РОЖА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Острое начало заболевания, озноб, повышение температуры в 1-й день до 38-40о С с дальнейшим проявлением характерной яркой эритемы с резко ограниченными неровными краями позволяет поставить диагноз рожы. Эритематозную форму рожи необходимо дифференцировать с флегмоной, эризипелоидом, стрептостафилодермией, аллергическим дерматитом.
Резкий отек мягких тканей, гиперемия, болезненность в области воспалительного очага и высокая лихорадка является общими симптомами рожи и флегмон. Флегмона отличается от рожи наличием резкой гиперемии и болезненности в центре пораженного участка, края гиперемии нерезко отграничены от непораженной кожи. При роже пальпация воспалительного очага менее болезненна, чем при флегмоне. Гиперемия при роже наиболее резко выражена по краям воспалительного очага, границы которого неровные, имеют вестончатый характер. Эритема при роже на периферии отграничена приподнимающимся валиком, который отсутствует при флегмоне. При локализации воспалительного очага в области кистей рук роже необходимо дифференцировать с эризепилоидом. При этом важное значение приобретает эпидемиологический анамнез. Заражение эризипелоидом возникает в результате мелких микротравм у лиц, имеющих контакт с инфицированным мясом крупного рогатого скота или свиней или же у обрабатывающих свежую рыбу. Для эризипелоида не характерны общая интоксикация, озноб, высокая температура, наблюдающаяся в первые дни у больных рожей. Заболевание начинается с образования на пальце или кисти ярко-красной отечной бляшки размером да 1-2 см. В течение 3-5 дней эритема распространяется на весь палец или ладонную поверхность кисти и захватывает область межфланговых суставов. Такая локализация воспалительного очага не характерна рожи. Эритема при эризепилоиде закономерно меняет оттенок-вначале ярко-красного цвета, затем цианотичного и бледно-голубого, а при роже она имеет ярко-малиновую окраску. Оттенок при эризипилоиде значительно менее выражен, чем при роже. Существенное значение для дифференциального диагноза имеют исследование морфологического состава крови. Рожа характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом и значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. При эризипелоиде отмечается нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитов, нормальная СОЭ и мелкая зернистость в нейтральных гранулоцитах.
В случаях, когда инфекционная эритема ограничивается поражением только области лица, без дальнейшего распространения, ее необходимо дифференцировать с рожей лица. При инфекционной эритеме макулезно-папулезная сыпь, сливающаяся между собой, образует в области обеих щек рожеподобные красные участки. Сплошная эритема не переходит на носогубную складку, щадя нос и подбородок, в то время как при роже лица эритема, как правило, начинается с области носа. В период угасания эритема на лице принимает синюшный оттенок, не наблюдающийся при роже. Отек при роже лица резко выражен, особенно в области век, при инфекционной эритеме степень отеке меньше.
Узловатая эритема отличается от рожи наличием узловатых элементов сыпи размером от 0.5 до 3 см. плотных на ощупь, возвышающихся над уровнем кожи и болезненных при пальпации. Весьма характерно изменение окраски узелков, имеющих вначале ярко-розовую окраску, а затем приобретающих цианотичный оттенок. Узловатая, нодозная эритема отличается от рожи менее выраженной интоксикацией общей и не столь острым началом заболевания.
Болезненную форму рожи необходимо дифференцировать с кожной формой сибирской язвы. Отличием сибирской язвы от рожи является наличие в центре воспалительного очага черного струпа, окруженного мелкими пузырьками. Отек вокруг струпа безболезненный при пальпации и не имеет столь резкой границы, как при роже.
Рожа часто осложняется лимфаденитами, местными нагноительными процессами - абсцессом или флегмоной подлежащих тканей. При рецидивирующей роже нижних конечностей развиваются лимфостазы и псевдослоновость.