Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / Орнитоз

ОРНИТОЗ

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией и преимущественным поражением легких

Этиология. Возбудитель орнитоза относится к микроорганизмам хла-мидиям, устойчив во внешней среде Хламидии размножаются внутрикле-точно, чувствительны к антибиотикам и интерферону

Эпидемиология. Резервуар инфекции — дикие перелетные птицы. Большинство видов птиц (в том числе домашние утки, индейки, куры) восприимчивы к заражению и могут служить источниками инфекции для человека. В условиях города заражение происходит чаще всего от голубей, декоративных и певчих птиц У работников птицеферм и птицсперерабатывающих предприятий орнитоз — профессиональное забо­левание

Человек в основном заражается воздушным путем (вдыхание воз духа, который содержит сухие испражнения зараженных птиц либо час тачки пуха, загрязненного выделениями больных птиц) Возможно алимен тарное заражение и инвазия возбудителя через конъюнктиву Больноч человек для окружающих не опасен.

Патогенез. Входными воротами инфекции являются органы дыхания. Возб\дитель размножается в альвеолярном эпителии, ретикулярной и лимфоидной ткани. Репродукция хламидий сопровождается экссудацией и слущиванием эпителия, возникновением пневмонических очагов Вы­шедшие из разрушенных клеток элементарные тельца вновь внедряются в клетки, и цикл развития повторяется. При накоплении хламидий наступает генерализация возбудителя, клинически проявляющаяся острым началом болезни. Генерализация возбудителя приводит к паренхиматоз­ной диссеминации и проявлению его токсико-аллергических свойств

Клиника. Инкубационный период длится в среднем 7—14 дней. Забо левание характеризуется значительным полиморфизмом симптоматики Условно выделяют следующие варианты течения: пневмонический, грип-поподобный, тифоидный, менингеальный, смешанный и латентный Для всех вариантов болезни типично выраженное в разной степени поражение легких

Заболевание начинается остро (продромальный период 2—6 дней встречается у 15 % больных) с озноба и подъема температуры, интен­сивной головной боли, боли в области поясницы и икроножных мышцах. Длительность лихорадки от 6 до 20 дней, иногда до 2 мес. Кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты может появляться в первые дни болезни, однако чаще возникает на 5—6-й день (гной­ная мокрота с примесью крови бывает только при присоединении бактериальной инфекции). Физикальные изменения в легких слабо вы­ражены, в первые дни могут вообще отсутствовать, но рентгенологи чески они выявляются рано. Наибольшей интенсивности пневмониче ские очаги достигают обычно к концу 1-й недели болезни В этот период обнаруживают очагово-инфильтративные поражения, расширение и уплотнение корней/легких и гиперплазию лимфатических узлов Могут возникать обширные долевые пневмонические очаги, чаще односторонние. Оба легких поражаются не более чем у 10 % больных. Одновременно выявляются признаки изменения нервной системы (от функциональных расстройств до серозного менингита и энцефалита), брадикардия, у де­тей чаще тахикардия, диспепсические расстройства, язык утолщен, с отпечатками зубов, размеры печени увеличены, возможно уменьшение диуреза, появление единичных выщелоченных эритроцитов, гиалиновых цилиндров, альбуминурии и т. д. Могут наблюдаться депрессия, бред, иногда психомоторное возбуждение У реконвалесцентов длительное время (до 6—12 мес) могут сохраняться общая слабость, повышенная потли вость, тахикардия Остаточные явления в виде хронических пораже­ний органов дыхания, сердца, печени, суставов отмечаются у 10—15 % больных

Хроническая форма болезни как исход острого орнитоза характе риз^ется общей слабостью и периодическими ухудшениями общего со стояния, нередко протекает в виде обостряющейся, вяло протекающей, хронической интерстициальной пневмонии или пневмосклероза.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, атипично протекающей пневмонией Не­обходимо учитывать данные эпидемиологического анамнеза и особенности клинического течения болезни, в частности несоответствие между характе­ром рентгенологических поражений в легких и скудностью физикаль-ных данных, с одной стороны, и нередко значительной тяжестью состоя­ния больного — с другой; сочетание незначительной лейкопении или нор-моцитоза с увеличением количества моноцитов и высокой СОЭ с первых дней. Лейкоцитоз возникает только в начале болезни или при присоеди­нении бактериальной инфекции.

В 1-ю неделю болезни орнитоз дифференцируют с гриппом В от­личие от гриппа при орнитозе отмечаются интенсивная боль в мышцах, увеличение размеров печени и селезенки, симптомы поражения пище­варительной системы, изменения в моче. Для дифференциальной диагно­стики важен эпидемиологический анамнез.

Орнитоз нередко приходится дифференцировать с сыпным тифом и болезнью Брилла. У больных сыпным тифом с первых дней болезни на первый план выступают поражение нервной системы, инъекция сосудов склер, гиперемия и одутловатость лица, на 4—5-й день появ­ляется розеолезно-петехиальная сыпь. Боль в мышцах не характерна. В периферической крови выявляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево до палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов, СОЭ умеренно повышена, тогда как при орнитозе — нормоцитоз или лейкопения со значительным увеличением СОЭ.

При брюшном тифе и паратифах диагностические затруднения возникают в тех случаях, когда брюшной тиф начинается нетипично (остро) и сопровождается пневмонией. Однако для брюшного тифа и па-ратифов не характерны сильная боль в мышцах, увеличение количества моноцитов и повышенная СОЭ. В ряде случаев окончательно решить вопрос можно лишь на основании данных лабораторных исследований (выделение культуры возбудителя брюшного тифа и паратифов из крови, мочи и испражнений, реакции Видали и Vi-гемагглютинации).

При дифференциальной диагностике орнитоза и бактериальной пневмо­нии надо учитывать, что для последней характерны одышка, боль в груди, с первых дней мучительный кашель с гнойной мокротой, нередко с примесью крови, лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево и соответ­ствие картины болезни изменениям в легких.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике орнитоэа и гриппа, а также острых респираторных заболеваний другой этио­логии. Они, как и орнитоз, начинаются остро, протекают с интоксикацией и лейкопенией, но катаральные явления для орнитоза нехарактерны. Для орнитоза типична интенсивная боль в мышцах, более значительное повы­шение СОЭ.

Дифференциальная диагностика с энтеровирусными заболеваниями основывается на таких признаках, как герпангина, миалгии, боль в горле. Они обычно протекают более быстро и с меньшими остаточны­ми явлениями. В сомнительных случаях вопрос решается с помощью специальных лабораторных методов исследования. Сходные с орнитозом рентгенологические изменения могут отмечаться при заболеваниях легких микоплазменной природы., но последние начинаются постепенно, проте­кают с менее высокой температурой и незначительной интоксикацией. Изменения в крови слабо выражены или отсутствуют.

Особые трудности возникают при дифференциальной диагностике орни-тоза и бруцеллеза. Однако сравнительно удовлетворительное состояние при высокой температуре волнообразного характера, выраженная потли­вость, наличие фиброзитов, фасцикулитов позволяют диагностировать бру­целлез. Диагноз бруцеллеза подтверждается на основании внутрикожной пробы Бюрне, реакцией Райта и Хеддлсона.

Частично сходную клиническую картину имеет орнитоз с Ку-лихо-радкой, также характеризующейся атипичными пневмониями. Дифферен­циальная диагностика затруднена большим разнообразием клинических форм болезни. Ку-лихорадка начинается остро, с частым поражением органов дыхания, болью в мышцах. Однако заболевание сопровож­дается не характерной для орнитоза ремиттирующей лихорадкой с ознобом и обильным потом, ретроорбитальной болью и болью при движении глаз. СОЭ в отличие от орнитоза в пределах нормы или незначи­тельно повышена. Окончательно диагноз устанавливается с помощью лабораторных методов (РСК и реакция агглютинации с риккетсиями Бернета).

Диагноз орнитоза подтверждается положительной РСК, нарастанием титра антител в РТГА и кожной аллергической пробой с орнитозным антигеном.