Дифференциальная диагностика инфекционных заболеваний / МИКОПЛАЗМОЗ

МИКОПЛАЗМОЗ

Микоплазмоз — острое инфекционное заболевание, протекающее с по­ражением органов дыхания, преимущественно легких и мочеполовой системы.

Этнология. Возбудители — Mycoplasma pneumoniae и Mycoplasma ho-minis отличаются полиморфизмом из-за отсутствия ригидной оболочки, способностью размножаться на бесклеточной питательной среде, чувстви­тельностью к антибиотикам тетрациклиновой группы и макролидам. Ми-коплазмы патогенны для домашних животных, грызунов, птиц.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной или здоро­вый носитель. Путь передачи преимущественно воздушно-капельный. За­болевание встречается в виде спорадических случаев и ограниченных эпидемических вспышек, чаще в осенне-зимние месяцы. Наиболее часто инфекция наблюдается у лиц молодого возраста. Удельный вес ми-коплазмозов в этиологии ОРЗ составляет 5—9 %, а при острых пнев­мониях—от 6 до 20 %. Микоплазмоз нередко сочетается с вирусными инфекциями, чаще с вирусом гриппа, парагриппа.

Патогенез. Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхатель­ных путей, мочеполовых органов. С адсорбцией микоплазм на поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных путей, их репродукцией связа­ны ранние симптомы заболевания. Но наиболее значительные патологи­ческие изменения происходят в бронхо-легочном аппарате. Микоплазмы поражают мерцательный эпителий трахеи и бронхов, постепенно прони­кая вглубь тканей.

Клиника. Микоплазмоз проявляется в виде ОРЗ, бронхита, пнев­монии Описаны менингоэнцефалиты микоплазменной природы.

При ОРЗ инкубационный период от 4 до 8 дней. Заболевание в основном протекает в легкой форме. Начало чаще постепенное. Симптомы интоксикации выражены слабо. Больные жалуются на сухость, першение, боль в горле. Температура чаще субфебрильная, сопро­вождается головной болью диффузного характера, поражением верхних дыхательных путей в виде фарингита, ринофарингита, бронхита. Кашель сухой, позже со скудной трудноотделяемой мокротой, иногда приступо­образный, длится 1—2 нед. При исследовании периферической крови определяется нормоцитоз, реже небольшой лейкоцитоз. СОЭ у большей части больных нормальная.

При микоплазменной пневмонии инкубационный период от 1 до 3 нед. Начало болезни может быть как острым, так и постепенным. Температура колеблется от 38 до 40 °С, максимальный подъем ее приходится на 3—5-й день. Наблюдаются слабость, головная боль. Катаральные явления выражены слабо или отсутствуют. Наблюдаются признаки распространенного или локального бронхита. Важным ранним симптомом болезни является сухой кашель. На 2-й неделе начинает выделяться скудная, вязкая, слизистая мокрота. Кашель приобретает затяжной характер. Пневмония чаще очаговая, реже интерстициаль-ная, особенностью ее является слабая или умеренная выраженность физикальных данных, преобладание симптомов бронхита. Дыхание ослаб­ленное, реже жесткое. При аускультации — сухие, позднее влажные хри­пы При рентгенологическом исследовании выявляется бронхиальная и перибронхиальная инфильтрация. Характерны изменения легочного рисунка в виде расширения теней более крупных сосудистых стволов и обога­щения легочного рисунка мелкими линейными и петлистыми деталями по сетчато-трабекулярному типу. Преобладает очаговый тип инфильтрации. Поражения плевры наблюдаются редко. Характерен медленный процесс обратного развития воспалительных изменений, который обычно про­должается 3—4 нед, а в части случаев дольше. Явления дыхательной и острой сердечно-сосудистой недостаточности не характерны. Пери­ферическая кровь изменяется незначительно. Количество лейкоцитов чаще всего остается нормальным, может быть небольшой лейкоцитоз, СОЭ чаще увеличенная. При микоплазменной пневмонии осложнений в большинстве случаев не наблюдается. Летальные случаи редки.

Дифференциальный диагноз. Микоплазменные заболевания сходны с пневмониями и ОРЗ другой этиологии. Это сходство бывает осо­бенно выраженным, когда на микоплазмозы наслаивается другая вирусная или бактериальная инфекция. Острые респираторные микоплазменные за­болевания приходится дифференцировать с гриппом и другими ОРЗ (см. специальные разделы). Наиболее трудной является дифференциальная диагностика микоплазмоза с вирусными пневмониями. При гриппозных пневмониях, особенно в первые дни болезни, так же как и при мико-плазменных пневмониях, физикальные изменения в легких могут быть скудными. Однако в отличие от микоплазмозов, развивающихся чаще постепенно с нерезко выраженными явлениями токсикоза, пневмонии при гриппе в большинстве случаев возникают в ранние сроки вирусной инфекции на фоне выраженной общей интоксикации. Пневмония при грип­пе нередко протекает тяжело, сопровождается геморрагическим синдромом, акроцианозом, одышкой, тахикардией. Гриппозные пневмонии могут соче­таться с поражениями нервной системы в виде энцефалитов, менингитов. Они встречаются в основном во время эпидемий гриппа.

Пневмонии при парагриппе могут развиваться как в ранние, так и поздние сроки, чаще на 4—5-й день от начала заболевания на фоне катара верхних дыхательных путей. Присоединение пневмонии со­провождается ухудшением состояния больных, повышением температуры тела, нарастанием симптомов интоксикации. В отличие от легочного микоплазмоза стето акустические симптомы пневмонии при парагриппе в большинстве случаев более четко выражены, интерстцциальные изме нения для пневмоний при гриппе и парагриппе не уарактерны.

Пневмонии при аденовирусном заболевании чаще развиваются у детей и могут протекать тяжело. Почти всегда обнаруживаются и другие симптомы аденовирусной инфекции (фарингит, фаринго-кон-ыонктивальная лихорадка, увеличение лимфоузлов, селезенки) Лихорадка в части случаев имеет волнообразный характер. Возможны обострения, рецидивы и затяжное течение Нередко отмечается распространенное поражение легочной тка­ни с тенденцией к слиянию очагов. Клинические и рентгенологические изменения в легких сохраняются длительно. У взрослых при аденовирусной инфекции, в отличие от микоплазменной, пневмонии встречаются редко Протекают они значительно легче, чем у детей. Для респираторно-синцитиальной инфекции, как и для микоплазменной, характерно постепен­ное начало заболевания, незначительно выраженные явления интокси­кации, поражение нижних дыхательных путей. Сходны и рентгенологи­ческие изменения.

Однако при респираторно-синцитиальной инфекции на первый план выступают симптомы дыхательной недостаточности, цианоз, одышка, не­редко астматический синдром, характерно обилие физикальных данных в легких при коробочном оттенке перкуторного звука. Клинические и рентгено­логические изменения исчезают быстрее, чем при микоплазмозе. Кроме того, респираторно-синцитиальная инфекция наблюдается преимущественно у детей раннего возраста.

В отличие от легочного микоплазмоза пневмококковая пневмония начинается чаще внезапно, сопровождается ознобом, высокой температурой, выраженной интоксикацией, одышкой, у части больных герпетическими высыпаниями на губах. Мокрота слизисто-гнойная со ржавым оттенком. Определяются значительные физикальные изменения в легких, часто вовлекается в воспалительный процесс плевра. У большинства отмечаются изменения сердечно-сосудистой системы. В периферической крови нейтро фильный лейкоцитоз. В отличие от микоплаэмоза хороший эффект оказывает пенициллин.

Стафилококковые пневмонии чаще встречаются при гриппе, протекают тяжело, характеризуются выраженным токсикозом, высокой и длительной лихорадкой, цианозом, одышкой, гнойной или гнойно-кровянистой мокро­той Физикальные изменения в легких в большинстве случаев выражены. Особенностью стафилококковых пневмоний является раннее возникновение тонкостенных раздутых полостей, которые могут нагнаиваться. При соче-танных гриппозно-стафилококковых пневмониях может развиться острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Наблюдаются леталь­ные исходы Гнойные осложнения трудно поддаются терапии

Пневмонии, вызванные энтеробактериями (в основном клебсиелла-ми), в отличие от микоплазменной, чаще встречаются у пожилых Клиническая картина в большинстве случаев характеризуется тяжелым течением, выраженной интоксикацией, возможным развитием коллаптоидных состояний, дыхательной недостаточностью. Симптомы интоксикации преобладают над респираторным синдромом. Мокрота слизисто-гнойная, часто с примесью крови. Пневмония носит крупноочаговый или долевой характер, в ряде случаев с распадом и образованием полостей. В воспалительный процесс нередко вовлекается висцеральная плевра. На­блюдаются осложнения в виде абсцессов легких, гнойного плеврита. Могут развиваться обширный фиброз, бронхоэктазии. Пневмонии, вызван­ные клебсиеллами, трудно поддаются лечению. Отмечается сравнительно высокая летальность.

При орнитозной пневмонии в отличие от микоплазменнои нет при­знаков поражения верхних дыхательных путей, более выражены обще­токсические симптомы. Больные часто заторможены, жалуются на слабость, головную боль, ломящую боль в мышцах, нарушение сна, снижение аппетита. Повышение температуры тела может тянуться 2—3 нед, иногда возникают рецидивы со второй волной лихорадки. Симптомы поражения органов дыхания появляются позже. Отмечается несоответствие между выраженной интоксикацией и относительно небольшими физикальными изменениями. В части случаев клинически и рентгенологически обнару­живаются изменения плевры. Нередко определяется увеличение печени и селезенки. Диагностике орнитозных пневмоний помогают эпидемиологиче­ский анамнез (контакт с птицами), результаты серологических и аллерги­ческих реакций.

Для диагностики микоплазмозов большое значение имеют лабора­торные методы. Чаще пользуются серологическими реакциями (РСК, непрямой гемагглютинации). Для ранней диагностики заболевания ис­пользуется метод иммунофлуоресценции мазков — отпечатков носоглоточ­ных и бронхиальных смывов.