Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ
.docЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ
Лихорадка паппатачн (флеботомная, москитная лихорадка) — острая арбовирусная болезнь, характеризующаяся кратковременной лихорадкой, выраженной головной болью и болью в мышцах, характерной инъекцией сосудов склер, длительным периодом реконвалесценции.
Этиология. Вирус, возбудитель лихорадки паппатачи, включает 12 серологических типов, 5 из которых патогенны для человека. К вирусу чувствительны обезьяны, мыши, крысы, собаки, у которых инфекция протекает латентно. Вирус термолабилен, чувствителен к обычным дезинфицирующим средствам, в сыворотке крови при — 70 °С в высушенном виде сохраняется до нескольких лет.
Эпидемиология. Источник инфекции — больной человек. Переносчиком и резервуаром инфекции являются москиты, которые передают вирус трансовариально. Москиты становятся заразными через 7—8 дней. Допускается возможность парентерального заражения. Лихорадка паппатачи распространена в тропиках и субтропиках. В СССР встречается в республиках Средней Азии и Закавказья.
Патогенез. В организм человека вирус проникает при укусе зараженным москитом, размножается в клетках ретикулогистиоцитарной системы в течение инкубационного периода. Вирусемия продолжается до 2—3-го дня болезни. Основные изменения наступают в мелких сосудах, мышцах, нервной системе. Иммунитет непродолжительный, 3—6 мес.
Клиника. Инкубационный период длится 3—9 дней. Болезнь начинается остро с озноба и подъема температуры до 39—41 °С. С 1-х суток сильная головная боль и боль в мышцах, болезненность при движении глаз. Патогномоничными являются симптом Пика — ограниченная инъекция сосудов склер у наружных углов глаз в виде треугольника, вершиной обращенного к роговице, и симптом Тауссига—выраженная боль при попытке поднять пальцами верхние веки. Отмечается резкая гиперемия кожи лица, шеи, груди. Наблюдаются гиперемия и отечность слизистой оболочки зева (дужек и язычка) с точечными геморрагиями. Иногда на 2—3-й день болезни появляется кореподобная или мелкопапулезная сыпь, быстро проходящая обычно с нормализацией температуры. Тахикардия, отмечаемая в 1-й день, сменяется брадикардией. У некоторых больных бывают менингеальные симптомы, боль в животе, диарея. В крови лейкопения. К 3—5-му дню болезни температура падает критически, что сопровождается резкой слабостью, проливным потом. Кратковременный лихорадочный период сменяется длительным (2—4 нед) периодом реконвалесценции. Наблюдаются выраженная астенизация, снижение работоспособности, психическая депрессия, головная боль, бессонница.
Дифференциальный диагноз. Диагноз лихорадки паппатачи устанавливается на основании эпидемиологических данных (эндемичный район, сезонность) и характерной клинической картины — острое начало, кратковременная высокая лихорадка, сильная боль в мышцах, патогномоничные симптомы (Тауссига и Пика), брадикардия, лейкопения.
Начало заболевания гриппом может напоминать лихорадку паппатачи, которая отличается от гриппа максимумом заболеваемости в июне-июле (массовый вылет москитов). При гриппе боль локализуется в основном в области надбровных дуг и висков, для него не характерна боль в икроножных мышцах. Кроме того, паппатачи отличается от гриппа отсутствием катаральных явлений (насморк, кашель), наличием симптомов Тауссига и Пика.
С паппатачи имеет сходство лихорадка денге по начальным симптомам болезни, сезонности, местам распространения. Однако для паппатачи не характерны наблюдаемые при денге вторая лихорадочная волна, изменения суставов и походки, полиадеяит, обильная зудящая сыпь с последующим шелушением. При денге не наблюдаются симптомы Тауссига и Пика.
В первые дни болезни паппатачи приходится дифференцировать с малярией. Оба заболевания начинаются с озноба, быстрого повышения температуры, головной боли, миалгии. Малярия отличается ранним увеличением размеров печени и селезенки, периодичностью (3- и 4-дневной) характерных лихорадочных приступов, большей продолжительностью болезни, отсутствием наблюдаемых при паппатачи брадикардии, симптомов Тауссига и Пика. Диагноз малярии подтверждается обнаружением в толстой капле (мазках) плазмодий.
Безжелтушная форма лептоспироза отличается от лихорадки паппатачи продолжительностью болезни, наличием гепатолиенального синдрома, симптомов поражения почек, лейкоцитоза в крови. Симптомы Тауссига и Пика при лептоспиррзе отсутствуют. При микроскопии крови и мочи обнаруживаются лептоспиры.
Из энтеровирусных болезней с лихорадкой паппатачи имеет сходство «малая болезнь» (летний грипп, энтеровирусная лихорадка). Дифференциация бывает чрезвычайно трудной, и подчас лишь характерные для паппатачи симптомы Тауссига и Пика позволяют поставить правильный диагноз. При паппатачи более выражена боль в мышцах и суставах. Следует учитывать и длительный период реконвалесценции при этом заболевании. При «малой болезни» могут наблюдаться симптомы других энтеровирусных инфекций, в частности везикулезная сыпь в зеве. Помогают постановке диагноза вирусологические и серологические исследования.
Клещевой возвратный тиф, напоминающий начальными симптомами паппатачи, характеризуется интермиттирующим течением с чередованием периодов лихорадки и апирексии, ранним увеличением селезеньи, легкой желтушностью склер, тахикардией, лейкоцитозом. Диагноз подтверждается обнаружением спирохет в крови (толстая капля).
Диагноз лихорадки паппатачи подтверждается выделением вируса, интрацеребральным заражением новорожденных мышей, а также нарастанием титра антител в парных сыворотках в РТГА, РСК и реакции нейтрализации.