11. Скелетные мышцы как объект воздействия лекарственных средств естественных биологически активных веществ.

Входят в состав опорно-двигательного аппарата. Имеют быструю кратковременную деполяризацию и короткий период абсолютной рефрактерности.

Скелетная мышечная ткань имеет низкую чувствительность к химическим веществам. Это положение не распространяется на нервно-мышечный синапс, где заканчиваются соматические двигательные волокна спинномозговых нервов. Все постсинаптические мембраны скелетных мышечных волокон имеют только Н-холинорецепторы. Любое воздействие, например блокирующее их, прерывает передачу возбуждения на мышцу и вызывает паралич. Так действуют миорелаксанты – расслабляющие вплоть до полного паралича все мышцы опорно-двигательного аппарата, в том числе и дыхательные. Вместе с тем действие препарата не затрагивает сердечную мышцу, т.к. в ней нет Н-, а есть только М-холинорецепторы, к миорелаксанту не чувствительные.

Хирург подучает возможность перевести больного на управляемую искусственную вентиляцию легких сбалансированной анестезирующего вещества и кислорода на все время, необходимое для проведения операции. Кроме того, за счет «выключения» огромной массы скелетных мыши всех видов резко падает их потребность н кислороде Это позволяет уменьшить операционную гипоксию (кислородное голодание) тканей и сохранить кислород дли питании мозга.

Следует упомянуть, что существует несколько гpyпп миорслаксантов — длительного, короткого и ультракороткого действия. В зависимости от характера, длительности, цели вмешательства анестезиолог выбирает необходимый препарат.

При отлове диких животных в них стреляют специальной пулей, «заряженной» миорелаксантом ультракороткого (1—3 мин) действия. Этого времени вполне достаточно, чтобы связать, окольцевать обездвиженное животное или поставить чип для контроля его последующего перемещения. Вместе с тем столь кратковременная остановка дыхания при работающем сердце не грозит животному гибелью от гипоксии.

Важно, что на определенном этапе развития человека (период полового созревания) скелетные мышцы приобретают повышенную чувствительность к гормонам, особенно стероидным — половым — андрогенам и эстрогенам. Эти гормоны окатывают на скелетные мышцы метаболическое, морфокинетическое и морфогенетическое действие. Проникая в цитоплазму, они связываются с цитоплазматическими рецепторами, в комплексе с ними проникают в ядро, взаимодействуют с РНК и ДНК, результатом чего является усиленный синтез белка. Он обеспечивает скачок роста, увеличение мышечной и костной ткани и другие реакции, свойственные пубертатному периоду.

12 Миорелаксанты, их разновидности, действия.

В медицине достаточно часто бывают ситуации, когда необходимо расслабить мышечные волокна. Для этих целей применяют миорелаксанты. Препараты, введенные в организм, блокируют нейромышечные импульсы, и поперечнополосатая мускулатура расслабляется.

Лекарства данной группы используют часто в хирургии, для снятия судорог, перед вправлением вывиха сустава и даже при обострениях остеохондроза.

Механизм действия препаратов. При сильных болевых ощущениях в мышцах может возникать спазм, в итоге ограничиваются движения в суставах, что может привести к полной неподвижности. Особенно остро этот вопрос стоит при остеохондрозе. Постоянный спазм мешает правильному функционированию мышечных волокон, и, соответственно, лечение растягивается на неопределенный срок.

Чтобы привести общее самочувствие больного в нормальное состояние, назначают миорелаксанты. Препараты при остеохондрозе вполне способны расслабить мышцы и уменьшить воспалительный процесс.

Классификация миорелаксантов. По механизму воздействия на организм человека: 1) Препараты периферического действия. 2) Центральные миорелаксанты.

По длительности воздействие: ультракороткого действия, короткого, среднего, длительного.

Периферические миорелаксанты способны блокировать нервные импульсы, которые проходят к мышечным волокнам. Находят достаточно широкое применение: во время наркоза, при судорогах, при параличе во время столбняка. Их можно подразделить на следующие группы:

1) Недеполяризующие. Сюда можно отнести: Ардуан, Мелликтин, Диплацин и другие.

2) Деполяризующие –Дитилин.

3) Смешанные миорелаксанты: Диксоний.

Все эти лекарства влияют на холинорецепторы в скелетных мышцах, поэтому и эффективны при мышечных спазмах и болях. Действуют они достаточно мягко, что позволяет их использовать при различных хирургических вмешательствах.

Лекарства центрального действия. По химическому составу подразделяют: 1) Производные глицерина - Мепротан, Прендерол, Изопротан.

2) На основе бензимидазола – Флексин.

3) Смешанные препараты - Мидокалм, Баклофен.

Центральные миорелаксанты способны блокировать рефлексы, имеющие много синапсов в мышечной ткани. Делают это они путем снижения активности вставочных нейронов в спинном мозге. Эти лекарства не только расслабляют, а оказывают более широкое воздействие, с чем связано их применение при лечении различных заболеваний, которые сопровождаются повышенным тонусом мускулатуры.

Данные миорелаксанты практически не оказывают влияния на моносинаптические рефлексы, поэтому их можно применять для снятия спазма мышц и при этом не выключать естественное дыхание. Метакарбамол. Баклофен. Толперизон. Тизанидин и другие.

Принцип использования миорелаксантов. Принципы применения миорелаксантов в анестезиологии:

1.Использовать миорелаксанты необходимо, только когда пациент находится без сознания.

2. Применение таких лекарств существенно облегчает искусственную вентиляцию легких.

3. Снять мышечный тонус еще не самое главное, основная задача – это проведение комплексных мер для осуществления газообмена и поддержания кровообращения.

4. Если используются миорелаксанты во время анестезии, то это не исключает применение анестетиков.

С введением в медицину препаратов этой группы позволило одновременно решать несколько задач:

Не только обездвижить больного, но и хорошо расслабить мышцы, что позволяет проводить любые оперативные вмешательства.

Появилась возможность проведения ИВЛ.

Существенно облегчился процесс интубации трахеи.

Можно предотвратить мышечную дрожь, когда проводят искусственную гипотермию.

Действие миорелаксантов направлено также на снятие спазма мышц при столбняке, судорогах, бешенстве и других заболеваниях.

Область применения миорелаксантов. Учитывая то, что вещества из этой группы лекарств оказывают обширное воздействие на организм, они находят широкое применение в медицинской практике. Можно перечислить следующие направления:

1. При лечении неврологических заболеваний, которые сопровождаются повышенным тонусом.

2. Если применять миорелаксанты (препараты), боль в пояснице также отступит.

3. Перед хирургическим вмешательством в брюшную полость.

4. Во время проведения сложных диагностических процедур при некоторых заболеваниях.

5. В процессе электросудорожной терапии.

6. При проведении анестезиологии без отключения естественного дыхания.

7. Для профилактики осложнений после травм.

8. Миорелаксанты (препараты) при остеохондрозе часто назначают пациентам.

9. Для облегчения процесса восстановления после операции на позвоночнике.

10. Наличие межпозвонковой грыжи также является показанием для приема миорелаксантов.

Побочные эффекты после приема: Снижение концентрации внимания, что наиболее опасно для людей, сидящих за рулем автомобиля. Понижение артериального давления. Повышенная нервная возбудимость. Ночное недержание мочи. Аллергические проявления. Проблемы со стороны ЖКТ. Судорожные состояния. Особенно часто все эти проявления можно диагностировать при неправильной дозировке препаратов. Особенно это касается антидеполяризующих лекарств. Срочно необходимо прекратить их прием и обратиться к врачу. Обычно назначают внутривенно раствор неостигмина. Деполяризующие миорелаксанты в этом отношении более безобидны