Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / СТАФИЛОКОККОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Стафилококковые заболевания возникают на фоне недостаточности барьерных функций макроорганизма. Наличие многочисленных факторов риска, действующих на организм (необоснованное применение антибио­тиков и гормонов, продолжительные операции, катетеризация и др.), способствует росту этих заболеваний.

Этиология. Различают 3 вида стафилококков: золотистый, эпидермаль-ный и сапрофитный.

Эпидемиология. Основными источниками стафилококковой инфекции являются носители и лица, у которых имеются патологические процессы, обусловленные этими микроорганизмами. Носительство может быть длитель­ным и перемежающимся. Считают, что в основном источниками инфекции бывают носители так называемых госпитальных штаммов золотистых стафилококков, обладающих поливалентной резистентностью к антибиоти­кам и химиотерапевтическим препаратам, повышенной инвазивностыо и флогогенностью. Местом нахождения стафилококков у носителей чаще всего являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, затем кожа, а также полостные органы — кишечник, влагалище, цервикальный канал, уретра.

Патогенез. Механизм передачи инфекции различный. При локали­зации патологического процесса на слизистых оболочках дыхательных путей она распространяется капельно. Менее интенсивное обсеменение воздуха происходит с кожи. Распространение стафилококков в естествен­ных условиях происходит со слизистой оболочки носа носителей на сли­зистую оболочку зева, кишечника, кожу, в воздух.

В восприимчивости организма имеет значение состояние барьерных функций общего покрова. Часто стафилококковый процесс возникает на коже и носит локализованный характер Дальнейшее распространение может происходить лимфогенным, гематогенным и прямым путем Если вторичная локализация носит множественный характер, развивается сеп­сис. В случаях заноса микроорганизмов во внутренние среды при опе­рациях и манипуляциях, связанных с нарушением целости общего покрова, наличие первичной локализации патологического процесса на коже или слизистых оболочках необязательно.

Клиника и дифференциальный диагноз. Стафилококковые поражения кожи могут быть поверхностными и глубокими. К первым относят фоллику­литы — фурункул, карбункул, гидроаденит. Глубокое поражение волосяного мешочка с массивным инфильтратом приводит к образованию фурункула, характеризующегося не только местными признаками воспаления, но и общими расстройствами — повышением температуры, изменениями крови. Карбункул — расположенные близко друг к другу фурункулы — характери­зуется массивным инфильтратом, гиперемией кожи, повышением темпера­туры тела, интоксикацией, длительным течением. Вид карбункула настолько характерен, что диагноз часто ставят без затруднений. Иногда возникает необходимость в дифференцировании с кожной формой сибирской язвы. При последней в центре — черный струп, вокруг него венчик из мелких пузырьков, а по периферии — массивный безболезненный отек тканей, гиперемии кожи при этом нет. Из материала, взятого из язвы, можно выделить возбудителя болезни, кожная аллергическая проба с антраксином положительная.

Гидроаденит — воспаление апокриновых потовых желез чаще в под­мышечной области. При этом возникает несколько болезненных и плотных узлов, иногда развивающихся неодновременно, в связи с чем процесс может принять затяжной характер. Постановка диагноза обычно не представляет затруднений.

У новорожденных детей стафилококки могут быть причиной пузыр­чатки — заболевания, сопровождающегося лихорадкой, появлением боль­шого количества пузырей, наполненных желтоватым содержимым. В тя­желых случаях высыпания появляются и на слизистых оболочках носа, рта. Распространенные формы сопровождаются лихорадкой, интоксика­цией, изменениями картины крови, а иногда заканчиваются летальным исходом Распознавание болезни не представляет больших трудностей, иногда возникает необходимость в дифференцировании с пемфигоидным сифилидам при врожденном раннем сифилисе. Для последнего характерны безболезненные фликтены, располагающиеся на твердом основании, им сопутствуют поражения слизистых оболочек; в содержимом обнаруживают бледные спирохеты, серологические реакции положительные.

Эксфолиативный дерматит новорожденных характеризуется внезапно появляющейся краснотой кожи, ее отечностью, образованием крупных пузырей, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут сливаться, вскрываться и образовывать крупные эрозивные участки с отслаиваю­щимся эпидермисом. Возникают также изменения слизистых оболочек рта — отек, краснота, трещины в углах рта. Заболевание характеризу­ется высокой температурой, интоксикацией, различными осложнениями и длительным течением. Возникает необходимость дифференцировать его с аллергическими дерматитами, для которых характерно появление на коже экссудативных элементов, нередко располагающихся в виде колец, полулуний.

В дальнейшем они могут сливаться, сопровождаться образованием везикул, а иногда и гнойников (за счет участия в процессе местной микробной флоры).

Стафилококки могут вызвать поражение слизистых оболочек раз­личных областей. В полости рта они способствуют развитию у детей афтозного стоматита.

Ангины катаральная, фибринозная, фолликулярная, некротическая также могут быть стафилококковой природы (см. «Ангины»).

Стафилококки иногда вызывают воспаление придаточных пазух лицевого черепа — верхнечелюстной, клиновидной, лобной, решетчатой. Заболевание сопровождается лихорадкой, недомоганием, болевым син­дромом, изменениями картины крови. Для окончательного решения вопроса о локализации процесса необходимо рентгенологическое ис­следование, осмотр отоларинголога. Воспаление среднего уха острое и хроническое, лабиринтит также могут быть стафилококкового происхож­дения

Стафилококковые пневмонии в последние десятилетия имеют тенден­цию к учащению и подчас являются лишь одним из многочисленных проявлений генерализованных форм стафилококковой инфекции. Они могут быть прямого (из верхних дыхательных путей) и гематогенного происхождения. Заболевание характеризуется лихорадкой, иногда гек-тического типа, сопровождающейся ознобом, слабостью, одышкой, мучительным кашлем, гнойной мокротой, сухими и влажными хри­пами в легких, выраженным лейкоцитозом нейтрофильного типа, вы­сокой СОЭ.

Стафилококковые пневмонии имеют тенденцию к длительному течению и характеризуются развитием гнойных осложнений.

Стафилококки могут вызвать поражение пищеварительного канала. Наиболее часто встречаются пищевые токсикозы, обусловленные упо­треблением продуктов, содержащих энтеротоксин, продуцируемый золо­тистым стафилококком. Основным звеном в механизме развития заболе­вания, по-видимому, является повышение проницаемости клеточных мембран слизистых оболочек кишечника. Заболевание характеризуется короткой инкубацией, внезапным началом, болью в животе, рвотой и поносом, быстро нарастающим обезвоживанием организма. Возможно кратковременное повышение температуры, а иногда и появление крови в кале.

У детей грудного и раннего возраста стафилококковые пищевые токсикозы характеризуются жидким водянистым стулом со слизью, суб-фебрильной температурой. Тяжелые формы заболевания сопровождаются высокой температурой, интоксикацией, рвотой, частым жидким стулом с примесью слизи и крови, обезвоживанием организма, ацидозом, склон­ностью к коллапсу

Стафилококковые гастроэнтериты необходимо дифференцировать с сальмонеллезами, пищевыми токсшюинфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами кишечной группы, дизентерией, отравле­ниями недоброкачественными пищевыми продуктами. В окончательном решении вопроса имеют значение данные эпидемиологического анамнеза — нередко это групповые заболевания (в изготовлении продуктов принимали участие люди с гнойничковыми поражениями кожи) и результаты лабо­раторных исследований — выделение одного и того же штамма стафило­кокков из остатков пищи, рвотных масс, фекалий; обнаружение в пищевых продуктах энтеротоксинов.

Стафилококковые поражения толстой кишки необходимо дифферен­цировать с дизентерией, амебиазом, хроническим язвенным колитом. Стафилококковые поражения, как правило, сопутствуют дисбактериозу, истощению, другим поражениям кишечника, поэтому обнаружение ста­филококков в кале еще не является основанием для постановки такого диагноза.

Стафилококки могут быть причиной поражения половых и мочевых органов. Им обычно предшествуют травмы, поражения иного происхож­дения, вызывающие нарушения целости покровных тканей.

Поражение мочевых органов стафилококкового происхождения — также нередкое явление, хотя основным этиологическим фактором таких изменений является грамотрицательная микрофлора. Развитию стафило­коккового заболевания иногда способствуют операции, обследования и различные манипуляции, приводящие к нарушению целости эпителиаль­ного покрова мочевых путей. Они проявляются болью в поясничной области, дизурией, иногда гематурией, пиурией.

Прямое (метастатическое) распространение стафилококков из поражен­ных участков покровных таканей (кожи и слизистых оболочек) в подлежа­щую основу может быть причиной флегмон различной локализации, характеризующихся лихорадкой, интоксикацией, припухлостью тканей в области поражения, покраснением покровных тканей.

Стафилококки могут быть причиной менингита, плеврита, перитонита, артритов, проявляющихся лихорадкой, часто гектического типа, ознобом, интоксикацией, локальными симптомами, гнойным расплавленном оболочек, иногда переходом процесса на соседние органы и ткани, нейтрофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ.

Крайней тяжестью отличается стафилококковый сепсис, при котором вторичная локализация патологического процесса носит множественный характер (эндокард, печень, селезенка, почки, эмболии мелких сосудов и т д) (см «Сепсис»).

Для подтверждения диагноза стафилококкового заболевания про­водят забор и посев материала из очага поражения.