Шпоры по психиатрии / Общая часть / Навязчивые волевые расстройства

Навязчивые волевые расстройства (навязчивые влечения, навязчивые действия).

Навязчивые влечения – желание совершить бессмысленное, опас­ное, непристойное действие, сопровождаемое тревогой или страхом. У больной, находящейся на работе среди большого числа сослуживцев, внезапно возникает интенсивное желание закричать петухом; у мужчины – цинично вы­ругаться и т.д. Несмотря на всю свою интенсивность, навязчивые вле­чения почти никогда не реализуются.

Навязчивые действия – непреодолимое стремление совершать оп­ределенные движения или действия. Расстройство не является в психо­патологическом отношении однородным. Существуют навязчивые дви­жения близкие к отвлеченным навязчивостям, т.е. они не сопровожда­ются отчетливым аффективным компонентом, например, совершение не­нужных мимических движений (надувание щек, скашивание в сторону подбородка), навязчивое напевание мелодий, потирание рук, передер­гивание плечами и т.п. Усилием воли эти движения на короткое время перебарывают, но затем они возникают снова. Их форма обычно сте­реотипна. В других случаях навязчивые действия связаны с навязчивы­ми сомнениями: бесконечная проверка того, выключил ли больной газ, правильно ли закрыл дверь на замок и т.п. К навязчивым действиям от­носятся и ритуалы – простые или сложные движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения во­ображаемого несчастья или с целью его преодоления. Ритуалы воз­никают при фобиях, навязчивых сомнениях, контрастных представ­лениях и других навязчивых состояниях. Невыполнение ритуально­го действия вызывает у больного тревожное состояние и усиление имеющейся навязчивости. При этом больной обычно не может чем-либо заниматься, думать о постороннем, будучи всецело поглощен мыслью о ритуале. Формы ритуалов очень разнообразны: поворот туловища вокруг вертикальной оси, проделываемый определенное число раз; при ходьбе по тротуару больной не наступает на стыки цементных плит и т.д. Ритуалами являют­ся и различные защитные словесные выражения. В некоторых случа­ях ритуалы приобретают такую сложность, что становятся своего рода церемониями, из-за которых больной зачастую почти ничем за­няться не может.