Шпоры по психиатрии / Частная / Панического расстройства

Этиология и диагностические критерии панического расстройства.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога) (F41.0)-повторяющиеся непредсказуемые приступы тяжелой тревоги (паники), не ограничивающиеся определенной ситуацией или обсто­ятельствами. Сопровождаются страхом и вегетативными симпто­мами и приводят к тому, что больные быстро покидают место, где находятся.

Классификация приступов паники по представленности симптомов и по выраженности составляющих

1. большие (развернутые)- 4 симптома и более

2. малые (симптоматически бедные) – менее 4 симптомов

По выраженности составляющих:

1. вегетативные (типичные)- с преобладанием вегетативных нарушений и недифференцированностью фобий.

2. гипервентиляционные – с ведущими гипервентиляционными нарушениями, усилением дыхания, рефлекторным апноэ, парестезиями, болями в мышцах, связанных с респираторным алкалозом.

3. фобические- фобии преобладают в структуре приступа паники над вегетативной симптоматикой. Возникают при присоединении страха в ситуациях, потенциально опасных, по мнению больного, для возникновения приступов.

4. конверсионные- доминирует истеро-конверсионная симптоматика, нередко с синестопатическими расстройствами. Характерна незначительная выраженность или отсутствие страха и тревоги.

5. синестопатические- с высокой представленностью синестопатий.

6. аффективные- с выраженными депрессивными и дисфорическими расстройствами.

7. деперсонализационно- дереализационные.

36. Течение и динамика (стадии развития) панического расстройства

Течение панических расстройств:

Первый вариант – клиническая картина расширяется за счет приходящих ипохондрических фобий и агорафобий(описание любых фобий, тематически и ситуационно связанных с пространством и передвижением), носящих вторичный характер. Вне острого периода- происходит полное обратное развитие всех психопатических расстройств.

Второй вариант- к приступам паники быстро присоединяется агорафобия, которая отличается стойкостью проявлений:

- быстро формируется фобофобия и избегающие поведение.

- по мере обратного развития приступов паники редукция всех психопатических расстройств не происходит.

- агорафобия выходит на первый план, приобретает стойкий и независимый от приступов паники характер.

- основная идея больного- ликвидация условий возникновения приступа паники.

Третий вариант- возникает на фоне приступа паники ипохондричный фобий:

- на первый план выдвигаются кардио- инсультотанатофобии, определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и даже лет.

- интроспекция и ипохондрическая озабоченность своим здоровьем, при незначительном отклонении от нормы.

- агорафобий и избегатильного поведения нет.

- частым коморбидным фобическим расстройством является социальная фобия.

- часто коморбидно с алкоголизмом.

6 стадий фобического расстройства.

1. Симптоматически бедные, вегетативные, приступы (например, тахикардия, учащение пульса и т.д.).

2. Появление развернутого приступа паники.

3. Формирование признаков ипохондрии.

4. Ограниченное фобическое избегание.

5. Обширное фобическое избегание («домашний арест»).

6. Вторичная депрессия (больной дезадаптирован из-за того, что не выходит из дома, формируется депрессия).

Лечение больных с паническими расстройствами

3 основных этапа:

1. купирование приступа паники вплоть до установления ремиссии (4-6 недель- 2-3 месяца)

2. стабилизирующая (долечивающая терапия)- для закрепления результатов, восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорофобических проявлений и ранних рецидивов (4-6мес.). Проведение адекватной психотерапии.

3. профилактическая (длительная) терапия- направлена на предотвращение развития рецидивов и поддержание устойчивой ремиссии (до 1 года и более).

Антипатические средства:

1. трициклические антидепрессанты(ТАД):

- кломипрамин

-имипромин

-амитриптилин (выраженный седативный, противотревожный, снотворный эффект)

2. селективные серотонинергические препараты

- флюокситин

- пароксетин (паксил)

- сертралин (золофт)

3. ингибиторы МАО

- бефол ( притивотревожный и активизирующий эффект)

- пиразидол

4. атипичные или высокопотентные бензодиазепины:

- альпразолам ( с легким активизирующим эффектом)

- клоназепам (с противосудорожным действием)