Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / БЕШЕНСТВО

БЕШЕНСТВО

Бешенство — острое инфекционное заболевание животных и человека, вызываемое вирусом Проявляется повышенной нервной возбудимостью, гидрофобией, аэрофобией, параличами, заканчивается летальным исходом.

Этнология. Возбудитель — нейротропный вирус, который мало устойчив во внешней среде. При кипячении он погибает через 2 мин, быстро инакти-вируется растворами лизола, хлорамина, карболовой и хлористоводород-ной кислотами. В трупах животных сохраняется до 4 мес.

Эпидемиология. Бешенство относится к группе зоонозов. Болеют все теплокровные животные Основным источником и резервуаром вируса яв­ляются дикие плотоядные (лисицы и волки) и домашние (собаки, кошки) животные. Заражение животных и человека происходит при попадании слюны на поврежденную кожу или слизистые оболочки и при укусах беше­ными животными Возбудитель бешенства накапливается и выделяется через слюнные железы не только во время болезни, но и в инкубационный период за 24—72 ч, а иногда за 7—8 дней до появления первых признаков заболевания

Патогенез. Входными воротами инфекции являются поврежденные кожа и слизистые оболочки Из раны вирус по нервным волокнам прони­кает в центральную нервную систему и концентрируется в определенных отделах головного и спинного мозга, вызывая их поражение Избирательно поражаются нейроны гиппокампа, продолговатого мозга, черепных нервов,

поясничной части спинного мозга н симпатические ганглии. Из централь­ной нервной системы вирус распространяется по нервным стволам по всему организму, в том числе и в слюнные железы.

В результате размножения вируса возникают воспалительные, дистро­фические и некротические изменения нервной системы. При патоморфо-логическом исследовании мозга умерших от бешенства обнаруживаются кровоизлияния, отек ткани, некроз нервных клеток В клетках гиппокампа определяются специфические для бешенства тельца Бабеша — Негри, пред­ставляющие собой колонии вируса, окруженные измененной цитоплазмой

Клиника. Инкубационный период длится от 8 до 90 дней, реже до 1 года, чаще 20—30 дней. Короткая инкубация отмечается при укусе головы, лица и кистей рук, более длинная — при укусе нижних конечностей

Заболевание начинается с предвестников. Сначала появляется беспо койство, угнетение, стремление уединиться, больным овладевает тоска. Температура тела иногда повышается до субфебрильной. В области укуса появляются неприятные ощущения, боль Рубец зажившей раны иногда воспаляется, становится болезненным Появляется повышенная рефлектор­ная возбудимость, страх, тревога, нередко галлюцинации. Через 1—3 дня начинается период выраженного возбуждения, нарастает беспокойство, судороги дыхательной и глотательной мускулатуры с признаками рас­стройства функции. Попытка сделать глоток вызывает спазм мускулатуры, больной со страхом отодвигает стакан Позже развивается гидрофобия при виде и плеске воды. Появляются судорожные приступы от движения воз­духа (аэрофобия), громкой речи, яркого света Приступ начинается беспо­койством и страхом, двигательным возбуждением и спазмом мышц глотки, расстройством дыхания Мучительные судороги искажают лицо Оно ста­новится синюшным. Судорожные состояния сочетаются с психомоторным возбуждением и агрессивностью, слуховыми и зрительными галлюцина­циями. Приступ продолжается несколько секунд, после чего сознание вос­станавливается Однако мышечные спазмы вновь повторяются, следуют один за другим от малейшего раздражения. В стадии возбуждения темпе­ратура повышается до 40—41 °С Голос становится сиплым, появляются обильная саливация, потливость. По мере развития болезни наступают параличи. Психомоторное возбуждение и судороги ослабевают, больной успокаивается Он может принимать пищу и пить воду Развивается сла­бость, появляются параличи конечностей, нарушается функция тазовых органов, температура повышается до 42 °С, смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, в моче — белок, сахар, ацетон

Иногда наблюдаются атипичные формы бешенства бульварная, пара­литическая, церебральная, мозжечковая При атипичных формах заболе­вания возбуждение и гидрофобия слабо выражены либо отсутствуют Смерть наступает на 6—8-й день болезни, а иногда в течение 1-х суток

Дифференциальный диагноз. При типичном течении распознавание болезни не представляет трудностей Эпидемиологический анамнез (укус или ослюнение больным животным) и правильная оценка клинических симптомов облегчают постановку диагноза. В стадии возбуждения и пара­личей, когда анамнез собрать трудно, диагностика бешенства представляется сложной. В зависимости от стадии заболевания, формы клинического те­чения, полноты эпидемиологического анамнеза дифференцировать бешен­ство приходится со столбняком, бульбарной формой ботулизма и полио-миелвта, вирусным энцефалитом, истерией, отравлением стрихнином и атропином, алкогольным делирием.

Столбняку всегда предшествует травма. Рано появляются тризм и сардоническая улыбка, а судороги- имеют рефлекторный характер. После приступа судорог мышечный тонус остается повышенным. Сознание боль­ных всегда сохранено, глотание обычно свободное. Мышцы кистей рук и стоп во время судорог остаются интактиыми, отсутствует гидро- и аэро-фобня.

Бульварная форма ботулизма нередко имеет сходные с бешенством признаки: дисфагия, расстройство дыхания, иногда судороги. Но при боту­лизме типичны диплопия, анизокория, неясность зрения, сухость во рту. Сознание при ботулизме всегда сохранено. Имеется связь заболевания с употреблением в пищу подозрительных продуктов (вяленая рыба, грибы, мясо домашнего консервирования).

Паралитическая стадия полиомиелита по своей клинической картине иногда напоминает бешенство в стадии развившихся параличей. Но при полиомиелите развиваются вялые параличи проксимальных отделов ко­нечностей, возникающие на высоте температуры или при ее падении, при остром начале заболевания (высокая температура, сильная головная боль, катаральные явления верхних дыхательных путей или желудочно-кишеч-ные расстройства). Отсутствие симптомов-предвестников и возбуждения, а также укуса подозрительного животного дает возможность исключить диагноз бешенства.

Вирусный энцефалит отличается от бешенства по клинике и эпидемио­логическому анамнезу. Энцефалит всегда начинается остро с высокой тем­пературы, симптомов интоксикации и появления менингеальных знаков. У больных энцефалитом не бывает гидро- и аэрофобии. Вялые параличи верхних конечностей и шеи отличаются от параличей при бешенстве дли­тельным течением.

Больные истерией после укуса здоровой собаки через некоторое время начинают жаловаться на появление симптомов, характерных для бешен­ства, особенно когда эти признаки им известны. В таких случаях необхо­дима тщательная оценка неврологических данных. Сведения о животном вносят ясность в диагностику. Если о животном ничего не известно и сроки подозрительных симптомов укладываются в инкубационный период бешен­ства, нужно быть осторожным с окончательным выводом.

При отравлении стрихнином или атропином возбуждение, затруднение глотания, приступы тонических судорог могут быть приняты за начальные признаки бешенства. Анамнестические данные и динамика развития симптомов совершенно разные при этих заболеваниях. Результаты химических исследований крови позволяют установить правильный диагноз

Пароксизмальные приступы буйства, как и при бешенстве, могут наблю­даться при алкогольном делирии. Но в этом случае никогда не бывает гидро- и аэрофобии. Анамнез и эпидемиологические данные оказывают помощь в постановке диагноза.