РОЖА
Рожа — инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся симптомами общей интоксикации, поражением кожи с развитием воспалительного очага и частыми рецидивами болезни.
Этиология. Возбудитель болезни — бета-гемолитический стрептококк группы А. Возбудитель устойчив вне организма человека, хорошо переносит высушивание и низкую температуру, погибает при нагревании до 56 °С в течение 30 мин.
Эпидемиология. Источник заболевания — больной стрептококковой инфекцией или носитель. Контагиозность при роже незначительная. Заболевание регистрируется в виде спорадических случаев
Патогенез. Возбудитель проникает через поврежденную кожу в лимфатические щели или слизистые оболочки и в месте внедрения вызывает воспаление. В лимфатических сосудах развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление. Возможно гематогенное распространение стрептококка в кожу из зева. Решающую роль в патогенезе имеет сенсибилизация организма. Гемолитический стрептококк вызывает не только специфическую аллергию, но одновременно является и парааллергеном, способствуя сенсибилизации организма к другим бактериальным аллергенам, т е развивается парааллергия. Нарушение обмена гястамина усиливает лимфообразование, что завершается формированием лимфостаза и нарастанием процессов фиброза Повышенное содержание гистамина в
очаге воспаления резко повышает проницаемость капилляров и прохождение форменных элементов крови, что отражается на клиническом течении заболевания и проявляется геморрагиями. Выявляются выраженные нарушения функций коркового вещества надпочечников, глюкокортикоидная недостаточность вненадпочечникового типа вследствие потребления глюко-кортикоидов тканями очага инфекционно-аллергического воспаления Нарушается водно-солевой и белковый обмен. После перенесенного заболевания иммунитет не вырабатывается.
Клиника. Инкубационный период — от нескольких часов до 7 дней Начало болезни острое или внезапное. В первые 12—24 ч выражены симптомы общей интоксикации, проявляющиеся головной и мышечной болью, артралгиями, реже отмечается тошнота или рвота. Продолжительность лихорадочного периода от 3 до 10 дней.
Через 6—12 ч от начала заболевания появляются чувство жжения, боль распирающего характера, затем эритема и отек в области воспалительного очага. Эритема имеет ярко-красный или багровый цвет. Края ее неровные, в виде языков пламени. По периферии эритемы имеется валик, четко отграниченный от окружающей непораженной кожи Нередко от местного очага воспалительный процесс распространяется на лимфатические сосуды — развивается лимфангоит. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Выделяют первичную, рецидивирующую и повторную рожу.
Рецидивирующая рожа характеризуется возникновением ежегодных рецидивов с той же локализацией воспалительного очага. Различают ранние (до 6 мес) и поздние (позже 6 мес) рецидивы. Их развитию часто способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен); заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический насморк), заболевания кожи (микозы, периферические язвы).
Рецидивы возникают в результате действия неблагоприятных и профессиональных факторов и снижения неспецифической резистентности организма.
Клинические формы рожи: эритематознйя, буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая. Буллезная форма характеризуется образованием в области воспалительного очага пузырей различных размеров, наполненных серозной жидкостью. Эритематозная и буллезная формы могут сопровождаться геморрагическим компонентом, который проявляется множественными кровоизлияниями на фоне эритемы или же кровоизлияниями в полость пузырей, вследствие чего содержимое пузырей приобретает геморрагический характер. В настоящее время преобладает эри-тематозная форма
Обратное развитие местного процесса отстает от нормализации температуры и исчезновения симптомов общей интоксикации. При эритематозной форме рожи в области очага поражения длительно, сохраняется пастозность, пигментация, шелушение. При буллезной форме репаративные процессы затягиваются до 2—3 нед При рецндивирующей роже чаще порь жаются конечности У больных с частыми рецидивами на месте воспаления развиваются соединительнотканные рубцы, вследствие чего нарушается лимфоотток, что может привести к слоновости
Дифференциальный диагноз. Острое начало заболевания, озноб, повы шение температуры в 1-й день до 38—40 °С с дальнейшим появлением характерной яркой эритемы с резко отграниченными неровными краями позволяет поставить диагноз рожи Эритематозную форму рожи необходимо дифференцировать с флегмоной, эризипелоидом, стрептостафилодермией, аллергическим дерматитом.
Резкий отек мягких тканей, гиперемия, болезненность в области воспалительного очага и высокая лихорадка являются общими симптомами рожи и флегмоны Флегмона отличается от рожи наличием резкой гиперемии и болезненности в центре пораженного участка, края гиперемии нерезко отграничены от непораженной кожи. При роже пальпация воспалительного очага менее болезненна, чем при флегмоне. Гиперемия при роже наиболее резко выражена по краям воспалительного очага, границы которого неровные, имеют фестончатый характер. Эритема при роже на периферии отграничена приподнимающимся валиком, который отсутствует при флегмоне. Распространение эритемы при роже происходит быстрее, чем при флегмоне. При локализации воспалительного очага в области кистей рук рожу необходимо дифференцировать с эризипелоидом При этом важное значение приобретает эпидемиологический анамнез. Заражение эризипелоидом возникает в результате мелких микротравм лиц, имеющих контакт с инфицированным мясом крупного рогатого скота или свиней или же у обрабатывающих свежую рыбу. Для эризипелоида не характерны общая интоксикация, озноб, высокая температура, наблю дающиеся в первые дни у больных рожей. Заболевание начинается с образования на пальце или кисти ярко-красной отечной бляшки размером до 1—2 см. В течение 3—5 дней эритема распространяется на весь палец или ладонную поверхность кисти и захватывает область межфаланговых суставов. Такая локализация воспалительного очага не характерна для рожи. Эритема при эризипелоиде закономерно меняет оттенок — вначале ярко-красного цвета, затем цианотичного и бледно-голубого, а при роже она имеет ярко-малиновую окраску. Отек при эризнпелоиде значительно менее выражен, чем при роже. Существенное значение для дифференциального диагноза имеет исследование морфологического состава крови. Рожа характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом и значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ При эризипелоиде отмечается нормальное количество лейкоцитов, лимфоцитов, нормальная СОЭ и мелкая зернистость в нейтрофильных гранулоцитах.
В случаях, когда инфекционная эритема ограничивается поражением
только области лица, без дальнейшего распространения, ее необходимо дифференцировать с рожей лица. При инфекционной эритеме макулезно-папулезная сыпь, сливающаяся между собой, образует в области обеих щек рожеподобные красные участки. Сплошная эритема не переходит за носогубную складку, щадя нос и подбородок, в то время как при роже лица эритема, как правило, начинается с области носа В период угасания эритема на лице принимает синюшный оттенок, не наблюдающийся при роже. Отек при роже лица резко выражен, особенно в области век, при инфекционной эритеме степень отека меньше.
Узловатая эритема отличается от рожи наличием узловатых элементов сыпи размером от 0,5 до 3 см, плотных на ощупь, возвышающихся над уровнем кожи и болезненных при пальпации. Весьма характерно изменение окраски узелков, имеющих вначале ярко-розовую окраску, а затем приобретающих цианотичный, фиолетовый оттенок. Узловатая, но-дозная эритема отличается от рожи менее выраженной общей интоксикацией и не столь острым началом заболевания.
Буллезную форму рожи необходимо дифференцировать с кожной формой сибирской язвы. Отличием сибирской язвы от рожи является наличие в центре воспалительного очага черного струпа, окруженного мелкими пузырьками. Отек вокруг струпа безболезненный при пальпации и не имеет столь резкой границы, как при роже
Рожа часто осложняется лимфаденитами, местными нагноятельными процессами — абсцессом или флегмоной подлежащих тканей При рециди-вирующей роже нижних конечностей развиваются лимфостазы и псевдослоновость