Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / ЛЕЙШМАНИОЗ
.docЛЕЙШМАНИОЗ
Лейшманиоз — острое инфекционное протозойное заболевание человека и животных, вызываемое внутриклеточными паразитами рода лейшма-ния. Переносчик — москиты. Наблюдаются висцеральная и кожная клинические формы.
Этнология. Возбудитель — одноклеточный паразит, относящийся к типу простейших. Существует две формы: безжгутиковая, внутриклеточная в организме больного человека и животного и жгутиковая — в организме самки москита — переносчика заразного начала.
Эпидемиология. Лейшманиоз — зоонозная природноочаговая инфекция. В СССР висцеральные формы болезни отсутствуют, а кожные — спорадически выявляются в Средней Азии, Закавказье, Азербайджанской, Грузинской ССР и Южном Казахстане. Максимум заболеваний приходится на август и сентябрь.
Патогенез. Возбудитель проникает через кожу. На месте укуса через различное время после заражения появляется первичный аффект в виде кожной пустулы, узелка. При висцеральной форме болезни заразное начало из первичного очага попадает в кровоток, возникает генерализо-ванная инфекция со специфической симптоматикой общего тяжелого заболевания с поражением кроветворных органов. При кожных формах леншманиоза очаг инфекции ограничивается толщей кожи, где развивается гранулема — очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного специфического для этой инфекции узелка, который, некротизируясь, формируется в язву различной величины. Число язв соответствует числу укусов — от единичных до множественных.
Клиника разнообразна в зависимости от формы болезни. При висцеральном лейшманиозе инкубационный период—от 20 дней до 10 мес. Начало постепенное. Основные симптомы — лихорадка с волнообразным течением и ремиссиями, поражение кроветворных органов — печени, селезенки, анемизация, лейкопения, тромбоцитопения, резкий сдвиг альбумино-глобулинового индекса, истощение организма, доходящее до кахексии. Темно-серая окраска кожи — признак, вошедший в определение болезни — «кала-азар» (черная лихорадка). Печень и особенно селезенка достигают огромных размеров.
При кожной форме заболевание протекает остро, с короткой инкубацией. Возникшая на месте укуса лейшманиома быстро увеличивается, покрывается коркой, под которой образуется язва. Дно ее с мелкими грануляциями, покрыто скудным гнойным отделяемым.
Дифференциальный диагноз. Увеличение размеров селезенки и печени у больного висцеральным лейшманиозом на ранних стадиях болезни может вызвать подозрение на брюшной тиф. Но гепатолиенальный синдром имеет отличительные особенности. При висцеральном лейшманиозе нижний край плотной селезенки спускается до входа в полость таза; при брюшном тифе и паратифе А селезенка мягкая, ее нижний край едва выступает из-под реберной дуги. У больных лейшманиозом печень плотная, больших размеров, легко пальпируется, при брюшном тифе ее определить труднее.
При бруцеллезе, особенно типа мальтийской лихорадки, и при висцеральном лейшманиозе болезнь протекает с очень схожей волнообразной температурной реакцией и лейкопенией. Однако постепенное начало болезни, прогрессирующая анемизация, темная окраска кожи, плотная консистенция печени и селезенки являются отличительными признаками висцерального лейшманиоза.
При заболеваниях крови типа лимфогранулематоза, острого миелолей-коза и лимфолейкоза, как и при висцеральном лейшманиозе, увеличиваются печень и селезенка, но характер симптомов различный. Если висцеральный лейшманиоз протекает с выраженной лейкопенией, то указанные лейкозы — с очень высоким лейкоцитозом. Лимфогранулематоз, как и висцеральный лейшманиоз, протекает длительно с волнообразной лихорадкой и системной гиперплазией лимфатических узлов, в то время как при лейшмани-озе преимущественно увеличиваются до больших размеров селезенка и печень.
Язвы при кожной форме лейшманиоза и при сибиреязвенном карбункуле после отторжения струпа имеют большое сходство. Обнаружение сибиреязвенного микроба вносит ясность в диагностику.
Решающим в дифференциальной диагностике является использование метода обнаружения возбудителя лейшманиоза в организме больного.