Классификация.

А. Комбинированная.

1. Тиазидные диуретики: дихлотиазид, оксодолин.

2. Петлевые диуретики: фуросемид, клопамид, этакриновая кислота.

3. Ингибиторы карбоангидразы: диакарб.

4. Антагонисты альдостерона: спиронолактон.

5. Калийсберегающие диуретики: триамтерен.

6. Производное ксантина: эуфиллин.

7. Кислотообразующие диуретики: аммония хлорид.

8. Осмотически активные диуретики: мочевина, маннит.

9. Препараты лекарственных растений: листья ортосифона, листья толокнянки, почки березы, леспенефрил.

Б. По локализации действия.

1. Влияющие на кортикальный сегмент петли Генле: оксодолин (гигротон), клопамид (бринальдикс), дихлотиазид (гипотиазид).

2. Влияющие на восходящую часть петли Генле: фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегид), буметамид.

3. Влияющие на дистальный каналец нефрона: спиронолактон, триамтерен (дайтек), амилорид.

В. По силе действия.

I. Слабо действующие - влияющие на дистальную часть канальца нефрона: маннит, мочевина, аммония хлорид, диакарб, спиронолактон, триамтерен, амилорид.

II. Средней силы действия - действующие на кортикальный сегмент петли Генле: дихлотиазид, клопамид.

III. Мощные диуретики - действующие на всем протяжении петли Генле: фуросемид, кислота этакриновая.

Г. По механизму действия.

1. Вещества, блокирующие активность натриевых насосов в канальцах почек или их энергетическое обеспечение: дихлотиазид, фуросемид, кислота этакриновая.

2. Ингибиторы карбоангидразы: диакарб.

3. Вещества, снижающие проницаемость клеток почечных каналов для ионов Na⁺: триамтерен (триампур-композитум).

4. Осмотические диуретики: маннит, мочевина, гипертонический раствор натрия хлорида, глюкозы.

5. Повышающие почечный кровоток, ускоряющие фильтрацию в клубочках и снижающие реабсорбцию ионов Na⁺ в канальцах: эуфиллин, теофиллин, теобромин.

6. Кислотообразующие диуретики: аммония хлорид.

7. Преимущественно действующие в области дистальных извитых канальцев:

а) антагонист альдостерона: спиронолактон;

б) блокаторы облегченного транспорта ионов Na⁺: триамтерен, амилорид.

Фуросемид.

Фармакокинетика.Биодоступность составляет 50-60%, препарат быстро и хорошо всасывается, начало действия через 30-50 мин после приема внутрь через 5 мин после введения в вену. Длительность действия - 4-6 час после приема через рот и 2 часа после введения в вену.

Фармакодинамика.Препарат содержит сульфонамидную группу, которая ингибирует мембранную АТФ-азу почечных канальцев; действует на уровне клеток восходящей части петли Генле; угнетает реабсорбцию электролитов на уровне базальной мембраны, тормозит активность ферментов цикла трикарбоновых кислот, нарушая работу «пермеазного» и «карбоангидразного» механизмов обратного всасывания, блокирует активный транспорт ионов Cl^-в клетках почечных канальцев; способствует образованию простациклина в гладких мышцах, что способствует снижение АД.

Показания.Нефротический синдром, форсированный диурез, хроническая декомпенсация кровообращения, отеки, острая почечная недостаточность, токсикоз второй половины беременности.

Противопоказания.Острый гломерулонефрит, гипокалиемия, цирроз печени, передозировка сердечными гликозидами, I триместр беременности.

Побочные эффекты. Гипокалиемия, гипохлоремический алкалоз, обострение подагры, гипергликемия, слабость, мышечные подергивания, сонливость, нарушение сердечно-сосудистой деятельности, ототоксический эффект, ортостатический эффект.