- •Паспортная часть
- •!!!!!!!!!!!Перевод файлов формата DjVu в Word!!!!!!!!
- •Медицинская литература на
- •Жалобы больного
- •Anamnesis morbi
- •Anamnesis vitae
- •Status praesens objectivus
- •Исследование органов дыхания
- •Перкуссия легких
- •Аускультация легких
- •Исследование гепато-лиенальной системы
- •Дифференциальный диагноз
- •Клинический диагноз
- •Лечение заболевания
- •Лечение больного
- •Дневник
- •Эпикриз
Исследование гепато-лиенальной системы
Печень не пальпируется.
Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 7 см.
Селезенка не пальпируется.
При перкуссии: длинник по IX ребру – 6 см, поперечник – 4 см
ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Поясничная область без деформаций и отечности. Почки, не пальпируются, при поколачивании по пояснице область почек безболезненна. Стул оформленный, регулярный. Диурез свободный, безболезненный.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации.
Status localis
Процесс носит распространенный характер. На коже рук, ног, туловища, на лице и волосистой части головы отмечаются милиарные, лентикулярные папулы ярко-розового цвета сопровождающиеся зудом. Имеется феномен Кебнера (на месте царапины появляются новые элементы). Псориатическая триада « - ». По периферии элементов имеется гиперемическая кайма (ободок Пильнова). Суставы безболезненны, не деформированы.
Предварительный диагноз
псориаз распространенный, вульгарный, прогрессирующая стадия. Осенне-зимняя форма.
План обследования
ОАК
ОАМ
Биохимический анализ крови
ЭДС
Иммуннограмма
Биопсия
Результаты обследования
Общий анализ крови от 28.09.07
|
показатель |
в норме |
у больного |
|
эритроциты |
м. 4-5*1012в л ж. 3,7-4,7*1012в л |
4,7*1012в л |
|
гемоглобин |
м.130-160г/л ж.120-140 г/л |
154 г/л |
|
ЦП |
0,8-1,1 |
1,0 |
|
лейкоциты |
4,9-9*109в л |
8,9*109в л |
|
нейтрофилы: |
|
|
|
палочкоядерные |
1-4% |
3% |
|
сегментоядерные |
45-70% |
64% |
|
лимфоциты |
18-40% |
26% |
|
моноциты |
6-8% |
7% |
|
СОЭ |
м. 1-10 мм/ч ж. 2-12 мм/ч |
2 мм/ч |
Заключение: без патологии
Общий анализ мочи от 28.09.07
|
показатель |
в норме |
у больного |
|
количество |
|
160,0 |
|
удельный вес |
1,010-1,025 |
1,015 |
|
цвет |
соломенно-желтый |
мутно-желтый |
|
прозрачность |
прозрачная |
мутная |
|
белок |
отсутствует |
отсутствует |
|
реакция |
|
кислая |
|
эпителий |
1-2 в поле зрения |
1 |
|
лейкоциты |
м. до 3 в поле зрения ж. до 5 в поле зрения |
3 |
Заключение: без патологии
Биохимический анализ крови от 28.09.07
|
показатель |
в норме |
у больного |
|
сахар |
3,3-5,5 ммоль/л |
4,7 ммоль/л |
|
АСТ |
0-45 ед/л |
22 ед/л |
|
АЛТ |
0-68 ед/л |
26 ед/л |
|
общ. билирубин |
8,6-20,5 мкмоль/л |
11,4 мкмоль/л |
|
прямой билирубин |
2,57 мкмоль/л |
2,5 мкмоль/л |
|
остаточный азот |
20-40 мг% |
27 ед/л |
|
мочевина |
2,5-8,3 ммоль/л |
7,8 ммоль/л |
|
креатинин |
м. 53-106 мкмоль/л ж. 44-97 мкмоль/л |
91 мкмоль/л |
Заключение: без патологии
Дифференциальный диагноз
|
признаки |
псориаз |
красный плоский лишай |
у больного
|
|
ПМЭ |
мономорфная папулезная сыпь | ||
|
|
розово-красные элементы с серебристо-белыми, легко снимающимися чешуйками |
полигональные, синюшно-красные, блестящие, плоские, с пупкообразным вдавлением в центре элементы |
милиарные, лентикулярные папулы, ярко-розового цвета с серебристыми чешуйками |
|
реакция Кебнера |
есть |
нет |
есть |
|
поражение ногтей |
типично. Нормотрофический тип – симптом наперстка, симптом масляного пятна. Гипертрофический тип - онихотрифоз |
часто по атрофическому типу, реже по гипертрофическому типу |
нет |
|
поражение суставов |
часто |
не типично |
нет |
|
периферический рост очагов |
характерен |
нет |
характерен |
|
сезонность |
типична |
нет |
осенне-зимняя форма |
|
стадийность |
есть |
нет |
прогрессирующая стадия |
|
размеры папул |
милиарные папулы (1-2 мм); лентикулярные папулы (до 1 см); нумулярные папулы (2-3 см); бляшечный псориаз (более 3 см). |
милиарные папулы (1-2 мм); лентикулярные папулы (до 1 см);
|
милиарные папулы ( 1-2 мм); лентикулярные папулы (6-7 мм);
|
Проведенный дифференциальный диагноз позволяет исключить красный плоский лишай.