операция на толстом кишечнике, с наложением колостомы. Жалобы на зуд и раздражение вокруг стомы.

Оценка состояния пациента:

ЧДД – 20 в минуту

ЧСС – 75 в минуту

Т – 36,5 гр. по Цельсию

АД – 130/85 мм рт ст

Масса тела 68 кг

Рост – 175

Пациент стесняется своего состояния, на вопросы отвечает односложно. В области колостомы имеется мацерация кожных покровов, подтекание каловых масс. Со слов пациента он ограничивает себя в питании, считая, что этим сможет устранить дискомфорт, связанный с колостомой.

Обвести кружком номера всех правильных ответов.

1. У пациента не удовлетворяются потребности

1. в общении

2. в движении

3. во сне и отдыхе

4. в труде и отдыхе

5. в нормальном дыхании

6. в поддержании безопасности

7. в адекватном питании и питье

8. в физиологических отправлениях

9. в поддержании нормальной температуре тела

10. в осуществлении личной гигиены и выборе одежды

2. У пациента

1. риск распространения инфекции

2. мацерация кожи вокруг колостомы

3. незнание принципов ухода за колостомой

4. дефицит знаний об осложнениях из-за курения

5. снижение аппетита на фоне высокой лихорадки

6. несоблюдение диеты при колостоме кишечника

7. несоблюдение режима двигательной активности

8. психологический дискомфорт из-за наличия стомы

9. употребление недостаточного количества жидкости

10. незнание адекватного питания при наличии стомы кишечника

11. риск возникновения осложнений на фоне мацерации кожи вокруг колостомы

12. пациент отказывается от помощи медсестры при физиологических отправлениях

3. Возможные сестринские вмешательства в данной ситуации

1. помощь при перемещении

2. контроль за питанием пациента

3. уход за кожей вокруг колостомы

4. помощь при дыхательной гимнастике

5. контроль за состоянием колостомы пациента

6. обеспечение памяткой по уходу за колостомой

7. психологическая поддержка со стороны родственников

8. задавать закрытые вопросы (требующие ответ «да», «нет»)

9. обучение пациента питанию при наличии стомы кишечника

10. обучение пациента уходу за колостомой и подбору калоприемника

11. обеспечение памяткой по питанию при наличии стомы кишечника

12. мотивация пациента о необходимости регулярного ухода за колостомой

Задание №4.

Используя учебно-методическую литературу, лекционный материал решите ситуационные задачи:

Ситуационная задача № 1

В терапевтическое отделение поступила Ивашина Н. М. 85 лет, которой назна­чен постельный режим.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД – 24 в минуту,

ЧСС – 90 в минуту,

А/Д – 120/70 мм. рт.ст.

Т^оС – 36,7^оС

Рост – 182 см.

Вес – 86 кг.

Обычно мочеиспускание 3 раза в день. Стул 1 раз в 2 дня, последний раз был вчера. Жидкости пьёт до 800 мл в сутки. Часто отказывается от проведения личной гигиены. Последние сутки отмечает, что моча стала концентрирован­ной, а при мочеиспускании появился небольшой дискомфорт.

Задание:

1.Заполните лист первичной оценки.

2.Выявите проблемы пациента по неудовлетворению потребности в физиоло­гических отправлениях.

3.Составьте план сестринского ухода.